Dupuytrens sjukdom är ett tillstånd som påverkar bindväven under handflatan och fingrarna. Denna sjukdom orsakar utvecklingen av förtjockade sladdar som drar en eller flera fingrar för att krulla inåt, vilket gör det svårt att helt räta ut de drabbade fingrarna. Dupuytrens sjukdom fortskrider vanligtvis långsamt och påverkar ringfingret och lilla fingret oftare än andra siffror. Även om sjukdomen inte orsakar smärta kan den försämra handfunktionen och livskvaliteten.
Även om den exakta orsaken till Dupuytrens sjukdom inte är känd, verkar genetik spela en stark roll.
Forskare, läkemedelsföretag och medicinska specialister har fått reda på flera nya behandlingar för att hantera denna sjukdom mer effektivt. Varje behandlingsalternativ syftar till att bryta eller ta bort Dupuytren's Cords för att återställa fingerrörelsen. Valet av behandling beror på svårighetsgraden av kontrakturen, läget för sladden och patienthälsa.
Nya behandlingar för Dupuytrens sjukdom
1. Kollagenas Clostridium histolyticum injektion
Kollagenas Clostridium histolyticum är en enzymbaserad behandling utformad för att bryta ner kollagen i Dupuytrens sladdar.
Detta injektionsläkemedel innehåller bakteriekollagenasenzymer som smälter kollagenfibrerna i sladden. Efter att ha försvagat sladden manipulerar läkaren manuellt fingret för att sprida sladden och återställa fingerförlängningen.
Läkaren injicerar kollagenas direkt i sladden vid en eller två punkter. Efter 24 till 72 timmar sträcker läkaren och förlänger det drabbade fingret för att knäppa sladden. Förfarandet sker i en öppenvård utan allmän anestesi.
Behandlingsresultat:
Kliniska studier, inklusive studierna i Pivotal Cord I och CORD II, rapporterade framgångsgraden på 64% till 76% för att uppnå klinisk förbättring, definierad som att minska gemensamt kontraktur till 5 grader eller mindre. De flesta patienter upplevde en betydande förbättring av handfunktionen inom en vecka. Återfallsgraden sträcker sig från 10% till 50% inom fem år, beroende på ledverk och sjukdomens svårighetsgrad.
Fördelar:
- Detta är en icke-kirurgisk och minimalt invasiv metod.
- Ingen allmän anestesi krävs.
- Snabb återhämtning med förbättrad funktion inom 4-5 dagar
Nackdelar:
- Möjliga biverkningar inkluderar svullnad, blåmärken och smärta.
- Risk för tendens brott eller nervskada, även om det är sällsynt
- Hög återfallshastighet för vissa gemensamma typer
2. Nål aponeurotomy (nålfasciotomi)
Nålaponeurotomi är en minimalt invasiv mekanisk teknik som använder en fin nål för att klippa dupuytrenens sladd.
Läkaren sätter in en nål genom huden och använder den för att dela upp Dupuytren -sladden på flera punkter. Denna process försvagar sladden så att fingret kan rätas manuellt.
Läkaren använder en lokalbedövningsmedel och en liten mätnål. Proceduren utförs med flera hudpunkteringar över Dupuytren's Cord. Läkaren sträcker fingret efteråt för att slutföra frisläppandet.
Behandlingsresultat:
Nålaponeurotomi ger omedelbar korrigering av kontraktur i de flesta fall. Studier har visat 80-90% framgång i milda till måttliga kontrakturer. Återfallsgraden kan dock överstiga 50% inom fem år.
Fördelar:
- Denna metod utförs under lokalbedövning.
- Minimal ärrbildning och snabb återhämtning
- Denna metod är lämplig för äldre vuxna och individer med medicinska komorbiditeter.
- Låg komplikationsgrad
Nackdelar:
- Återkommande förekommer oftare än med kirurgisk behandling.
- Denna metod kan inte ta bort sjuk vävnad; Den skär bara sladden.
- Effektiviteten minskar i allvarliga eller flera-joint-kontrakturer.
- Denna metod kräver läkarnas färdighet och erfarenhet.
3. Begränsad fasciektomi
Begränsad fasciektomi är en kirurgisk teknik som tar bort delar av sjuk fasi för att frigöra kontrakturer och förbättra fingermobiliteten.
Kirurgen tar bort den drabbade sladden och tillhörande fibrotisk vävnad. Denna procedur möjliggör direkt visualisering och mer fullständig avlägsnande av sjuk vävnad.
Patienten kommer att få regional eller generell anestesi. Kirurgen gör snitt i handflatan eller fingrarna och skär av sladden och onormal vävnad. Kirurgen kan placera hudtransplantat eller lämna såret öppet beroende på sårspänning och hudhälsa.
Behandlingsresultat:
Begränsad fasciektomi är fortfarande den mest hållbara behandlingen för måttliga till allvarliga kontrakturer. Studier rapporterar framgångsgraden på 80-90%, med återfallsgraden på 20-40% under tio år. Fingerrörelse förbättras vanligtvis avsevärt, även om återhämtningen tar längre tid än icke -kirurgiska behandlingar.
Fördelar:
- Långvarig förbättring hos de flesta patienter
- Denna metod är lämplig för avancerad sjukdom och involvering med flera joint.
- Denna metod tar bort sjuk vävnad direkt.
- Lägre återfall än med nålbaserade behandlingar
Nackdelar:
- Denna metod har kirurgiska risker, såsom infektion, nervskada eller försenad sårläkning.
- Denna metod kräver längre återhämtning och postoperativ vård.
- Denna metod orsakar i vissa fall ärrbildning och ledstyvhet.
- Denna metod kan kräva handbehandling för att återställa full funktion.
4. Enzymatisk hydrogelterapi
Forskare har utvecklat nya enzymatiska hydrogelformuleringar som innehåller kollagennedbrytande medel. Dessa hydrogeler erbjuder ett mindre invasivt sätt att leverera terapeutiskt ämne i Dupuytrens sladdar.
Hydrogeln innehåller kollagenas eller andra enzymer inbäddade i ett biologiskt nedbrytbart material. Detta material frigör långsamt enzymet i den sjuka vävnaden för att bryta ner kollagenfibrerna.
Läkaren tillämpar eller injicerar hydrogeln direkt i Dupuytren -sladden. Den långsamma frisättningen möjliggör gradvis sladdförsvagning. Mekanisk manipulation kan följa 1-3 dagar senare.
Behandlingsresultat:
Prekliniska studier och kliniska studier i tidig fas har visat löfte. Preliminära data antyder gynnsam tolerabilitet och liknande effektivitet som injicerbart kollagenas. Långtidsdata och storskaliga försök är fortfarande nödvändiga.
Fördelar:
- Denna metod minskar risken för enzymspridning till omgivande vävnader.
- Denna metod möjliggör kontrollerad och lokal frisättning av terapeutisk substans.
- Denna metod är minimalt invasiv.
- Denna metod kan minska behovet av manuell manipulation.
Nackdelar:
- Denna behandlingsmetod är fortfarande under utredning och är inte allmänt tillgänglig.
- Säkerhet och effektivitet på lång sikt är fortfarande okänd.
- Denna metod kräver regleringsgodkännande och klinisk validering.
5. strålbehandling
Strålterapi använder lågdosjoniserande strålning för att stoppa utvecklingen av Dupuytrens sjukdom i ett tidigt skede innan kontraktioner utvecklas.
Strålning hämmar fibroblastproliferation och minskar de avsättningen av kollagen och riktar sig till den patofysiologiska processen för dupuytrens sladdbildning.
Patienten får flera sessioner med låg dos strålbehandling över handflatan, vanligtvis 5 sessioner under en vecka och upprepas efter 6 till 12 veckor. Denna procedur är icke-invasiv och kräver inte anestesi.
Behandlingsresultat:
Flera observationsstudier i Tyskland och Storbritannien rapporterade stabilisering eller regression av knölar i upp till 80% av fallen när de behandlades i ett tidigt skede. Strålning minskade behovet av framtida kirurgisk ingripande. Långtidsdata om malignitetsrisk är emellertid begränsade.
Fördelar:
- Denna behandlingsmetod är icke-invasiv och smärtfri.
- Denna metod kan förhindra sjukdomsprogression i tidiga stadier.
- Denna metod minskar behovet av operation hos utvalda patienter.
Nackdelar:
- Denna metod är inte effektiv för etablerade kontrakturer.
- Strålningsrisker på lång sikt
- Begränsad tillgänglighet och klinisk erfarenhet
Ovan finns nya behandlingar för Dupuytrens sjukdom för att förbättra handfunktionen och långsam sjukdomsprogression. Behandlingsval bör bero på sjukdomens svårighetsgrad, gemensamt engagemang, patienthälsa och mål. Du bör konsultera med en handspecialist för att bestämma den mest lämpliga metoden för dig.
