Vad är PANDAS?
PANDAS står för pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar associerade med streptokocker. Syndromet innebär plötsliga och ofta stora förändringar i personlighet, beteende och rörelse hos barn efter en infektion som involverar Streptococcus pyogenes (streptokocker-Ainfektion).
Strepinfektioner kan vara milda och orsakar inget annat än en mindre hudinfektion eller halsont. Å andra sidan kan de orsaka svår halsfluss, scharlakansfeber och andra sjukdomar. Strep finns inuti halsen och på hudens yta. Du drar ihop det när en smittad person hostar eller nyser och du andas in dropparna eller vidrör förorenade ytor och rör sedan vid ditt ansikte.
De flesta människor med streptokocker blir helt återställda. Vissa barn utvecklar dock plötsliga fysiska och psykiatriska symtom några veckor efter infektion. När de väl börjar, tenderar dessa symtom att snabbt förvärras.
Fortsätt läsa för att lära dig mer om symptomen på PANDAS, hur det behandlas och vart du kan vända dig för att få hjälp.
Vilka är symptomen?
Symtomen på PANDAS börjar plötsligt, cirka fyra till sex veckor efter en streptokockinfektion. De inkluderar beteenden som liknar tvångssyndrom (OCD) och Tourettes syndrom. Dessa symtom kan störa skolgången och snabbt bli försvagande. Symtomen förvärras och når sin topp vanligtvis inom två till tre dagar, till skillnad från andra psykiatriska barnsjukdomar som utvecklas mer gradvis.
Psykologiska symtom kan inkludera:
- tvångsmässiga, tvångsmässiga och repetitiva beteenden
- separationsångest, rädsla och panikattacker
- oupphörligt skrik, irritabilitet och frekventa humörsvängningar
- känslomässig och utvecklingsmässig regression
- visuella eller hörselhallucinationer
- depression och självmordstankar
Fysiska symtom kan inkludera:
- tics och ovanliga rörelser
- känslighet för ljus, ljud och beröring
- försämring av småmotorik eller dålig handstil
- hyperaktivitet eller oförmåga att fokusera
- minnesproblem
- sömnproblem
- vägrar att äta, vilket kan leda till viktminskning
- ledvärk
- frekvent urinering och sängvätning
- nära katatoniskt tillstånd
Barn med PANDAS har inte alltid alla dessa symtom, men de har i allmänhet en blandning av flera fysiska och psykiatriska symtom.
Vad orsakar det?
Den exakta orsaken till PANDAS är föremål för pågående forskning.
En teori föreslår att det kan bero på ett felaktigt immunsvar på strepinfektion. Strepbakterier är särskilt bra på att gömma sig från immunförsvaret. De maskerar sig med molekyler som liknar normala molekyler som finns i kroppen.
Immunförsvaret fångar så småningom strepbakterierna och börjar producera antikroppar. Dock fortsätter förklädnaden att förvirra antikropparna. Som ett resultat angriper antikropparna kroppens egna vävnader. Antikroppar som riktar sig mot ett visst område av hjärnan, de basala ganglierna, kan orsaka neuropsykiatriska symtom på PANDAS.
Samma uppsättning symtom kan orsakas av infektioner som inte involverar streptokocker. När så är fallet kallas det pediatriskt akut neuropsykiatriskt syndrom (PANS).
Vem är i riskzonen?
PANDAS är
Några andra möjliga riskfaktorer inkluderar en genetisk predisposition och återkommande infektioner.
Ditt barn är mer benägna att få en streptokockinfektion i slutet av hösten och tidig vår, särskilt när de är i nära håll med stora grupper av människor. För att förhindra streptokockinfektion, lär ditt barn att inte dela matredskap eller dricksglas och att tvätta händerna ofta. De bör också undvika att röra vid deras ögon och ansikte när det är möjligt.
Hur diagnostiseras det?
Om ditt barn visar ovanliga symtom efter en infektion av något slag, boka en tid hos din barnläkare omedelbart. Det kan vara bra att föra en dagbok som beskriver dessa symtom, inklusive när de började och hur de påverkar ditt barns liv. Ta med denna information, tillsammans med en lista över eventuella receptbelagda eller receptfria läkemedel som ditt barn tar eller nyligen har tagit, när du besöker läkaren. Var noga med att rapportera alla infektioner eller sjukdomar som har pågått i skolan eller hemmet.
För att diagnostisera en streptokockerinfektion kan din barnläkare ta en halskultur eller ta ett blodprov. Det finns dock inga laboratorie- eller neurologiska tester för att diagnostisera PANDAS. Istället kan din läkare vilja utföra en mängd olika blod- och urintester för att utesluta vissa andra barndomssjukdomar.
En diagnos av PANDAS kräver en noggrann anamnes och fysisk undersökning. Kriterierna för diagnos är:
- vara mellan tre år och puberteten
- plötsligt debut eller förvärring av redan existerande symtom, med symtom som blir allvarligare under perioder
- förekomst av tvångsmässiga beteenden, tic-störning eller båda
- bevis på andra neuropsykiatriska symtom, såsom hyperaktivitet, humörförändringar, utvecklingsregression eller ångest
- tidigare eller aktuell strep-A-infektion, bekräftad av en halsodling eller ett blodprov
Vad är behandlingen?
Att behandla PANDAS innebär att ta itu med både fysiska och psykiatriska symtom. Till att börja med kommer din barnläkare att fokusera på att se till att streptokockinfektionen är helt borta. Du måste också arbeta med en legitimerad mentalvårdspersonal som är bekant med OCD och PANDAS.
Behandla strepinfektionen
Strepinfektioner behandlas med antibiotika. De flesta streptokocker infektioner behandlas framgångsrikt med en enda kurs av antibiotika. Några av de antibiotika som används för att behandla streptokocker inkluderar:
- amoxicillin
- azitromycin
- cefalosporin
- penicillin
Du bör också överväga att låta andra familjemedlemmar testa sig för streptokocker eftersom det är möjligt att bära på bakterierna trots att du inte har några symtom. För att undvika återinfektion, byt ut ditt barns tandborste omedelbart och igen när de avslutar hela sin antibiotikakur.
Behandling av psykologiska symtom
Psykiatriska symtom kan börja förbättras med antibiotika, men de kommer sannolikt fortfarande att behöva åtgärdas separat. OCD och andra psykiatriska symtom behandlas i allmänhet med kognitiv beteendeterapi.
OCD svarar också vanligtvis bra på selektiva serotoninåterupptagshämmare, en typ av antidepressiva. Några vanliga inkluderar:
- fluoxetin
- fluvoxamin
- sertralin
- paroxetin
Dessa mediciner kommer att ordineras i små doser till att börja med. De kan ökas långsamt vid behov.
Andra behandlingar är kontroversiella och måste avgöras från fall till fall. Vissa läkare kan ordinera kortikosteroider, såsom prednison, för att förbättra symtomen på OCD. Men steroider kan göra tics till och med
Vissa allvarliga fall av PANDAS kanske inte svarar på mediciner och terapi. Om detta händer, rekommenderas ibland ett blodplasmautbyte för att avlägsna de felaktiga antikropparna från deras blod. Din barnläkare kan också rekommendera intravenös immunglobulinbehandling. Denna procedur använder friska donatorblodplasmaprodukter för att stärka ditt barns immunförsvar. Medan vissa läkare rapporterar framgång med dessa behandlingar, finns det inga studier som bekräftar att de fungerar.
Finns det några potentiella komplikationer?
Symtom på PANDAS kan göra att ditt barn inte kan fungera i skolan eller i sociala situationer. Obehandlade kan symtom på PANDAS fortsätta att förvärras och kan resultera i permanent kognitiv skada. För vissa barn kan PANDAS bli ett kroniskt autoimmunt tillstånd.
Var kan jag få hjälp?
Att ha ett barn med PANDAS kan vara extremt påfrestande eftersom det tenderar att komma utan förvarning. Under loppet av några dagar kan du märka dramatiska beteendeförändringar utan någon uppenbar orsak. Att lägga till denna utmaning är det faktum att det inte finns ett enda test för PANDAS, även om diagnostiska kriterier har utvecklats. Det är viktigt att se till att dessa kriterier är uppfyllda innan diagnosen PANDAS.
Om du känner dig överväldigad, överväg dessa resurser:
-
PANDAS Network erbjuder allmän information, nyheter om den senaste forskningen och listor över läkare och stödgrupper.
-
International OCD Foundation har information om OCD hos barn samt ett nedladdningsbart faktablad som jämför OCD med PANDAS och PANS. Detta är särskilt användbart om din barnläkare inte är så bekant med PANDAS.
- PANDAS Physicians Network erbjuder PANDAS Practitioner Directory, en sökbar databas med läkare som är bekanta med PANDAS.
Ditt barn kan också behöva extra hjälp i skolan. Prata med deras lärare eller skoladministratörer om diagnosen, vad den betyder och hur ni alla kan arbeta tillsammans för ditt barns bästa.
Vad är utsikterna?
PANDAS identifierades inte förrän 1998, så det finns inga långtidsstudier av barn med PANDAS. Detta betyder dock inte att ditt barn inte kan bli bättre.
Vissa barn förbättras snabbt efter att ha börjat med antibiotika, även om symtomen kan återkomma om de får en ny streptokockinfektion. De flesta återhämtar sig utan betydande långvariga symtom. För andra kan det bli ett pågående problem som kräver periodisk användning av antibiotika för att kontrollera infektioner som kan orsaka uppblossningar.
