Blödarsjuka är ett allvarligt tillstånd som kan begränsa förmågan att undvika episoder av blödning. Behandlingen inkluderar regelbundna infusioner av proteiner för att ersätta det som kroppen inte producerar naturligt.
Blödarsjuka är en genetisk blödningsrubbning som förhindrar blod från att koagulera ordentligt. Allvarliga blödningar från mindre skador eller operation kan förekomma. Låga nivåer eller frånvaron av vissa proteiner, så kallade koagulationsfaktorer, är
Biologiska kvinnor kan vara bärare av hemofili och inte påverkas av symtom. De kan föra över tillståndet till sina barn. Blödarsjuka drabbar vanligtvis pojkar mer än flickor. Det finns i familjer, även om vissa familjer inte har någon tidigare historia av blödarsjuka när den först dyker upp.
De
Typer av hemofili
Det finns några typer av blödarsjuka, kännetecknade av deras orsaker. De har liknande symtom men utlöses av unika mutationer i olika gener. Blödarsjuka överförs via gener, men det finns ingen familjehistoria i cirka 1/3 av fallen.
Blödarsjuka A
En brist eller minskning av koagulationsfaktor VIII (FVIII) orsakar hemofili A, även kallad klassisk blödarsjuka. Detta är den vanligaste typen av hemofili, som drabbar mellan 30 000 och 33 000 personer i USA.
Hemofili B
En brist eller minskning av koagulationsfaktor IX (FIX) orsakar hemofili B, även kallad julsjuka. Hemofili B är fyra gånger mindre vanligt än hemofili A, enligt National Hemophilia Foundation.
Hemofili C
Minskade nivåer av koagulationsfaktor XI orsakar hemofili C, även kallad faktor XI-brist. Det är en sällsynt form av hemofili som involverar blödning efter trauma eller operation, inklusive tandingrepp. Personer med hemofili C kan lätt få blåmärken eller få näsblod oftare än andra. Kvinnor kan ha kraftigare mens och blöda mer efter förlossningen.
Hemofili B Leyden
Hemophilia B Leyden är ett tillstånd som uppstår när någon upplever FIX-brist tidigare i livet och bristen gradvis förbättras, vilket innebär att de kanske inte behöver behandling för blödningsepisoder i mitten av livet.
Behandling av hemofili
Behandlingen av hemofili beror på typen.
Behandling för hemofili A
Faktorersättningsterapi
Koncentrerad FVIII-produkt, även kallad koagulationsfaktor, är den primära behandlingen för hemofili A. Denna finns i två typer: plasmahärledd och rekombinant. Rekombinant faktor är en syntetisk produkt som utvecklats från DNA i ett labb. Plasma-deriverad faktor får namnet eftersom den kommer från mänsklig plasma. Cirka 75% av de behandlade personerna får rekombinanta faktorer, enligt National Hemophilia Foundation.
Infusion genom en ven i armen eller en port i bröstet är det vanligaste tillförselsystemet för koaguleringsfaktorer. Vanligtvis sker behandlingen på ett regelbundet schema för att förhindra blödningsepisoder.
Ersättningsterapier utan faktor
Ersättningsterapier utan faktor är ett annat sätt att behandla hemofili A. En behandling är emicizumab, ett protein syntetiserat i ett laboratorium som ersätter en aktivitet som vanligtvis utförs av FVIII-proteinet. Emicizumab som injiceras precis under huden i förebyggande syfte kan hjälpa till att förhindra blödningsepisoder.
Desmopressin
Desmopressinacetat (DDAVP) är en syntetisk version av ett antidiuretiskt hormon som hjälper till att kontrollera blödningar. Användbar för personer med mild blödarsjuka, stoppar näsa, mun, leder och muskelblödningar eller blödningar före och efter operationen. DDAVP kommer som en injicerbar och en nässpray.
Aminokapronsyra
Aminokapronsyra hindrar blodproppar från att bryta ner. Ibland, när det tas i kombination med koaguleringsfaktor, hjälper det till att bilda blodproppar och bevara dem. Ofta lämplig för tandingrepp eller för att behandla mun- eller näsblod, aminokapronsyra kommer som en tablett eller vätska.
Behandling för hemofili B
Koncentrerad FIX
Koncentrerad FIX-koagulationsfaktor är den primära medicinen som används för att behandla hemofili B. Cirka 75 % av personer med tillståndet tar en rekombinant eller syntetisk form av produkten, som utvecklats i ett labb. Det andra alternativet är en plasmahärledd version av produkten, som kommer från mänsklig plasma.
Koagulationsfaktorn infunderas intravenöst i armen eller genom en port placerad i bröstet. Vanligtvis ges det på ett regelbundet schema för att förhindra blödning.
Aminokapronsyra
Aminokapronsyra förhindrar att blodproppar bryts ner. Det kan användas med koaguleringsfaktorer för att hjälpa till att bilda och bevara dem. Tillgänglig i tablettform eller flytande form används aminokapronsyra ofta före tandingrepp eller för att behandla mun- eller näsblod.
Behandling av hemofili C
Aminokapronsyra
För hemofili C är aminokapronsyra särskilt effektiv för att stoppa blödningar från slemhinnor, inklusive blödning i munnen och menstruation. Det förhindrar att blodproppar löses upp eller bryts ner, och när det används tillsammans med koaguleringsfaktorer kan det hjälpa till att bilda blodproppar och förhindra att de försvinner.
Överdriven menstruationsblödning kan också kräva hormonella preventivmedel.
Hur fungerar Hemgenix, den nygodkända behandlingen för vuxna med hemofili B?
I november 2022
Vanliga biverkningar av Hemgenix var förhöjda leverenzymer, huvudvärk, milda infusionsrelaterade reaktioner och influensaliknande symtom.
Hemgenix är den dyraste medicinen som någonsin godkänts av FDA, kostar
Utveckla behandlingar
Genterapi
Blödarsjuka beror på en mutation till en gen som kontrollerar blodets koagulering. Genterapi ger en arbetskopia av genen till individens kropp för att få kroppen att producera sin egen koagulationsfaktor.
Antivävnadsfaktorvägshämmare (TFPI) eller anti-TFPI
Denna nya behandling fungerar genom att bromsa systemet som förhindrar kroppen från att koagulera. Antikoagulanter som TFPI förhindrar koagulering, så att avbryta deras arbete gör att koagulering kan ske. Eftersom anti-TFPI inte är specifikt för ett visst koagulationsfaktorprotein kan det behandla hemofili A och B.
RNA-interferens (RNAi)-terapi riktad mot antitrombin
RNAi-terapi fokuserar på en antikoagulant som kallas antitrombin. Det uppmuntrar utvecklingen av trombin, ett koaguleringsmedel som hjälper blodet att koagulera. RNAi-terapi kan behandla hemofili A och B eftersom den inte är beroende av ett koaguleringsprotein.
Finns det ett botemedel mot hemofili?
Det finns för närvarande inget botemedel mot hemofili. Även om mycket forskning återstår, lovar det nyligen FDA-godkända läkemedlet Hemgenix ett visst löfte, eftersom det är en endosmedicin. I små studier visade sig Hemgenix öka FIX-koagulationsproteinnivåerna hos personer med hemofili B. Det ledde också till ett minskat behov av förebyggande FIX-behandling och en
Hur mycket kostar hemofilibehandling?
Den nyligen FDA-godkända behandlingen Hemgenix är det dyraste läkemedlet som någonsin godkänts, kostar
En studie från 2021 visade att
Privat sjukförsäkring kan eller kanske inte täcker kostnader för behandling av hemofili, beroende på planens riktlinjer. Medicare del B täcker koagulationsfaktorterapier, medan del D täcker receptbelagda läkemedel.
Var utförs hemofilibehandling?
Blödarsjuka kräver specialiserad behandling i en unik miljö. Av denna anledning, omfattande
- hematologer
- sjuksköterskor
- sjukgymnaster
- socialarbetare
- ortopeder
- tandläkare
- andra specialister
Livsstilshantering för att förhindra blödning
Att upprätthålla en rutin med god praxis hemma kan hjälpa till att förhindra blödningsepisoder. Några saker att tänka på inkluderar följande:
- Undvik vissa smärtstillande mediciner som kan orsaka blödningar. Dessa inkluderar aspirin och ibuprofen.
-
Träna regelbundet för att hålla musklerna fungerande och starka. Detta kan hjälpa till att stoppa blödningen när den börjar.
-
Borsta tänderna två gånger dagligen för att förhindra blödande tandkött.
- Arbeta med fysioterapeuter eller arbetsterapeuter för att ändra aktiviteter, så att du kan engagera dig i dem utan att bli sårad.
- Håll en måttlig vikt. En måttlig vikt tar bort trycket från lederna och förhindrar ledblödningar.
Hämtmat
Blödarsjuka är en blödningssjukdom som vanligtvis överförs till familjer. Det beror på en genförändring som sänker nivåerna av vissa proteiner som kallas koagulationsfaktorer. Det finns flera typer av hemofili, inklusive A, B, C och B Leyden.
FDA godkände nyligen ett läkemedel, Hemgenix, för att behandla hemofili B. Det är en endosbehandling, så det kan, med mer forskning, betraktas som ett botemedel. Den levererar en kopia av en fungerande gen till levern, som sedan uppmanas att producera sin egen koagulationsfaktor. Hemgenix är det dyraste läkemedlet som någonsin godkänts av FDA.
För närvarande är den vanligaste behandlingen för hemofili att ge förebyggande infusioner av koagulationsfaktor flera gånger i veckan. Under en livstid är detta också en dyr behandling, så Hemgenix kan vara mer kostnadseffektiv om den visar sig fungera under många år.
