Postkapillär pulmonell hypertoni: Vad du bör veta

Innan vi diskuterar postkapillär PH är det viktigt att förstå hur lungcirkulationen fungerar:

1. Syrefattigt blod passerar genom hjärtats högra sida och kommer in i lungartärerna, som går till lungorna.
2. Blod färdas genom mindre och mindre blodkärl tills det når kapillärerna som omger alveolerna. Alveolerna är små luftsäckar där röda blodkroppar byter ut koldioxid mot nytt syre.
3. När gasutbytet har inträffat, färdas nysyresatt blod genom lungvenerna och kommer in i hjärtats vänstra sida. Härifrån pumpas det ut ur hjärtat så att det kan resa till din kropps vävnader.

Postkapillär PH påverkar pulmonella blodkärl efter gasutbyte har skett. Vänstersidig hjärtsjukdom orsakar det, såsom:

• vänster ventrikulär dysfunktion
• hjärtklaffssjukdom
• medfödda hjärtsjukdomar

Vänstersidig hjärtsjukdom kan göra att den vänstra sidan av hjärtat pumpar blod mindre effektivt. Detta kan orsaka ett tillbakaflöde av tryck in i lungornas blodkärl, vilket leder till postkapillär PH.

Postkapillär PH på grund av vänstersidig hjärtsjukdom är den vanligaste typen av PH. Forskare uppskattar att det påverkar 23–80 % av personer med vänstersidig hjärtsjukdom.

Prekapillär PH påverkar lungblodkärlen innan gasutbyte har skett. De drabbade blodkärlen har vanligtvis minskat eller förtjockats, vilket ökar blodtrycket.

Det finns flera potentiella orsaker till pre-kapillär PH, inklusive:

• pulmonell arteriell hypertoni, vilket är när artärer i lungorna blir smalare; kan inte ha någon känd orsak (idiopatisk) eller inträffa på grund av:

  • genetik
  • HIV-infektion
  • exponering för vissa droger eller gifter
  • bindvävsrubbningar, som sklerodermi
  • portal ven hypertoni
• kroniska lungsjukdomar som:
  • kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
  • lungfibros
  • obstruktiv sömnapné

• kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (CTEPH), där blodproppar i lungorna kan orsaka förträngning av blodkärlen

Det är också möjligt för PH att ha både en pre- och en postkapillär komponent. Detta kallas kombinerad prekapillär och postkapillär PH. Vissa fall av postkapillär PH kan så småningom utvecklas till denna typ av PH.

Världshälsoorganisationen (WHO) har definierat fyra funktionsklasser, eller stadier, av PH. Klasserna beskriver PH:s svårighetsgrad.

De fyra klasserna av PH är:

• Klass 1: Du kan göra fysiska aktiviteter utan att ha symtom.
• Klass 2: Fysisk aktivitet leder till symtom. Men du är fortfarande bekväm när du vilar.
• Klass 3: Du är begränsad i de aktiviteter du kan göra. Lättare fysisk aktivitet ger symtom. Men du är fortfarande bekväm i vila.
• Klass 4: Du kan inte göra fysiska aktiviteter utan att ha symtom. Du har också symtom som andnöd eller trötthet i vila.

Symtomen på postkapillär PH kan inkludera:

• andnöd
• Trötthet
• svaghet

• ihållande torrhosta som kan leda till blod

• väsande andning
• hes röst

• yrsel eller svimning

• hjärtklappning
• bröstsmärta
• svullnad av ben, vrister eller fötter

Andra tillstånd än PH kan orsaka många av symptomen ovan. Men om du upplever några oroande symtom, besök en läkare för att ta reda på vad som orsakar dem.

Två tester används huvudsakligen för att diagnostisera PH: ekokardiografi och höger hjärtkateterisering.

Ett ekokardiogram skapar en ultraljudsbild av hjärtat. Det kan hjälpa till att förutsäga närvaron av PH.

Höger hjärtkateterisering kan bekräfta diagnosen. Det innebär att en sjukvårdspersonal för in en kateter i en stor ven i din ljumske, nacke eller arm. Denna kateter går upp till höger sida av ditt hjärta och in i dina lungartärer.

Höger hjärtkateterisering kan göra flera mätningar som ger en läkare en uppfattning om trycket i blodkärlen i dina lungor. Tre mått används för att diagnostisera postkapillär PH:

• Genomsnittligt pulmonellt artärtryck (mPAP): MPAP är det genomsnittliga blodtrycket i dina lungartärer. En hälsosam mPAP-mätning är cirka 14 millimeter kvicksilver (mm Hg). Personer med postkapillär PH har en mPAP på över 20 mmHg.
• Pulmonell artär kiltryck (PAWP): PAWP är det tryck som mäts när en kateter med ballongspets kilas in i en lungartär. Hos personer med postkapillär PH är PAWP större än 15 mmHg.
• Pulmonell vaskulär resistans (PVR): PVR mäter motståndet mot blodflödet från lungartärerna till hjärtats vänstra förmak. I postkapillär PH är PVR under tre träenheter.

Andra tester som sjukvårdspersonal kan använda för att diagnostisera postkapillär PH inkluderar:

• blodprov
• elektrokardiogram (EKG)
• lungfunktionstester
• träningstestning
• avbildningstester, som lungröntgen, bröst- eller hjärt-CT eller hjärt-MR

Att behandla postkapillär PH innebär ofta att man tar itu med det underliggande hjärtproblemet som leder till det ökade blodtrycket. Mediciner är ett alternativ.

Några av de mediciner som används för att behandla vänstersidig hjärtsjukdom vid postkapillär PH omfatta:

• diuretika
• angiotensinomvandlande enzym (ACE)-hämmare
• angiotensinreceptorblockerare (ARB)
• betablockerare
• angiotensinreceptor/neprilysinhämmare (ARNI)
• aldosteronantagonister

I allmänhet har riktade behandlingar för PAH inte visat samma fördel hos personer med isolerad postkapillär PH. Men ytterligare studier och utveckling av nya behandlingar pågår.

Procedurer eller operationer kan också hjälpa vissa personer med postkapillär PH. Ett exempel är att reparera hjärtklaffsjukdom som bidrar till PH.

Andra potentiella behandlingar för postkapillär PH inkluderar:

• kompletterande syrgasbehandling
• övervakad fysisk aktivitet, till exempel genom ett lungrehabiliteringsprogram
• hjärthälsosamma livsstilsstrategier, som att fokusera på en hjärthälsosam kost och undvika eller sluta röka

Postkapillär PH påverkar blodkärlen efter att gasutbyte sker i lungorna. Det utvecklas från vänstersidig hjärtsjukdom, såsom vänsterkammardysfunktion eller hjärtklaffsjukdom.

Ekokardiografi och kateterisering av höger hjärta kan hjälpa läkare att diagnostisera postkapillär PH. Behandlingen innebär främst att ta itu med hjärtsjukdomar som bidrar till det höga blodtrycket.

PH kan leda till komplikationer som hjärtsvikt och arytmi, så det är viktigt att prata med en läkare om du har symtom som andnöd, trötthet eller ihållande hosta.

En läkare kan arbeta med dig för att fastställa vad som orsakar dina symtom och utveckla en lämplig behandlingsplan.