En bursa är en liten, vätskefylld säck som minskar friktionen mellan ben, muskler och senor nära en led. Vår kropp innehåller mer än 150 slemsäckar i olika leder, bland annat i axlar, armbågar, höfter, knän och hälar. Varje slemsäck innehåller en liten mängd ledvätska som gör att leden kan röra sig smidigt när den rör sig. När en bursa blir irriterad, inflammerad eller infekterad kallas detta tillstånd bursainflammation (medicinsk term: bursit).
Hur inflammation i bursan utvecklas
Bursainflammation uppstår när slemhinnan i bursan producerar mycket vätska på grund av irritation eller skada. Den ökade vätskeproduktionen orsakar svullnad och tryck inne i bursan. Den inflammerade slemsäcken trycker på närliggande vävnader, vilket orsakar smärta och begränsar rörelseförmågan. Kontinuerlig mekanisk stress, trauma, infektion eller metaboliska störningar kan utlösa denna inflammation.
I de flesta fall orsakar repetitiv rörelse eller långvarigt tryck på en led bursainflammation. Exempelvis kan upprepade knäböjningar irritera den prepatellära bursan framför knäet och upprepade armbågsrörelser kan orsaka inflammation i bursan på armbågens baksida.
Vanliga orsaker till inflammation i slemsäcken
Flera olika faktorer kan orsaka bursainflammation:
- Repetitiva rörelser och överanvändning – Kontinuerliga aktiviteter som belastar en led, t.ex. kasta, springa, knäböja eller lyfta, kan irritera slemsäcken.
- Direkt trauma – Ett enda slag, t.ex. ett fall direkt på armbågen eller knäet, kan orsaka blödning i slemsäcken och starta en inflammation.
- Långvarigt tryck – Kontinuerligt lutande, sittande eller knästående på hårda ytor kan komprimera slemsäcken och utlösa inflammation.
- Infektion – En bakterieinfektion som når bursan via ett sår, en hudskada eller blodomloppet kan orsaka septisk bursit.
- Inflammatoriska sjukdomar – Tillstånd som reumatoid artrit, gikt eller pseudogikt kan ge upphov till kristall- eller immunmedierad inflammation i bursan.
- Metabola störningar – Onormala urinsyranivåer, kalciumavlagringar eller annat metaboliskt avfall kan irritera slemsäckens slemhinna.
Vanliga lokaliseringar av bursainflammation
Bursainflammation kan förekomma i alla leder som innehåller en bursa, t.ex:
- Axeln (subakromial eller subdeltoid bursit) – Bursitinflammation i axeln uppstår ofta till följd av repetitiva armrörelser över huvudet.
- Armbåge (olecranon bursit) – Bursainflammation i armbågen orsakas vanligtvis av tryck eller trauma vid armbågsspetsen.
- Höft (trokantär bursit) – Inflammation i höftbursan orsakas vanligen av långvarigt stående, springande eller liggande på ena sidan.
- Knä (prepatellär eller infrapatellär bursit) – Inflammation i knäbursan uppträder vanligen hos personer som ofta står på knä, t.ex. golvläggare eller trädgårdsmästare.
- Häl (retrocalcaneal bursit) – Hälbursinflammation orsakas ofta av trånga skor eller repetitiva fotledsrörelser.
Symtom på bursainflammation (bursit)
Bursainflammation ger flera karakteristiska symtom:
- Smärta – Smärta uppstår runt den drabbade leden och ökar vid rörelse eller tryck. Smärtan är ofta skarp till en början för att senare bli dov.
- Svullnad – Den inflammerade slemsäcken fylls med vätska, vilket orsakar synlig svullnad.
- Värme och rodnad – Huden över det drabbade området blir varm och röd på grund av ökat blodflöde.
- Begränsad rörelse – Smärta och svullnad begränsar ledrörelsen.
- Feber och sjukdomskänsla – Dessa symtom uppträder vid septisk bursit när bakterier infekterar bursan.
Mekanisk stress, trauma eller infektion stimulerar cellerna i bursan att frisätta inflammatoriska medierande ämnen som prostaglandiner, cytokiner och histamin. Dessa kemikalier ökar blodkärlens permeabilitet, vilket gör att plasma- och immunceller kan tränga in i bursan. Bursan fylls med vätska och vita blodkroppar angriper orsaken till irritationen. Denna immunreaktion leder till svullnad, smärta och rodnad.
Om kristaller, bakterier eller upprepad irritation kvarstår utvecklas en kronisk inflammation. Kronisk inflammation gör bursans vägg tjockare och orsakar fibrotiska förändringar, vilket leder till återkommande smärta och minskad flexibilitet.
Hur läkare diagnostiserar bursainflammation
Läkare diagnostiserar bursainflammation genom att utvärdera sjukdomshistoria, fysisk undersökning och ibland bild- eller laboratorietester.
- Fysisk undersökning – Läkaren undersöker svullnad, smärta, värme och rörelseomfång runt leden.
- Bildtester – Ultraljud eller magnetisk resonanstomografi kan visa vätskeansamling och utesluta andra problem som t.ex. senavrivningar.
- Aspiration – Läkaren kan föra in en nål i den svullna slemsäcken för att samla vätska för analys. Detta test upptäcker infektioner, kristaller eller onormala celler.
- Laboratorietester – Blodprover kan upptäcka tecken på systemisk inflammation eller underliggande sjukdomar som gikt eller reumatoid artrit.
Behandling av bursainflammation
Behandlingen beror på orsaken till och svårighetsgraden av inflammationen. Dessa är alternativen:
- Vila och aktivitetsmodifiering – Genom att vila den drabbade leden och undvika repetitiva rörelser kan inflammationen klinga av.
- Isbehandling – Applicering av ispåsar i 15 till 20 minuter flera gånger om dagen kan minska svullnad och smärta.
- Högläge och kompression – Högläge och försiktig kompression av de drabbade armarna eller benen hjälper till att minska vätskeansamling.
- Medicinering – Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel minskar smärta och svullnad. Antibiotika behandlar septisk bursit när det finns bakterier.
- Aspiration och kortikosteroidinjektion – Din läkare kan tömma vätskan och injicera kortikosteroidläkemedel för att lindra ihållande inflammation.
- Sjukgymnastik – Mjuka stretch- och styrkeövningar förbättrar ledens flexibilitet och förhindrar återfall.
- Kirurgi – Kirurgiskt avlägsnande av slemsäcken är sällan nödvändigt men kan övervägas när kronisk infektion eller svår fibros inte svarar på andra behandlingsmetoder.
Komplikationer av bursainflammation
Obehandlad eller återkommande bursainflammation kan orsaka flera komplikationer:
- Kronisk smärta och stelhet i lederna
- Förtjockad och fibrotisk bursa
- Minskad rörlighet i lederna
- Spridning av infektionen till närliggande vävnader eller blodomloppet (vid septisk bursit)
- Bildning av kalciumavlagringar runt bursan
De flesta människor återhämtar sig från bursainflammation med rätt behandling och vila. Akut inflammation går vanligtvis över inom 2-3 veckor, medan kroniska fall ofta kräver längre behandling.
