Medicaid Waiver Program och Medicare

Vad är skillnaden mellan Medicare och Medicaid?

Medicare är ett federalt program som ger sjukvårdstäckning för personer med vissa funktionshinder och de som är 65 år och äldre. Du måste vara amerikansk medborgare eller permanent bosatt för att kvalificera dig för Medicare.

Medicare baserar inte din behörighet på din inkomstnivå, och programmet finansieras främst genom löneskatter.

Medicare har fyra delar. Här är en snabb översikt över vad varje del omfattar:

• Medicare del A. Medicare del A är sjukhusförsäkring. Det täcker dig under kortvariga slutenvårdsvistelser på sjukhus och för tjänster som hospice. Det ger också begränsad täckning för kvalificerad vård på vårdinrättningar och utvalda tjänster i hemmet.
• Medicare del B. Medicare Part B är en sjukförsäkring som täcker vardagliga vårdbehov som läkarbesök, terapeutbesök, medicinsk utrustning och akuta vårdbesök.
• Medicare del C. Medicare Part C kallas även Medicare Advantage. Dessa planer kombinerar täckningen av delar A och B till en enda plan. Medicare Advantage-planer erbjuds av privata försäkringsbolag och övervakas av Medicare.
• Medicare del D. Medicare Part D täcker receptbelagda läkemedel. Del D-planer är fristående planer som endast täcker recept. Dessa planer tillhandahålls också genom privata försäkringsbolag.

Eftersom Medicare och Medicaid har liknande klingande namn är det lätt att förväxla dem. Så här skiljer sig Medicaid.

Medicaid är ett program som drivs gemensamt av federala och statliga regeringar för att tillhandahålla sjukvårdstäckning till personer med låga inkomster och begränsade resurser. Människor i olika åldrar är inskrivna i Medicaid.

Det är möjligt att vara inskriven i både Medicare och Medicaid samtidigt.

Vad är ett Medicaid undantagsprogram?

Medicaid waiver-programmet är ett av många sätt som Medicare och Medicaid arbetar tillsammans för att möta vårdbehoven hos förmånstagare.

Sektion 1915(c) i Social Security Act beskriver ett undantagsprogram som tillåter hem- och samhällsbaserade tjänster (HCBS) att tillhandahålla hälsa och andra grundläggande förnödenheter till människor som annars skulle vårdas i en långtidsvårdsinrättning.

Ett samhällsbaserat program, i det här fallet, är inte ett vårdhem. Det hänvisar till vård du kan få i en familjemedlem eller vårdgivares hem, stödboende, äldreboende eller liknande boendemiljö.

Med det här programmet kan du vara berättigad att ha en hemvårdsassistent, personlig vårdassistent eller hemhjälp som hjälper dig med dagliga aktiviteter.

Sjukvårdspersonal kan också tillhandahålla tjänster som rehabilitering med en fysioterapeut eller logoped. Transport, matleverans och vuxendagvård kan också inkluderas.

Eftersom Medicaid drivs av delstatsregeringar fungerar varje delstats undantagsprogram på olika sätt. Stater kan inte rikta in sig på specifika populationer för att få dessa förmåner, men de får rikta in sig på olika hälsotillstånd i undantagsprogrammet.

Några av de allmänt täckta villkoren i HCBS-program inkluderar:

• HIV
• Alzheimers sjukdom
• diabetes
• cystisk fibros
• autism
• cerebral pares
• kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• epilepsi
• traumatiska hjärn- eller ryggmärgsskador
• Intellektuella funktionshinder
• utvecklingsstörning
• psykiska sjukdomar som schizofreni eller depression

Hur fungerar Medicaid waiver-programmet med Medicare?

Det är möjligt att vara inskriven i både Medicare och Medicaid, eftersom deras behörighetskrav är olika. Om du kvalificerar dig för båda programmen är du vad som kallas dubbelberättigad, och de flesta av dina vårdbehov kommer sannolikt att täckas av det ena eller det andra programmet.

Är jag berättigad till Medicaid waiver-programmet?

Behörighetsreglerna skiljer sig från stat till stat, men det finns några riktlinjer som är sanna i de flesta stater. Den ena är att du måste behöva en vårdnivå som liknar den du skulle få på en vårdinrättning.

För de flesta innebär det tillgång till sjukvård dygnet runt, plus personlig vård som hjälp med att klä på sig, bada och gå på toaletten.

Vad som räknas som en vårdhemsnivå är olika i varje stat. Kontakta din delstats Medicaid-kontor för att se om du eller någon i din vård är berättigad.

Eftersom HCBS dispens inte är en rättighet, tillåts stater att begränsa antalet personer som kan få vård genom programmet. Det betyder att du kan placeras på en väntelista om din stat har nått sitt tak för kvalificerade deltagare.

Hur anmäler jag mig till det här programmet?

För att ansöka om tjänster genom en HCBS dispens, måste du kontakta din delstats Medicaid-kontor för att ta reda på om behörighetskraven.

Du kan slå upp kontaktinformation för ditt statliga Medicaid-kontor genom att använda sökverktyget till höger på den här sidan.

Medicare och Medicaid arbetar tillsammans för att göra hälso- och sjukvårdstjänster tillgängliga för människor med komplexa hälsotillstånd i behov av långtidsvård.

Section 1915(c) HCBS waiver-programmet tillåter människor att ta emot medicinska och personliga vårdtjänster i hemmet eller i en gemenskapsbaserad anläggning som en vårdgivares hem eller en hemtjänst.

HCBS dispensprogram drivs genom statliga Medicaid-kontor. Varje delstats behörighetskrav skiljer sig åt, så kontakta Medicaid-kontoret i din stat för att ta reda på om du kvalificerar dig och om det finns en väntelista för deltagare med ditt hälsotillstånd.

Om du är berättigad och din stat har öppningar i programmet, kan du kanske få tjänster som matleverans, transport och hjälp med dagliga aktiviteter utöver medicinska tjänster.