Översikt
Vad är obstruerad defekationssyndrom?
Hindrad avföring innebär svårigheter med att bajsa. Detta kan bero på en mängd olika anledningar, både mekaniska och psykologiska. Människor med obstructed defecation syndrome (ODS) känner att de inte kan bajsa när de vill, att de inte bajsar tillräckligt ofta eller att de inte bajsar ut allt hela vägen. De lider av förstoppning, men ibland också av fekal inkontinens, när backad bajs svämmar över. De tillbringar mycket tid på toaletten, väntar eller anstränger sig för att bajsa (defekera). Med tiden kan överdriven ansträngning och passage av hård avföring försämra de inblandade musklerna och nerverna, vilket ökar problemet.
Hur påverkar detta tillstånd min kropp?
ODS är ett brett paraplybegrepp som beskriver en rad tillstånd som involverar förstoppning och svårigheter med avföring. Det de har gemensamt är symtomen på förstoppning.
Diagnos av förstoppning kräver två eller flera av följande symtom, konsekvent i 90 dagar:
- Anstränger mer än 25 % av tarmrörelserna.
- Känslan av att du inte tömde tarmarna helt (ofullständig evakuering) på mer än 25 % av tarmrörelserna.
- Hård avföring på mer än 25 % av tarmrörelserna.
- Behöver använda fingrarna för att få avföring mer än 25 % av gångerna.
- Färre än tre tarmrörelser i veckan.
Dessa symtom kan dock bara vara toppen av ett isberg. De beror ofta på underliggande tillstånd som ännu inte har upptäckts.
Att ha kronisk förstoppning under lång tid kan också orsaka sina egna problem. Ibland är det svårt att säga vad den ursprungliga orsaken var och vad effekten var.
Personer med obstruerad avföring kan också ha:
- Bäckenbotten dysfunktion. Musklerna och nerverna i din bäckenbotten kan inte koordinera korrekt för att göra en tarmrörelse.
- Organframfall. Ett av bäckenorganen, som blåsan, livmodern eller tarmen, har fallit ur sin plats och buktar in i ett annat organ eller faller ut ur kroppen.
- Rektal hyposensation. En förlust av förmågan att känna avföring i ändtarmen eller behovet av avföring.
- Bajsande ångest. De kan ha en medveten eller omedveten vana att skydda sig mot hård, smärtsam avföring genom att stoppa tarmrörelserna.
Hur vanligt är detta tillstånd?
Cirka 18 % av befolkningen lider av det breda utbudet av tillstånd som kallas obstruerad avföringssyndrom. Det är särskilt vanligt hos kvinnor och efter medelåldern.
Symtom och orsaker
Vilka är symptomen på obstruktivt defekationssyndrom?
Hindrad avföring känns som:
- Du måste bajsa men kan inte.
- Det är hårt arbete och/eller smärtsamt att bajsa.
- Man kan inte bajsa ur allt hela vägen.
- Något hindrar din bajs från att komma ut.
Du kan behöva:
- Sila hårt för att bajsa.
- Vänta länge tills bajsen kommer ut.
- Använd fingrarna för att hjälpa bajsen att komma ut.
- Använd laxermedel eller lavemang för att bajsa.
Det kan orsaka:
- Förstoppning.
- Fekal inkontinens.
- Ständigt obehag.
-
Ångest eller depression.
Vanliga klagomål inkluderar:
- Inflammerad eller svullen ändtarm.
-
Buksmärtor och utspändhet.
-
Anal smärta.
- Illamående, trötthetskänsla och aptitlöshet.
Varför kan jag inte bajsa?
ODS har många orsaker, både organiska och funktionella. Organiska, mekaniska orsaker inkluderar saker som anatomiska defekter och fysiska blockeringar. Funktionella orsaker involverar saker som hjärnan och nervsystemet. Ofta är båda sorterna inblandade, och en sort kan ha orsakat en annan.
Mekaniska orsaker till ODS inkluderar:
- Perineal bråck. När organ i buken eller bäckenet buktar ut genom bäckenbotten.
- Bäckenorganens framfall. När ett av dina bäckenorgan har fallit ur plats, inkräktar på din ändtarm eller anus (rektalt framfall, rektal intussusception, rectocele).
- Solitärt rektalsårsyndrom. Ett eller flera sår i ändtarmen.
Funktionella orsaker inkluderar:
- Anismus (dyssynergisk avföring). Oförmåga att slappna av dina sfinktermuskler och/eller trycka tillräckligt för att evakuera dina tarmar.
- Rektal hyposensitivitet. Förlust av känsel i ändtarmen, möjligen på grund av nervskador.
- Psykologiska störningar. Ångest, depression, fobier, OCD (tvångssyndrom) och ätstörningar.
Någon av dessa kan vara antingen primära orsaker eller sekundära effekter av obstruerad avföring.
De kan också ha orsakats av:
- Graviditet och förlossning.
- Kirurgi i din bäckenregion.
- Traumatisk skada eller misshandel.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras obstruerad defekationssyndrom?
Din vårdgivare kommer att börja med att fråga dig om dina symtom. De kan använda ett poängdiagram som det här för att bedöma hur allvarliga dina symtom är:
| Symtom | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Anstränger sig för att bajsa | Aldrig | Sällan | Ibland | Vanligtvis | Alltid |
| Ofullständig evakuering | Aldrig | Sällan | Ibland | Vanligtvis | Alltid |
| Använder fingrarna för att bajsa | Aldrig | Sällan | Ibland | Vanligtvis | Alltid |
| Abdominalt obehag | Aldrig | Sällan | Ibland | Vanligtvis | Alltid |
| Användning av lavemang eller laxermedel | Aldrig | Sällan | Ibland | Vanligtvis | Alltid |
Din poäng skulle variera från 0 till 20, med 20 poäng som indikerar allvarliga symtom.
En hög poäng indikerar kronisk förstoppning, men för att diagnostisera ODS måste din vårdgivare utesluta enkla orsaker. De kommer att göra detta genom utvärdering av din medicinska historia och testning.
Vilka tester kommer att göras för att diagnostisera detta tillstånd?
När din vårdgivare förstår dina symtom kommer de att rekommendera tester för att lära dig mer. Dessa kan inkludera:
- Digital rektalundersökning. Denna första testlinje är vanligtvis en fysisk undersökning med smorda handskar. Din vårdgivare kan leta efter blockeringar, orsaker till smärta och tecken på organframfall, samt testa dina muskelreflexer.
- Defekografi. Röntgen eller MRI av ditt inre medan du försöker bajsa. Din sjukvårdstekniker kommer att injicera ett medicinskt ämne i din anus så att du kan trycka ut som om du skulle göra en pall. Du kommer att göra det i en privat fotografisk kammare medan de tittar på dina organ på en datorskärm utanför.
- Anorektal manometri. Detta test mäter hur väl dina muskler och nerver samarbetar för att pressa ut bajs. En kateter med en ballong fäst förs in i din ändtarm och ballongen blåses upp med varmt vatten. Den andra änden av katetern är fäst vid en maskin som mäter din muskelaktivitet.
Hantering och behandling
Hur behandlas obstruerad defekationssyndrom?
Eftersom orsakerna tenderar att vara komplexa, med många faktorer inblandade, är behandlingen ofta konservativ och holistisk. Det är sällan så enkelt som korrigerande kirurgi. Även när operation rekommenderas, och även när det är framgångsrikt att korrigera ett anatomiskt problem, leder det inte alltid till bestående lindring. Symtomen kan kvarstå eller komma tillbaka. Det finns ofta fortfarande andra faktorer att ta itu med, kanske oupptäckta ännu.
För alla människor börjar vårdgivare med att rekommendera:
- Mer kostfiber, med ett mål på 30 till 40 gram per dag.
- Mer vattenintag, med ett mål på mer än 2 liter per dag.
- Avföringsmjukgörare eller laxermedel, lavemang och kolonsköljning.
- Yoga och guidade avslappningstekniker.
För neurologiska och psykosomatiska symtom, som påverkar upp till två tredjedelar av människor, rekommenderar de:
- Biofeedback-terapispeciellt för anismus och bäckenbottendysfunktion.
- Psykoterapinär det behövs.
För anatomiska problem som organframfall kan vårdgivare rekommendera operation när andra behandlingar misslyckas. Möjliga procedurer inkluderar:
- Bakre kolporrafi för rectocele, för att trycka tillbaka din fallna ändtarm på plats.
- Häftad transanal rektal resektion (STARR) för rectocele och intussusception, för att förstärka den främre anorektalövergångsväggen.
- Rektopexi för ändtarmsframfall, återställande av ändtarmen till sitt normala läge, ofta med nät för att stödja den. Ibland innebär detta också att en del av din kolon tas bort.
Outlook / Prognos
Vad är utsikterna för personer med detta tillstånd?
Konservativa behandlingar visar förbättring hos 30 % av människorna. Livsstilsförändringar och huskurer som laxermedel och lavemang kan behövas på obestämd tid, men de kan ge verklig lättnad. Terapier som biofeedback och psykoterapi kräver tid och engagemang för att ge resultat, men de kan erbjuda bestående förbättringar. Kirurgi ger ojämna resultat. Det verkar vara mest framgångsrikt i kombination med andra behandlingar.
Obstruerad avföring är ett akut problem, men att förstå vad som orsakar det kan vara svårt. Du kanske blir förvånad över hur många olika kroppssystem som är involverade i bajs – för att inte tala om hjärnan. Lyckligtvis kan många av de behandlingar som vårdgivare rekommenderar för ODS tillämpas på alla som lider av förstoppning. Du kan börja implementera livsstilsförändringar, huskurer och terapitekniker omedelbart. Men det är fortfarande en bra idé att se din vårdgivare för testning. De måste utesluta eller ta itu med eventuella bidragande sjukdomar eller strukturella problem, och de kan tala om för dig genom diagnosen efter att ha lärt sig mer om ditt tillstånd.
