Höftproteser och risken för hjärtinfarkt

Vad säger forskningen?

En total höftprotes är en av de mest framgångsrika ortopediska operationerna, med mer än en 95 procent överlevnad 10 år efter ingreppet. De flesta höftproteser utförs på personer mellan 60 och 80 år.

Singeln största orsaken dödsfall är allvarliga hjärthändelser (MACE), som mestadels inkluderar hjärtinfarkt. Förbättringar i kirurgiska tekniker och preoperativ screening har lett till en betydande nedgång vid död efter operation.

Den rapporterade 30-dagars förekomsten av hjärtinfarkt sträcker sig från 0,3 till 0,9 procent efter total knä- eller höftprotes.

Varför ökar höftprotesoperationer risken för hjärtinfarkt?

Det är inte exakt klart varför din risk att få en hjärtinfarkt ökar efter en större operation, men olika faktorer spelar sannolikt in.

Vissa händelser under operationen kan öka stressen på ditt hjärta. Dessa inkluderar:

• störning av blodflödet
• genomgår generell anestesi
• kirurgiskt trauma

Inflammation som orsakas under reparationsprocessen kan öka ditt blods chanser att koagulera, vilket kan öka risken för hjärtproblem. Ökad hjärtfrekvens och förhöjt blodtryck kan sätta stress på din kransartär.

Med ortopedisk kirurgi finns det också en risk att utveckla fettemboli eller cementemboli. Det är då fett eller cement från ledersättningen släpps ut i blodomloppet, vilket orsakar en blockering eller propp. Detta kan orsaka allvarliga problem med din hjärta och lungor.

Förändringar i medicinering före operationen, som att avbryta lågdos aspirin, kan också bidra.

Hur vanliga är hjärtinfarkter efter operation?

Handla om 3 procent av folk som genomgår en stor operation upplever en hjärtattack under proceduren. Komplikationer blir vanligare med åldern och hos personer med en tidigare historia av hjärt-kärlsjukdom eller andra riskfaktorer för hjärtsjukdom.

En av fem personer över 65 eller över 45 med en historia av kardiovaskulär sjukdom utvecklar en eller flera MACE inom ett år efter icke-hjärtkirurgi.

Hur länge är risken förhöjd?

Din risk att utveckla en hjärtinfarkt förblir förhöjd under perioden direkt efter operationen, särskilt under den första veckan.

I en stor 2016 års studiefann forskare att risken för hjärtinfarkt blev obetydlig 1 månad efter total höftbyte.

Övrig studier har funnit att risken för hjärtinfarkt är fortfarande något förhöjd under 4 till 6 veckor efter höftprotesoperation.

Även om din risk för hjärtinfarkt kan minska efter några veckor, bör du fortfarande vara medveten om några andra risker. Nedsatt rörlighet efter höftoperation ökar din risk av en blodpropp och djup ventrombos. Denna risk kommer sannolikt att kvarstå tills du är aktiv igen.

Risk efter höftprotes jämfört med andra ledproteser

I en 2021 studie, forskare undersökte hastigheten av hjärtinfarkt bland 322.585 personer som fick spinal fusion eller ledersättningar. Forskarna fann att risken för hjärtinfarkt generellt sett var högre hos personer som fick spinal fusion och lägre hos personer som fick knä- eller höftproteser.

Hur kan jag minska risken för hjärtinfarkt efter ledbyte?

Det finns fortfarande en begränsad mängd bevis om hur du minskar dina chanser att få hjärtinfarkt före operation. Det är viktigt att kommunicera med din läkare i förväg för att utvärdera din risk för komplikationer och utveckla en plan för att minimera dina chanser att utveckla dem.

Vid utvärdering av din risk före operation kommer din läkare att överväga flera faktorerInklusive:

• ålder
• allmän hälsa och underliggande tillstånd
• Kardiovaskulär hälsa
• andningshälsa
• blodtryck
• fullständigt blodvärde

Du kan genomgå flera tester som en del av bedömningen, inklusive:

• fysisk undersökning
• ekokardiogram
• elektrokardiogram
• bröstkorgsröntgen
• blod- och urinprov

Din läkare kan rekommendera att du tar mediciner som statiner eller betablockerare som leder till din operation. De kan också berätta för dig att minska eller sluta röka och dricka.

Onlineverktyg finns tillgängliga för att hjälpa dig att bedöma din risk, men du bör alltid rådgöra med din läkare.

Finns det alternativ till ledplastik?

Läkare rekommenderar vanligtvis inte en höftprotes om inte din höft är sliten till den grad att den inte svarar på sjukgymnastik eller steroidinjektioner. Det är nästan alltid en elektiv operation. Det betyder att det inte är obligatoriskt utan utförs för att förbättra funktionen och minska smärta.

Ett lovande men utvecklande alternativ till en höftprotes för behandling av artros är stamcellsinjektioner. Dessa injektioner innehåller stamceller som kan bli brosk, muskler eller ben. Man tror att de kan hjälpa till att regenerera förlorat brosk i höften.

En liten 2018 års studie hittade lovande resultat bland fem personer med artros. Personerna i studien upplevde en genomsnittlig förbättring på 72,4 procent i vila och aktiv smärta.

Finns det ett samband mellan höftsmärta och hjärtinfarkt?

Vissa tillstånd som kan orsaka höftsmärta, som autoimmun artrit och osteoporos, är förknippade med en ökad risk att utveckla en hjärtattack. Men forskning har ännu inte visat att förhållandena är ansvariga för den högre risken.

Forskning har hittat ett samband mellan hjärt-kärlsjukdomar och inflammatoriska former av artrit som reumatoid artrit, ankyloserande spondylit och psoriasisartrit. Dessa tillstånd orsakar inflammation i hela kroppen som kan vara förknippad med en ökad risk att utveckla en hjärtattack.

A 2016 års genomgång av studier fann att hjärtsjukdomar var 24 procent vanligare hos personer med artros än hos personer i den allmänna befolkningen.

Studier som tittar på förekomsten av sjukdomar i stora populationer har funnit ett observationssamband mellan osteoporos och hjärt-kärlsjukdom, delvis på grund av delade riskfaktorer som åldrande.

Forskare har funnit att risken för hjärtinfarkt ökar efter en höftprotes. Risken tycks vara högst under månaden, och särskilt under veckan efter operationen.

Hjärtinfarkt och andra kirurgiska komplikationer som påverkar hjärtat blir vanligare med hög ålder. De är också vanligare hos personer med en historia av hjärt-kärlsjukdom.

Det är viktigt att prata med din läkare innan din operation för att utvärdera din risk för komplikationer och utveckla en plan för att minimera din risk.