Översikt
Vad är hypofysen?
Hypofysen är en körtel ungefär lika stor som en ärta som är förenad med hjärnans bas. Det finns bakom näsan och sinus sphenoid (luftrummet bakom ansiktet), precis under en annan viktig och relaterad struktur som kallas hypotalamus.
En körtel är ett organ som gör och frigör speciella ämnen, såsom hormoner, som verkar på andra organ och vävnader för att få dem att fungera. Hypofysen kallas ”mästarkörteln” eftersom dess hormoner reglerar balansen av hormoner som görs av de flesta andra körtlar i kroppen. På så sätt styr hypofysen många processer, såsom tillväxt, utveckling och reproduktion. Det styr också funktionen hos vissa organ, såsom njurar, bröst och livmodern.
Hypofysen har tre delar eller lober, var och en med sitt eget jobb i kroppen. Framloben, hypofysen, utgör cirka 80 % av körteln och finns närmast framsidan av huvudet. Dess uppgift är att göra och frigöra många ”signalerande” hormoner i blodomloppet. Dessa hormoner rör sig genom blodet till andra körtlar och organ, där de signalerar till organen och körtlarna att börja eller sluta fungera.
Mellanloben utsöndrar endast ett hormon. Detta hormon påverkar hudens pigmentering.
Den bakre delen av körteln, den bakre hypofysen, gör inga hormoner själv. Istället innehåller den nervändar av hjärnceller som kommer från hypotalamus. Dessa hjärnceller gör hormonerna, som sedan flyttar ner till och lagras i den bakre hypofysen för senare användning.
Hypotalamus och hypofysen arbetar hand i hand. Hypotalamus tillverkar hormoner som i sin tur signalerar hypofysen att frigöra sina hormoner.
Vad är ett hypofysadenom?
Ett hypofysadenom är en tillväxt eller tumör på hypofysen. De flesta hypofysadenom är långsamt växande och godartade, vilket innebär att de inte är cancer och inte sprids till andra delar av kroppen. Men när de blir stora kan de sätta press på närliggande strukturer, såsom nerverna som förbinder ögonen med hjärnan, och orsaka symtom. Detta är känt som ”masseffekten”.
Ett stort adenom kan också krossa normala hypofysceller och hindra dem från att fungera korrekt, vilket leder till ett tillstånd som kallas hypopituitarism. Detta tillstånd kan orsaka lågt blodtryck, trötthet och förändringar i din sexlust och funktion. Det kan också göra att du känner dig mindre kapabel att hantera stress.
Hypofysadenom är märkta baserat på deras storlek. Tumörer mindre än 1 cm kallas mikroadenom. Tumörer större än 1 cm kallas makroadenom. Många adenom orsakar symtom genom att frigöra extra hormoner i blodomloppet, men inte alla adenom gör hormoner.
Vissa, som kallas icke-fungerande eller nollcellsadenom, gör inte hormoner. Ungefär en tredjedel av alla hypofystumörer är icke-fungerande adenom. De blir oftast stora och hittas för att de orsakar symtom på grund av masseffekten.
Hur vanliga är hypofysadenom?
Hypofysadenom utgör 10 % till 15 % av alla tumörer som utvecklas i skallen. De finns hos cirka 77 av 100 000 människor, även om man tror att de faktiskt förekommer hos så många som 20 % av människorna någon gång i livet. Men många hypofysadenom, särskilt mikroadenom, orsakar inga allvarliga symtom och hittas aldrig. Makroadenom är ungefär dubbelt så vanliga som mikroadenom. Hypofysadenom kan uppstå i alla åldrar, men är vanligare hos personer i 30- eller 40-årsåldern. De finns sällan hos de yngre än 20. Kvinnor får adenom oftare än män.
Symtom och orsaker
Vad orsakar hypofysadenom?
Den exakta orsaken till hypofysadenom är inte känd. Vissa har dock kopplats till oavsiktliga förändringar i DNA, materialet i en cell som utgör våra gener. (Gener är anvisningarna för att göra de proteiner som styr en cells funktion.) Dessa förändringar gör att cellerna i hypofysen blir onormala och växer utom kontroll, vilket skapar en tumör. Förändringarna kan överföras från föräldrar till deras barn (ärftlighet), men sker vanligtvis av sig själva någon gång under en persons liv.
Vilka är symptomen på ett hypofysadenom?
Symtomen på hypofysadenom varierar beroende på vilken typ av hormon som frisätts av tumören eller dess masseffekt på närliggande strukturer. Att ha för många hormoner kan leda till vissa störningar eller syndrom, inklusive:
- Gigantism hos barn och akromegali hos vuxna från för mycket tillväxthormon (GH)
- Cushings sjukdom från för mycket adrenokortikotropt hormon (ACTH), som utlöser binjurarna att göra steroidhormoner
- Hypertyreos från för mycket sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)
Några allmänna symtom på hypofysadenom inkluderar:
- Huvudvärk
- Synproblem (dubbelseende, synförlust)
- Illamående eller kräkningar
- Förändringar i beteende, inklusive fientlighet, depression och ångest
- Förändringar i luktsinnet
- Näsdränering
- Sexuell dysfunktion
- Infertilitet
- Trötthet (extrem trötthet)
- Oförklarlig viktökning eller viktminskning
- Ont i leder eller muskelsvaghet
- Tidig klimakteriet
- Förändringar i din månatliga mens (kvinnor)
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras hypofysadenom?
Om din läkare tror att du kan ha ett hypofysadenom kommer han eller hon att göra en fullständig genomgång av dina symtom och din medicinska bakgrund och kommer att utföra en fysisk undersökning. Laboratorietester kan göras för att kontrollera hormonnivåerna i ditt blod. Ett avbildningstest, till exempel en MR- eller CT-skanning*, kan visa tillväxt på hypofysen. Dessa tester kan bekräfta diagnosen hypofysadenom. Om du har problem med din syn, kan läkaren också låta dig ta ett synfältstest för att kontrollera din ögonfunktion. Ibland hittas hypofysadenom av en slump när en MRT eller CT görs för ett annat tillstånd.
*En MRT använder en stor magnet, radiovågor och en dator för att skapa tydliga bilder av kroppen. CT använder datorer för att kombinera många röntgenbilder till tvärsnittsvyer av kroppens insida.
Hantering och behandling
Hur behandlas hypofysadenom?
Hypofysadenom behandlas vanligtvis med kirurgi, medicin, strålning eller en kombination av dessa terapier.
Kirurgi: Läkare kan ofta ta bort tumören med endoskopisk kirurgi och nå hypofysen med mycket små verktyg och en kamera insatt i en liten öppning genom näsan och bihålorna. Detta tillvägagångssätt kallas den transsfenoidala tekniken. I de fall då detta tillvägagångssätt inte kan användas måste läkaren öppna skallen för att komma till hypofysen och adenomen.
Medicinsk behandling: Med vissa typer av hypofysadenom kan tumören behandlas med medicin som krymper tumören och lindrar symtomen.
Strålning: Strålbehandling använder högenergiröntgenstrålar för att döda cancerceller och krympa tumörer. En speciell form av strålbehandling, som kallas stereotaktisk strålkirurgi, använder en hög dos strålning riktad mot adenomen från mer än ett håll för att hindra tumören från att växa.
I vissa fall kan läkaren välja att använda årliga tester för att kontrollera att adenomet inte växer, samtidigt som patienten tittar på eventuella symtom. Detta kan hända med små tumörer som inte orsakar allvarliga symtom och med personer som har andra allvarliga medicinska tillstånd.
Förebyggande
Kan hypofysadenom förebyggas?
Hypofysadenom kan inte förebyggas.
Outlook / Prognos
Hur ser utsikterna ut för personer med hypofysadenom?
Utsikterna beror på storleken och typen av adenom du har. När behandlingen förstör tumören kan de flesta patienter som har godartade adenom återgå till ett fullt normalt liv. Adenom kan återkomma, vilket innebär att du kommer att behöva behandling igen. Cirka 18 % av patienterna med icke-fungerande adenom och 25 % av de med prolaktinom, den vanligaste typen av hormonfrisättande adenom, kommer att behöva mer behandling någon gång. I vissa fall ger adenombehandling låga hormonnivåer och man måste ta hormonläkemedel för att ersätta det man förlorat.
Leva med
När ska jag ringa min vårdgivare?
Ring din vård om du har problem med din syn, har huvudvärk som inte försvinner eller fortsätter att komma tillbaka, eller har något av de andra symtomen på ett hypofysadenom.
