Medicare Donut Hole: Vad är nytt för 2022

Hur fungerar Medicare munkhålet och när tar det slut?

Så när exakt börjar och slutar munkhålet för 2022? Det korta svaret är att det varierar beroende på vilken del D-plan du väljer och hur mycket du spenderar på receptbelagda mediciner. Vissa människor betalar mindre för sina mediciner när de går in i munkhålet medan andra betalar (vanligtvis bara lite) mer.

Här är mer fakta om Medicare munkhålet.

Initial täckningsgräns

Du går in i munkhålet efter att du överskridit den ursprungliga täckningsgränsen för din del D-plan. Den initiala täckningsgränsen inkluderar den totala (detaljhandels)kostnaden för läkemedel – vad både du och din plan betalar för dina recept.

Efter att ha överskridit denna gräns måste du betala en viss procent själv tills du har nått det som kallas OOP-tröskeln.

För 2022 har den initiala täckningsgränsen ökat till $4 430. Detta är en ökning från 4 130 USD 2021. Generellt sett betyder det att du kommer att kunna få fler mediciner innan du faller i munkhålet.

OOP tröskel

Detta är summan av OOP-pengar som du måste spendera innan du lämnar munkhålet.

För 2022 har OOP-tröskeln ökat till $7 050. Detta är upp från $6 550 2021, vilket betyder att du måste betala mer OOP än tidigare för att ta dig ur munkhålet.

När du är i munkhålet, räknas vissa saker mot din totala OOP-kostnad för att lämna det. Dessa inkluderar:

• OOP-kostnader för generiska läkemedel och märkesläkemedel i munkhålet
• rabatter på varumärkesläkemedel medan du är i munkhålet, vilket inkluderar en rabatt på täckningsgapet plus en tillverkarrabatt
• din årliga självrisk: 480 USD 2022, vilket är upp från 445 USD 2021
• eventuella betalningar eller samförsäkringar

Extra hjälp överväganden

Vissa personer som är inskrivna i Medicare kvalificerar sig för Medicare Extra Help-programmet baserat på deras inkomst. Detta program hjälper människor att betala för sina kostnader för receptbelagda läkemedel.

Om du får hjälp av det här programmet kommer du inte in i täckningsluckan eller munkhålet.

Vilka är reglerna för Medicare munkhålet för 2022?

Ursprungligen innebar att vara i munkhålet att du var tvungen att betala OOP tills du nådde tröskeln för mer drogtäckning. Men sedan införandet av Affordable Care Act har munkhålet stängts.

Det finns flera förändringar för 2022 som syftar till att begränsa dina egna kostnader i täckningsgapet. Dessa inkluderar:

• Du betalar inte mer än 25 procent av priset för varumärkesläkemedel.
• Det nästan fulla priset för läkemedlet (mer än vad du betalar ur fickan eller 95 procent av dess kostnader) kommer att räknas för att du ska komma ur täckningsgapet.
• Du är ansvarig för en utlämningsavgift för ditt läkemedel. Din plan betalar 75 procent medan du betalar 25 procent.
• Avgifterna som inte räknas in i dina OOP-utgifter inkluderar de 5 procenten som din plan betalar plus de 75 procenten av utlämningsavgiften som din plan betalar.

Vissa planer erbjuder ännu djupare rabatter när du är i täckningsgapet. Det är viktigt att noggrant läser din plan för att se om detta är sant för dig.

Låt oss se hur detta fungerar i några exempel nedan.

Generiska läkemedel

För generiska läkemedel, bara den mängd du faktisktlön räknas mot din OOP-gräns. Till exempel:

1. Du är för närvarande i munkhålet och ett täckt generiskt läkemedel kostar $40 och utlämningsavgiften är $2.
2. Du betalar 25 procent av denna kostnad OOP, vilket är $10. Du betalar 0,50 USD för utlämningsavgiften.
3. Endast dessa $10,50 kommer att räknas mot dina OOP-kostnader för att lämna munkhålet. De återstående $30 kommer inte att räknas.

Varumärkesdroger

För varumärkesläkemedel kommer 95 procent av det totala läkemedelspriset att räknas för att nå OOP-tröskeln. Detta inkluderar de 25 procent som du betalar OOP plus en tillverkarrabatt.

Så, som ett enkelt exempel:

1. Du är i munkhålet och ett täckt varumärkesläkemedel kostar $40. Dispenseringsavgiften är $4.
2. Du betalar 25 procent av denna kostnad OOP, vilket är $10. Du betalar också 25 procent av utlämningsavgiften eller $1.
3. Tillverkarrabatten kommer att vara 70 procent, eller 28 $. Din plan betalar de återstående 5 procenten, eller $2. De betalar också 75 procent eller $3 för utlämningsavgiften.
4. Detta uppgår till $39. Denna summa pengar kommer att räknas in i dina OOP-kostnader för att komma ut ur munkhålet. De återstående $5 kommer inte att räknas.

Vad händer efter att jag lämnat munkhålet?

När du har lämnat munkhålet kommer du att få vad som kallas katastrofal täckning. Det betyder att du måste betala vad som är större under resten av året: Fem procent av ett läkemedels kostnad eller en liten kopia.

Minimiavgiften för 2022 har ökat något från 2021:

• Generiska läkemedel: minsta betalning är 3,95 USD, vilket är en ökning från 3,70 USD 2021
• Märkesläkemedel: minsta betalning är 9,85 USD, vilket är en ökning från 9,20 USD 2021

Att välja Medicare receptbelagda läkemedel täckning

Planerar du att registrera dig för en Medicare-plan för receptbelagda läkemedel? Tänk på följande innan du väljer en plan:

• Använd Medicares webbplats för att söka efter en plan som passar dig.
• Jämför en Medicare Part D med en Medicare Advantage (Part C) plan. Medicare Advantage-planer inkluderar hälsovård och läkemedelstäckning på en plan och ibland andra förmåner som tandvård och syn.
• Kontrollera att planen täcker dina mediciner.
• Om du tar generiska läkemedel, leta efter en plan som tar ut en låg betalning.
• Om du är orolig för utgifter när du är i munkhålet, hitta en plan som ger ytterligare täckning under denna tid.
• Se till att ytterligare täckning inkluderar mediciner du tar.

Förstå Medicare del D

Medicare Part D är en valfri plan under Medicare för täckning av receptbelagda läkemedel. Försäkringsleverantörer godkända av Medicare tillhandahåller denna täckning.

Före del D fick många människor täckning för receptbelagda läkemedel genom sin arbetsgivare eller en privat plan. För dem som köper en grundläggande del D-plan 2022, beräknas den beräknade genomsnittliga månatliga premien vara 33 USD. Detta genomsnitt är något högre än 2021 års genomsnittliga månatliga premie på $31,47.

Både varumärken och generiska läkemedel omfattas av Medicare Part D-planer. Minst två läkemedel i vanligt föreskrivna läkemedelskategorier finns med på listan över täckta läkemedel, som kallas ett formulär.

De specifika läkemedel som omfattas av din del D-plan kan dock variera från år till år. Din leverantör kan göra ändringar i sin formular under hela året, så länge den följer vissa riktlinjer. Detta kan inkludera saker som att byta varumärkesläkemedel till generiska.

Tips för att hjälpa en älskad att registrera sig i Medicare

Du kanske är för ung för Medicare, men du hjälper en älskad att registrera dig. Här är några överväganden:

• Ta reda på om de samlar in socialförsäkringsförmåner. Om de är det, kommer de automatiskt att registreras i del A och B när de är kvalificerade. Om inte kan de registrera sig för Medicare med början 3 månader före sin 65-årsdag.
• Var medveten om deras individuella behov. Besöker de läkaren ofta, tar flera mediciner eller behöver ytterligare syn eller tandvård? Att veta dessa saker kan hjälpa till att välja en lämplig plan.
• Var beredd att lämna personlig information om dig själv. Socialförsäkringen kan fråga om dig och din relation till personen du hjälper. Din älskade kommer att behöva underteckna Medicare-ansökan när den är klar.

6 sätt att minska Medicares receptkostnader

Finns det något annat som kan hjälpa till att minska kostnaderna för receptbelagda läkemedel? Här är sex förslag:

1. Överväg att byta till generiska läkemedel.

Dessa är ofta billigare än märkesläkemedel. Om du tar ett varumärkesläkemedel, fråga din läkare om generiska läkemedel.

2. Fundera på att beställa mediciner online.

I vissa fall kan detta vara mer kostnadseffektivt. FDA har en lista med tips för att säkert köpa mediciner online.

3. Välj en plan med extra täckning under munkhålet.

Vissa Medicare-planer kan ge ytterligare täckning medan du är i munkhålet. Däremot kan du bli föremål för högre premier.

4. Titta på statliga läkemedelshjälpprogram.

Många stater erbjuder program som kan hjälpa till med kostnaden för dina recept. Medicare har ett sökverktyg för att hitta program i ditt tillstånd.

5. Kontrollera om det finns program för läkemedelshjälp.

Många läkemedelsföretag erbjuder hjälpprogram för personer som behöver hjälp med kostnaden för sin medicin.

6. Ansök om Medicare Extra Hjälp.

Individer som har Medicare läkemedelstäckning och har begränsad inkomst och resurser kan kvalificera sig för Medicare Extra Help-programmet. Detta hjälper till att betala för premier, självrisker och copayments i samband med en Medicare läkemedelsplan.

Medicare munkhålet är ett täckningsgap i plan D-recepttäckningen. Du anger det efter att du har passerat en initial täckningsgräns.

År 2022 måste du betala 25 procent OOP från det att du går in i munkhålet tills du når OOP-tröskeln.

Det finns en mängd olika saker som du kan göra för att få ner kostnaden för recept. Dessa inkluderar att byta till generiska grävningar, ha extra täckning för munkhålet eller använda ett hjälpprogram.

När du väljer en Medicare receptbelagd läkemedelsplan, kontrollera att en plan täcker dina mediciner. Det är alltid en bra idé att jämföra flera planer för att hitta den som passar dina individuella behov.