Infektiös endokarditkirurgi

Översikt

Vad är infektiös endokardit?

Infektiös endokardit (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] uppstår när bakterier (särskilt bakterier) kommer in i blodomloppet och angriper slemhinnan i hjärtklaffarna. Infektiös endokardit orsakar utväxter eller hål på klaffen eller ärrbildning i klaffvävnaden, vilket oftast resulterar i en läckande hjärtklaff. Utan behandling är endokardit en dödlig sjukdom.

Bakterier kommer regelbundet in i blodomloppet när man äter, under tandborstning och när man tar avföring. Normala hjärtklaffar är mycket resistenta mot infektion, men sjuka klaffar har defekter på ytan där bakterier kan fästa. Bakterierna bildar snabbt kolonier, växer växtlighet och producerar enzymer, förstör den omgivande vävnaden och öppnar vägen för invasion. Dentala procedurer (särskilt tandutdragningar) och endoskopiska undersökningar är förknippade med bakterier i blodet, så profylaktisk (förebyggande) antibiotika rekommenderas för patienter med klaffsjukdom. Intravenösa drogmissbrukare löper hög risk att utveckla IE. Lär dig mer om endokardit.

I många fall av endokardit kan enbart antibiotika bota infektionen. Hos cirka 25-30 procent av patienterna med IE behövs dock operation under den tidiga akuta fasen av infektionen på grund av allvarligt klaffläckage eller misslyckande med att kontrollera infektionen med antibiotika. Ytterligare 20-40 procent av patienterna kommer att behöva opereras senare. Patienter som tidigare har genomgått en klaffersättning och har en infekterad klaffprotes (ventilprotes-endokardit eller PVE), är mer benägna att behöva opereras än de med sina ursprungliga klaffar (nativ klaffendokardit).

Tidpunkten för operationen, typen av operation och antibiotikan som används för att behandla endokardit baseras på flera frågor:

• Diagnosen IE
• De inblandade mikroorganismerna och deras närvaro i ventilens blod eller vävnader
• Placeringen av IE och omfattningen av hjärt- och klaffskador
• Förekomst av komplikationer, såsom hjärtsvikt, sepsis, emboli (blodproppar eller stroke) och annan organinblandning
• Historik för tidigare IE

Utvärdering av infektiös endokardit inkluderar:

• Utvärdering av symtom
• Blodkulturer – blodprov för mikroorganismer
• Ekokardiogram

Patienter som behöver operation mer brådskande inkluderar de med:

• Måttlig till svår eller progressiv hjärtsvikt på grund av klaffuppstötning (läckande hjärtklaff), orsakad av infektionen
• Vegetation eller blodproppar som blockerar ventilen
• Bölder eller ett aneurysm runt aortaklaffen. Detta inträffar oftare med IE av aortaklaffen och PVE och kan vara svårt att diagnostisera.
• Emboli (blodproppar eller stroke), som fortsätter att uppstå, även efter antibiotikabehandling. Vissa patienter har stora fästa, men rörliga vegetationer (utväxter), som sannolikt kommer att lossna från ventilen.
• Vissa svampinfektioner med omfattande klaffskador
• En instabil protesklaff

Andra patienter som kan behöva kirurgisk behandling för IE inkluderar patienter med:

• Infektiös endokardit, ihållande feber och andra tecken på okontrollerad infektion, även efter att adekvat antibiotikabehandling har getts
• En infektion på en ny klaffprotes, stödd av positiva blodkulturer och ett ekokardiogram som visar vegetation på klaffen
• Vissa typer av svårbehandlade bakterier som icke-candida svampendokardit eller pseudomonasinfektion
• Mycket stor vegetation, eller utväxter på klaffbladen och risk för emboli

Dessa patienter bör utvärderas av kirurgen. Efter att kirurgen granskat de särskilda riskfaktorerna och omfattningen av infektionen, fattas ett individuellt beslut om hur och när operationen ska fortsätta.

Tillsammans med typen av mikroorganism, komplikationer relaterade till IE och omfattningen av klaffskador, tittar kirurgen också på andra faktorer när han avgör om och när man ska opereras och de risker som är involverade. Dessa inkluderar övergående ischemiska händelser eller stroke, patientens ålder och intravenöst drogmissbruk.