- Keytruda (pembrolizumab) är en FDA-godkänd immunterapibehandling för cancer.
- Medicare del B omfattar Keytruda-infusioner som ett receptbelagt läkemedel för öppenvård när det används vid behandling av vissa cancerformer.
- Efter att du har betalat din del B-avdragsgill, kommer Medicare-mottagare att vara skyldiga en 20-procentig samförsäkringskostnad för Keytruda.
Keytruda är ett nyare immunterapiläkemedel som har FDA-godkänts för att behandla flera typer av cancer, såsom melanom och lungcancer.
Med den första framgången för detta nya behandlingsalternativ kan många Medicare-mottagare undrar om detta läkemedel omfattas av deras plan. Den goda nyheten är att Keytruda-infusioner omfattas av Medicare Part B som ett receptbelagt läkemedel för öppenvård.
I den här artikeln kommer vi att utforska de delar av Medicare som täcker Keytruda, samt hur dina egna kostnader kan se ut.
Täcker Medicare Keytruda?
Enligt Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) täcker Medicare många av de receptbelagda läkemedel som är nödvändiga för cancerbehandling.
Här är en snabb uppdelning av när olika delar av Medicare kommer att täcka mediciner som Keytruda:
- Del A. Medicare del A täcker cancerläkemedel när de ges på sjukhuset under en slutenvård.
- Del B. Medicare del B omfattar cancerläkemedel som ges som infusion på en poliklinik eller läkarmottagning.
- Del D. Medicare Part D täcker cancerläkemedel som fylls på ett apotek och tas hemma.
Keytruda är ett receptbelagt immunterapiläkemedel som ges via infusion var tredje vecka. Detta läkemedel måste administreras av en legitimerad läkare, vilket innebär att det anses vara ett receptbelagt läkemedel för öppenvård.
De flesta Medicare-mottagare har också någon form av receptbelagda läkemedelsskydd. Medicare Part D täcker dock vanligtvis bara receptbelagda läkemedel som tas hemma. Detta innebär att även om du har en del D-plan, kommer Keytruda sannolikt inte att omfattas av din plan för receptbelagda läkemedel.
Hur är det med del C (Medicare Advantage) täckning?
Medicare Part C (Medicare Advantage) är ett försäkringsalternativ som erbjuds av privata försäkringsbolag som har ett avtal med Medicare. Medicare Advantage-planer erbjuder samma täckning som original Medicare, samtidigt som de erbjuder ytterligare förmåner, såsom täckning för receptbelagda läkemedel, syn, tandvård, hörselvård och mer.
Om du är inskriven i en Medicare Advantage-plan kommer Keytruda att täckas på samma sätt som under original Medicare. Dock kan läkemedlets egenkostnad variera beroende på vilken typ av plan du är inskriven i.
Kontakta din Medicare Advantage-leverantör direkt för en offert för att ta reda på hur mycket Keytruda kommer att kosta dig i din plan.
Kan en Medigap-plan hjälpa till att täcka Keytruda?
Medigap är en tilläggsförsäkring för original Medicare som hjälper till att täcka egna utgifter, såsom självrisker, samförsäkring och copayments.
Om du är inskriven i en Medigap-plan hjälper det inte att täcka några kostnader förknippade med Del D-planer. Men eftersom Keytruda omfattas av del B, kan du vara skyldig mindre ur fickan med en Medigap-plan.
Så här kan en Medigap-plan hjälpa till att sänka dina egna kostnader för Keytruda:
- Medigap-planerna C och F täcker båda din del B-avdragsgill. Dessa planer säljs dock inte längre till nya förmånstagare från och med den 1 januari 2020. Om du redan hade någon av dessa Medigap-planer före 2020 får du behålla den så länge den erbjuds.
- Medigap-planerna A, B, C, D, F, G och M täcker alla samförsäkringskostnader för del B. Om du är inskriven i någon av dessa Medigap-planer, betalar du ingenting för Keytruda.
- Medigap-planerna K och L täcker båda endast en del av del B-samförsäkringen. Om du är inskriven i plan K betalar du 50 procent av din samförsäkring för Keytruda. Om du är inskriven i plan L betalar du endast 25 procent av samförsäkringsbeloppet.
Hur mycket kostar Keytruda?
Keytruda är ett receptbelagt läkemedel av märket så det har en hög egenkostnad utan försäkring. Enligt tillverkaren kostar en enstaka 200 mg intravenös dos av Keytruda 9 724,08 USD utan försäkring.
Eftersom infusioner vanligtvis ges var tredje vecka, kan kostnaden för denna medicin lätt öka utan försäkring.
Även med försäkringsskydd, såsom Medicare, kan du fortfarande betala för en del av detta läkemedel ur fickan. Här är en uppdelning av vad Keytruda i allmänhet kostar för Medicare-mottagare:
Kostnader med del B
- Du betalar del B-avdragsgill, som måste betalas först innan Medicare betalar för täckta tjänster och mediciner. Det avdragsgilla beloppet är 198 USD 2020.
- När självrisken har uppfyllts betalar du 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för tjänsten eller det receptbelagda läkemedlet.
- Utan tilläggsförsäkring betalade cirka 80 procent av Medicare-mottagarna mellan $1 000 till $1 950 per infusion efter att ha uppfyllt sin del B-avdragsgill.
Kostnader med del C (Medicare Advantage)
- Ungefär 41 procent av personer med en Medicare Advantage-plan betalade ingenting själv för Keytruda.
- För förmånstagare av Medicare Advantage-planen som hade egna kostnader betalade 80 procent av dem mellan $0 och $925 per infusion efter att planens självrisk uppfylldes.
I slutändan måste du kontrollera din Medicare-plans leverantörsregler och kostnader för receptbelagda läkemedel för att bestämma din egen egenkostnad för Keytruda.
Ytterligare hjälp med kostnader
Merck, tillverkaren av Keytruda, erbjuder ett hjälpprogram för vissa kvalificerade individer. För att ta reda på om du är kvalificerad för detta program kan du kontakta Merck via:
- ringer 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
- besöker Merck Access Programs webbplats
Vad är Keytruda?
Cancerceller använder vissa vägar i kroppen, såsom den programmerade dödsreceptor-1 (PD-1) vägen, för att undvika upptäckt av immunsystemet. Genom att använda dessa vägar för att undvika upptäckt kan cancer växa och spridas.
Keytruda är en typ av immunterapi som blockerar PD-1-vägen. Detta gör att immunsystemet enkelt kan upptäcka och bekämpa dessa cancerceller.
Vad behandlar Keytruda?
Keytruda har visat framgång med att behandla en mängd olika cancerformer, såsom melanom och icke-småcellig lungcancer. I en recension från 2016 visade sig Keytruda ha en total svarsfrekvens på
Keytruda har blivit FDA-godkänd för att behandla:
- livmoderhalscancer
- esofagus skivepitelcancer
- gastroesofageal junction adenocarcinom
- skivepitelcancer i huvud och hals
- hepatocellulärt karcinom (levercancer)
- Hodgkins lymfom
- melanom
- Merkelcellscancer
- icke-småcellig lungcancer
- primärt mediastinalt B-cellslymfom
- njurcellscancer (njurcancer)
Vad kan jag förvänta mig när jag tar Keytruda?
Keytruda-infusioner administreras ungefär en gång var tredje vecka. Det kan ges ensamt eller tillsammans med andra cancerbehandlingar, såsom kemoterapi och strålning.
Under behandling med Keytruda är de vanligaste biverkningarna:
- aptitförlust
- förstoppning
- hosta
- diarre
- Trötthet
- feber
- klåda
- illamående
- smärta
- utslag
- andnöd
Det finns några sällsynta men allvarliga biverkningar i samband med behandling med Keytruda, inklusive utvecklingen av ett autoimmunt tillstånd där kroppen attackerar sig själv. Det är alltid viktigt att väga riskerna och fördelarna med din läkare för att avgöra om behandling med Keytruda är rätt för dig.
Finns det andra alternativ än Keytruda?
Om du vill avbryta behandlingen med Keytruda kan din läkare vilja prova en annan
Keytruda är ett receptbelagt immunterapiläkemedel som har visat lovande framgång som behandling för cancer. Medicare-mottagare som behöver Keytruda-infusioner för sin behandling omfattas av Medicare Part B.
Innan Medicare kommer att betala för Keytruda-infusioner måste del B-avdragsrätten uppfyllas, och sedan kommer ett 20-procentigt samförsäkringsbelopp att betalas ur fickan.
För att ta reda på hur mycket Keytruda kommer att kosta under en Medicare Advantage-plan, kontakta din planleverantör eller läkare för specifika kostnadsuppskattningar.
