Översikt
Vad är leukoplaki?
Leukoplaki är ett tillstånd där en eller flera vita fläckar eller fläckar (lesioner) bildas inuti munnen.
Leukoplaki skiljer sig från andra orsaker till vita fläckar som trast eller lichen planus eftersom det så småningom kan utvecklas till cancer i munhålan. Inom 15 år kommer cirka 3 % till 17,5 % av personer med leukoplaki att utveckla skivepitelcancer, en vanlig typ av hudcancer.
Sannolikheten för att utveckla cancer från leukoplaki beror på storleken, formen och utseendet på onormala celler.
Vilka typer av leukoplaki finns?
Det finns två huvudtyper av leukoplaki:
- Homogen: En mestadels vit, jämnt färgad tunn fläck som kan ha en slät, skrynklig eller räfflade yta som är konsekvent genomgående.
- Icke-homogen: En huvudsakligen vit eller vit-och-röd, oregelbundet formad fläck som kan vara platt, nodulär (med utsprång) eller verrucous (förhöjd). Ytterligare underklassificeringar, såsom ulcererade och nodulära (fläckiga), kan också göras, och kan hjälpa till att förutsäga sannolikheten för att ett plåster kommer att bli cancer.
Icke-homogen leukoplaki har sju gånger större risk att bli cancer än den homogena typen.
Proliferativ verrucous leukoplaki (PVL) (även kallad florid papillomatosis) är en sällsynt men särskilt aggressiv form av oral leukoplaki. Studier visar att det är starkt förknippat med förekomsten av Epstein-Barr-virus, en typ av herpesvirus. Nästan alla fall kommer så småningom att bli cancerösa på ett antal olika platser. PVL diagnostiseras vanligtvis sent i utvecklingen av leukoplaki, eftersom det tar tid att sprida sig till flera platser. Det har också en hög återfallsfrekvens.
Det finns också ett tillstånd som kallas oral hårig leukoplaki, vilket också händer som ett resultat av att ha Epstein-Barr-viruset, som stannar i din kropp under hela ditt liv. Personer med svagt immunförsvar, som personer med hiv/aids, kan utveckla oralt hårig leukoplaki. Detta tillstånd ser ut som dess namn – vita håriga fläckar, ofta med veck så att det ser ut som hår växer ut ur vecken. Dessa fläckar förekommer mestadels på tungan, men kan hittas i andra delar av munnen. Oral hårig leukoplaki blir inte cancer, men om du har det, kommer du förmodligen att vilja prata med din leverantör om att kontrollera hiv/aids.
Symtom och orsaker
Vilka är orsakerna till leukoplaki?
Leukoplaki förknippas ofta med följande:
- Kraftig rökning.
- Användning av tuggtobak eller snus
- Tuggande arecanöt (även känd som betelnöt), som växer i tropikerna i Asien, Stilla havet och delar av östra Afrika.
- Stor användning av alkohol (även om inte alla studier visar denna länk).
Vissa fall av leukoplaki har ingen känd orsak (detta kallas idiopatisk leukoplaki).
De flesta fall förekommer hos män som är mellan 50 och 70 år. Färre än 1 % av fallen är hos patienter under 30 år.
Vilka är symptomen på leukoplaki?
Symtomen på leukoplaki är en eller flera vita fläckar på ytan av tungan, under tungan eller på kindernas insida. Plåstren kan inte gnuggas av och kan inte spåras till någon annan orsak. Ingen smärta eller andra symtom finns.
Viss forskning har visat att fläckar på golvet i munnen och undersidan eller sidorna av tungan är mer benägna att vara cancer. Alla studier är dock inte överens om att läge är en viktig faktor. Storleken på ett plåster har ingen koppling till om det kan bli cancer.
Faktorer som är starka indikatorer på att leukoplaki omvandlas till cancer inkluderar uppkomsten av:
- Knölar.
- Vita eller röda massor med stenigt utseende.
- Sårbildning.
- Ökad fasthet.
- Blödning.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras leukoplaki?
Eftersom de vita fläckarna av leukoplaki inte orsakar symtom, uppmärksammas de ofta först av vårdgivare under en rutinundersökning.
Innan en diagnos av leukoplaki ställs utreds andra möjliga orsaker till de vita fläckarna. Dessa kan inkludera friktion inuti munnen (orsakad av något som proteser), upprepad bett i kinden, svampinfektion eller lichen planus,
Hittas ingen orsak och de vita fläckarna inte är borta efter två till fyra veckor tas en biopsi (vävnadsprov) som skickas till laboratoriet för undersökning.
Om biopsi fortfarande inte visar en tydlig diagnos, kan det vita plåstret bekräftas som leukoplaki, vilket betyder att det har potential att bli cancer. (Om cancerceller faktiskt hittas betyder detta en diagnos av cancer, inte av leukoplaki.)
Hantering och behandling
Hur behandlas leukoplaki?
Huvudmålet med att behandla leukoplaki är att förhindra att det blir cancer. Men behandlingen är en utmaning och resultaten är ofta blandade. Behandlingen kan ta bort lesionerna, men en hel del av dem återkommer.
Medicinsk behandling:
- Sluta använda tobak och alkohol.
- Ät en kost rik på frukt och grönsaker.
- Retinoider (vitamin A-baserade behandlingar som används för att behandla akne och psoriasis) som tas via munnen kan bidra till att minska lesioner, men återfall och biverkningar är vanliga.
- Oralt (genom munnen) vitamin A och betakarotentillskott kan hjälpa till att rensa de vita fläckarna, men de kommer att dyka upp igen när personen slutar ta kosttillskotten.
- Isotretinointillskott har visat sig vara effektivare än betakaroten för att förebygga cancerförändringar.
Kirurgisk hantering:
- Ta bort lesioner med kirurgi. Det finns dock fortfarande 10 % till 20 % chans att lesionerna kommer tillbaka, och 3 % till 12 % chans att utveckla cancer i de behandlade områdena.
- Borttagning av lesioner med laser.
-
Fotodynamisk terapi (användning av ljusaktiverade cancerläkemedel).
-
Kryoterapi (användning av frysning för att ta bort lesioner).
- Elektrokauterisering (användning av en elektriskt uppvärmd nål eller annat instrument för att ta bort lesioner).
Utsikter / Prognos
Vad är prognosen (utsikterna) för patienter som har leukoplaki?
Alla som har leukoplaki bör följa upp en läkare var tredje till sjätte månad, med biopsier vid behov, för att se efter eventuella förändringar i tillståndet.
Även om plåster avlägsnas kirurgiskt rekommenderas en undersökning var sjätte till 12:e månad, eftersom leukoplaki ofta återkommer. Behandlingsställen som förblir fria från abnormiteter i tre år kanske inte behöver observeras längre.
Om leukoplaki återkommer efter behandling bör du fortsätta att göra uppföljningsundersökningar så länge som din vårdgivare rekommenderar.
