Översikt
Vad är dygnsrytmsömnstörningar?
Dygnsrytmsömnstörningar är en grupp sömnstörningar som alla delar det gemensamma draget av en störning i sömntiden. Circadian på latin betyder ”cirka eller ungefär” (cirka) ”en dag” (diem). Dygnsrytm är namnet på din kropps 24-timmars ”inre klocka”. Denna interna klocka styr din kropps sömn-vakna cykel.
Att hjälpa till att ”ställa in din interna klocka” under en 24-timmarsdygn är den visuella signalen av ljus – speciellt dess ljusstyrka/typ av ljus, hur lång tid som exponeras för ljus och när det exponeras för ljus. Ljus överförs genom dina ögon och in i ett specifikt ”kontrollcenter” i din hjärna. Det finns dock andra påverkare av din kropps inre klocka, inklusive melatonin (ett hormon som frigörs i din hjärna som spelar en roll i sömnen), fysisk aktivitet och sociala beteenden. Din ålder kan också påverka din känslighet för sömn-vaken-cykeln.
Dygnsrytmsömnstörningar involverar ett av dessa problem:
- Du har svårt att somna.
- Du kämpar för att sova och vaknar ofta flera gånger under sömncykeln.
- Du vaknar för tidigt och kan inte somna om.
Vilka är de vanligaste typerna av dygnsrytmsömnstörningar?
De vanligaste typerna av dygnsrytmsömnstörningar inkluderar:
Fördröjd sömnfasstörning: Om du har denna sömnstörning går du och lägger dig och vaknar mer än två timmar senare än vad som vanligtvis anses vara en normal sömn-vaken-cykel. Du är till exempel en ”nattuggla” som kanske inte kan somna förrän klockan 02.00 eller senare, men som sedan sover ut till så sent som klockan 15.00
Andra vanliga egenskaper hos störningar i fördröjd sömnfas är:
- Du är ofta mest alert, produktiv och kreativ sent på kvällen.
- Om du tvingas gå upp tidigt är du sömnig på dagen.
- Du uppfattas ofta som lat, omotiverad eller en dålig artist som alltid är sen med morgonansvar.
- Ses oftast hos ungdomar och unga vuxna.
- Kan springa i familjer.
Avancerad sömnfasstörning: Om du har denna sömnstörning somnar du tidigt på kvällen (18.00 till 21.00) och vaknar tidigt på morgonen (kl. 02.00 till 05.00).
Andra vanliga egenskaper hos avancerad sömnfasstörning är:
- Du klagar vanligtvis över att du vaknar tidigt på morgonen eller sömnlöshet och är sömnig sent på eftermiddagen eller tidigt på kvällen.
- Ses oftast i medelåldern och äldre vuxna.
- Kan springa i familjer.
Jet lag: Om du har denna sömnstörning har din kropps inre klocka störts från lång flygtid till en destination som skiljer sig från två eller flera tidszoner från ditt hem. Denna avbrott i sömn- och väckningscykeln gör det svårt att justera och fungera i den nya tidszonen. Att resa österut är svårare än att resa västerut eftersom det är lättare att fördröja sömnen än att förflytta sömnen.
Vanliga egenskaper hos jetlag är:
- Förändring i aptit.
- Förändringar i gastrointestinala (mage och tarm) funktion.
- Allmän trötthet.
- Allmän känsla av obehag eller oro och humörstörningar.
Skiftarbetsstörning: Du kan ha denna sömnstörning om du ofta byter skift eller arbetar på natten. Dessa arbetsscheman kommer i konflikt med din kropps naturliga dygnsrytm, vilket gör det svårt att anpassa sig till förändringen. Skiftarbetsstörning identifieras av ett konstant eller återkommande mönster av sömnavbrott som resulterar i sömnlöshet eller överdriven sömnighet.
Andra vanliga egenskaper hos skiftarbete är:
- Pågående trötthet.
- Allmän känsla av obehag eller obehag, humörstörning.
- Gastrointestinala problem.
- Minskad sexlust.
Andra hälsorisker inkluderar ökad risk för alkohol- och drogmissbruk, viktökning, högt blodtryck, hjärtsjukdomar och bröst- och endometriecancer. Denna sömnstörning ses oftast hos personer som har natt- eller tidiga morgonskift.
Oregelbunden sömn-vaken rytm: Denna sömnstörning har en odefinierad sömn-vaken cykel. Du kan ta flera tupplurar under en 24-timmarsperiod. Symtom inkluderar pågående (kronisk) sömnlöshet, överdriven sömnighet eller båda. Denna störning ses vanligare hos personer med neurologiska tillstånd som demens, hos boende på äldreboende, hos barn med intellektuella funktionsnedsättningar och hos personer med traumatiska skador på hjärnan.
Icke-24-timmars sömn-vakna syndrom: Om du har denna sömnstörning behåller du samma längd på sömn och vakentid, men din ”inre klocka” är längre än 24 timmar. När så är fallet ändras den faktiska sömn-vakna cykeln varje dag, med tiden en till två timmar försenad varje dag. Denna störning förekommer oftast hos blinda personer.
Symtom och orsaker
Vad orsakar dygnsrytmsömnstörningar?
Dygnsrytmsömnstörningar orsakas av kontinuerliga eller tillfälliga störningar av sömnmönster. Störningen beror på antingen ett fel i din ”inre kroppsklocka” eller en oöverensstämmelse mellan din ”inre kroppsklocka” och den yttre miljön (till exempel sociala och arbetskrav), vilket påverkar tidpunkten och varaktigheten av sömnen. Denna cirkadiska obalans orsakar problem med att fungera på jobbet, i skolan och i sociala aktiviteter.
Situationer som kan utlösa en dygnsrytmsömnstörning inkluderar:
- Täta byten i arbetspass.
- Jet lag.
- Täta förändringar i tid för att gå och lägga sig och tid för att vakna.
- Hjärnskador till följd av sådana medicinska tillstånd som stroke, demens, huvudskada intellektuella funktionsnedsättningar.
- Blindhet eller brist på exponering för solljus under långa perioder.
- Vissa droger.
- Dålig sömnhygien (brist på rutiner, vanor och andra faktorer som främjar god sömnkvalitet).
- Högre ålder.
Vilka är symtomen på dygnsrytmsömnstörningar?
Symtom på dygnsrytmsömnstörningar inkluderar:
-
Sömnlöshet (svårigheter att somna eller att sova).
- Överdriven sömnighet under dagen.
- Svårt att vakna på morgonen.
- Sömnförlust.
-
Depression.
- Stress i relationer.
- Dåliga arbete/skola prestationer.
- Oförmåga att uppfylla sociala skyldigheter.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras dygnsrytmsömnstörningar?
Diagnosen av dygnsrytmsömnstörningar kan vara utmanande och kräver ofta en konsultation med en sömnspecialist.
Din vårdspecialist kommer att samla information om din sömn- och arbetsschemahistorik och ber dig föra en sömndagbok i en till två veckor. Din vårdgivare kommer också att utesluta andra sömn- och medicinska störningar, inklusive narkolepsi, som ofta efterliknar störningar i försenad sömnfas.
Sömndagböcker används ofta tillsammans med en armbandsur-liknande enhet (kallad en actigraph) som registrerar sömn- och vakenaktivitet under loppet av dagar till veckor. Ibland kan sömnstudier över natten och dagtid krävas. Sömnstudier är skräddarsydda för att behandla individens sömnmönster. Till exempel kan en sömnstudie ”över natten” utföras under dagen hos en skiftarbetare. Att mäta kroppstemperatur och melatoninnivåer är andra användbara tester.
Hantering och behandling
Hur behandlas dygnsrytmsömnstörningar?
Behandlingsalternativ för dygnsrytmsömnstörningar varierar beroende på typen av störning och i vilken grad det påverkar din livskvalitet. Din vårdgivare kommer att utveckla en personlig behandlingsplan som förbättrar din chans att lyckas. De flesta behandlingsplaner kräver en kombination av tillvägagångssätt.
Behandlingsalternativ inkluderar:
Livsstils- och beteendeterapi: Detta tillvägagångssätt uppmuntrar förändringar för att förbättra sömnen och för att utveckla goda sömnvanor. Goda sömnvanor inkluderar regelbundna sömn- och vakentider (även på helger och semester); undvika tupplurar (undantag: skiftarbetare); utveckla en regelbunden träningsrutin (undvik högintensiv träning inom en timme efter sänggåendet); och undvika alkohol, koffein, nikotin och stimulerande aktiviteter inom flera timmar efter sänggåendet.
Ljusterapi: Ljusterapi används för att föra fram eller fördröja sömnen. Tidpunkten för denna behandling är avgörande och kräver vägledning från en sömnspecialist. Ljusterapi fungerar genom att återställa dygnsklockan för att vara mer synkroniserad med jordens cykel av ljus och mörker. Ett högintensivt ljus (2 000 till 9 500 lux) krävs och exponeringens varaktighet och tidpunkt varierar från en till två timmar.
Exponering för starkt ljus på morgonen kan hjälpa dig om du har en fördröjd sömnstörning. Du bör också minska din exponering för ljus på kvällen och under natten genom att minska inomhusbelysningen och undvika ljusstarka TV- och datorskärmar. Exponering för starkt ljus på kvällen kan hjälpa om du har avancerad sömnstörning.
Mediciner: Mediciner som melatonin (finns receptfritt), vaknade medel (som modafinil [Provigil®]) eller koffein, och kortvariga sömnhjälpmedel kan användas för att justera och bibehålla sömn-vakna cykeln till önskat schema. Tasimelteon (Hetlioz®) är godkänd för att behandla icke-24-timmars sömn-vakna störningar.
Kronoterapi: Denna terapimetod använder progressiva framsteg eller fördröjning (tre timmar varannan dag) av sömntid beroende på sjukdomens typ och svårighetsgrad. Denna typ av terapi kräver ett fast engagemang av dig och din partner, eftersom det kan ta veckor att framgångsrikt ändra sömn-vaken-cykeln. När det önskade schemat har uppnåtts måste du hålla detta vanliga sömn-vakna schema.
Outlook / Prognos
Dygnsrytmsömnstörningar orsakas av kontinuerliga eller tillfälliga störningar av sömnmönster. Det finns många typer av dygnsrytmsömnstörningar. Var och en har sina egna egenskaper. Behandlingar baseras på vilken typ av sömnstörning du har och i vilken grad det påverkar din livskvalitet. Tveka aldrig att kontakta din vårdgivare om du upplever några förändringar i ditt sömnmönster eller har några frågor om din behandling eller andra behandlingsalternativ.
