Medicare täckning för Freestyle Libre Glucose Monitor

Täcks Freestyle Libre av Medicare?

Freestyle Libre är ett märke av CGM-teknik som i vissa fall täcks av Medicare.

CGM har täckts av Medicare under en tid under Medicare Part B.

Del B är den sektion av Medicare som täcker öppenvård och viss hemsjukvårdsutrustning. När det gäller CGM:er faller de under del B-täckningen för hållbar medicinsk utrustning (DME).

Om du vill använda en CGM kommer dessa enheter att täckas istället för mer traditionella blodsockermätare. Valet att använda en CGM för att övervaka ditt blodsocker istället för en traditionell monitor bör vara ett gemensamt beslut mellan dig och din läkare.

CGM erbjuder blodsockerövervakning som kan vara enklare och mer exakt än traditionella metoder.

Freestyle Libre är ett speciellt märke av CGM som har godkänts av FDA. Medicare valde att utöka täckningen till enheten kort efter dess FDA-godkännande.

Några funktioner i Freestlye Libre inkluderar:

• fabrikskalibrering
• inget behov av blodprov för att kalibrera manuellt
• minskat behov av rutinmässiga fingerstick
• ingen sändare krävs, precis som andra modeller, bara en läsare och sensor
• sensorer kan appliceras själv på baksidan av överarmen
• mindre störning med vanliga receptfria läkemedel som paracetamol
• övervakning av blodsockernivån i realtid
• låter dig se blodsockertrender under de senaste 8 timmarna

För täckning av Freestyle Libre under del B:s DME-regler måste du:

• Betala din månatliga Prat B-premie.
• Uppfyll din årliga del B-avdragsgill.
• Få en läkares order för enheten från en läkare som deltar i Medicare.
• Uppfyll specifika kriterier för enhetstäckning.
• Beställ enheten från en leverantör som deltar i Medicare.
• Betala din del av enhetskostnaden godkänd av Medicare.

Om du har en Medicare Advantage (Part C) plan, kommer täckningen åtminstone att matcha vad som erbjuds under Medicare Part B.

Medicare Advantage-planer är privata försäkringsprodukter som kombinerar täckningen av original Medicare, plus ytterligare tjänster för en extra kostnad.

Kostnader och tjänster, samt var du kan ta emot vård eller beställa förnödenheter, varierar mellan olika Medicare Advantage-planer.

Vilken utrustning och tillbehör omfattas?

Grundläggande Medicare täckning av Freestlye Libre inkluderar allt du behöver för att använda och underhålla enheten.

Detta inkluderar ett plåster med en tunn sensor som går under huden för att mäta blodsocker, samt en läsare som samlar in data från plåstret. Abbott har också utvecklat en smartphone-app som fungerar med patchar.

Plåstren som bärs med Freestyle Libre-systemet är bra i 10 till 14 dagar. Medicare kommer att täcka kostnaden för påfyllningsartiklar som ytterligare plåster.

Medicare kommer dock inte att täcka ett överskott av dessa förnödenheter, och kräver att din leverantör kontaktar dig för specifika behov cirka 2 veckor innan den dag du behöver varorna skickade.

Automatiska leveranser av förnödenheter för CGM är inte tillåtna av Medicare. Mängden förnödenheter som fylls på måste matcha din individuella förväntade framtida användning och kan inte användas för att betala för varor som köpts tidigare.

Freestyle Libre-enheten kan hyras eller köpas. Det bör finnas alternativ för reparation eller utbyte av din leverantör, om det behövs.

Hur kvalificerar jag mig för täckning?

Medan Medicare nu täcker alla märken av CGM, inklusive Freestyle Libre, finns det några kriterier du måste uppfylla, inklusive:

• Du måste ha diagnosen diabetes mellitus (typ 2-diabetes).
• Du måste redan använda en blodsockermätare.
• Du behöver testa blodsocker fyra eller fler gånger varje dag.
• Du behöver insulin för att hålla ditt blodsocker inom intervallet.
• Du behöver tre eller fler injektioner insulin varje dag eller använd en kontinuerlig insulininfusionspump.
• Din insulinbehandlingsregim behöver ofta justeras.
• Du måste ha ett personligt besök hos läkaren som ordinerar CGM under 6 månader innan du beställer enheten.

Utöver de ursprungliga kriterierna måste du också uppfylla löpande krav för att säkerställa Medicare-täckning:

• Du måste träffa läkaren som beställde din CGM var sjätte månad efter att ditt första recept skrivits ut.
• Din läkare måste intyga att du uppfyller kriterierna för enheten och se till att du följer din CGM-regim och diabetesbehandlingsplan.

Förändringar på grund av covid-19

Medicare har ändrat sina regler för personliga besök på grund av covid-19. Telemedicinbesök kan nu ersätta vissa personliga möten.

Om du har Medicare Advantage, kanske du vill kontakta din plan innan du beställer en CGM för att ta reda på eventuella ytterligare krav eller kostnadsbesparingar som kan vara tillgängliga.

Hur får jag utrustningen?

För att komma igång med en CGM, som Freestyle Libre, fråga din läkare om en lista över lokala leverantörer som deltar i Medicare. Du kan också använda Medicares leverantörssökverktyg.

När du väl har fått din Freestyle Libre kan din läkare och leverantören hjälpa dig att lära dig hur du använder den på rätt sätt.

Alternativ för kostnader och kostnadsbesparingar

Om du köper Freestyle Libre från en återförsäljare – som fortfarande kräver ett recept – skulle du betala cirka 70 USD för läsaren och 36 USD för sensorerna, enligt en artikel från 2018 publicerad på American Journal for Managed Care-webbplatsen.

Med Medicare Part B-täckning skulle du betala 20 procent av det Medicare-godkända beloppet efter att din premie och självrisk är uppfyllda. Medicare skulle betala de återstående 80 procenten av kostnaden.

Med privata försäkringsplaner, som Medicare Advantage, betalar folk allt från $10 till $75 per månad för Freestyle Libre-sensorerna, enligt företaget.

Kontrollera med din plan om specifika kostnader och täckning innan du beställer en CGM eller ytterligare tillbehör, så att du vet vad du kan förvänta dig att betala.

Du kanske också vill kolla efter kuponger och andra sparprogram från tillverkaren. Tillverkare erbjuder vanligtvis någon typ av sparprogram, som en gratis provperiod när det gäller Freestyle Libre.

Vissa återförsäljare, statliga hälsovårdsorganisationer eller samhällsgrupper kan också erbjuda ekonomiskt stöd för diabetiker. Du kan söka på nätet för att hitta sådana i ditt område.

Vad mer täcker Medicare för diabetes?

När det kommer till diabetes kan vården snabbt bli dyr. Medicare täcker många av de nödvändiga kostnaderna för diabetesvård, inklusive förnödenheter, mediciner och möten.

Diabetesvård som omfattas av Medicare del B inkluderar:

• utrustning och tillbehör för blodsockertestning, som lansetter och teststickor
• insulinpumpar
• terapeutiska skor eller inlägg
• ett engångsprogram för att förebygga diabetes

• fotundersökningar och behandlingar två gånger per år

• glaukomscreening en gång per år

• kosttjänster och rådgivning
• årliga förebyggande vård och friskvårdsbesök
• laboratorietester

Medicare del D omfattar:

• insulin
• orala diabetesmediciner
• diabetiker som sprutor och spritkuddar

• Medicare täcker de flesta aspekter av diabetesvård.
• CGM kan vara ett alternativ för att hjälpa dig att förenkla din diabetesbehandling.
• Medicare täcker CGMs som Freestyle Libre, men se till att du uppfyller kriterierna för täckning innan du hyr eller köper utrustningen.