Läkare ordinerar främst läkemedlet lamotrigin (Lamictal) för behandling av anfallssjukdomar och affektiva störningar. Läkare använder lamotrigin (Lamictal) i stor utsträckning inom neurologi och psykiatri eftersom detta läkemedel kan kontrollera onormal elektrisk aktivitet i hjärnan samtidigt som det vanligtvis ger färre dämpande effekter än många äldre läkemedel.
Läkare ordinerar oftast lamotrigin för behandling av:
- Epilepsi, inklusive fokala anfall och generaliserade anfall
- Bipolär sjukdom, särskilt för att förebygga depressiva episoder vid bipolär sjukdom.
Kliniska studier visar att lamotrigin minskar anfallsfrekvensen hos många personer med epilepsi. Vid bipolär sjukdom hjälper detta läkemedel till att stabilisera humöret och minskar risken för depressiva återfall. Lamotrigin verkar inte lika snabbt som vissa andra humörstabiliserande läkemedel, men långsiktig förebyggande av episoder av humörstörningar är en viktig styrka hos detta läkemedel.
Ett vanligt handelsnamn för lamotrigin är Lamictal.
Verkningsmekanism för läkemedlet lamotrigin (Lamictal)
Läkemedlet lamotrigin (Lamictal) verkar främst genom att stabilisera den elektriska aktiviteten i hjärnan. Nervceller kommunicerar via elektriska signaler och signalsubstanser. Överdriven elektrisk aktivitet i nervcellerna kan utlösa anfall och humörsvängningar.
Lamotrigin blockerar spänningsstyrda natriumkanaler i nervcellerna, vilket stabiliserar överaktiva nervmembran och minskar överdriven elektrisk aktivitet. Denna verkan minskar frisättningen av excitatoriska signalsubstanser såsom glutamat och aspartat, vilket bidrar till att förebygga anfallsaktivitet. Detta läkemedel reglerar även signalöverföringen över synapserna, vilket därmed stabiliserar humöret vid tillstånd som bipolär sjukdom. Sammantaget dämpar lamotrigins verkningsmekanism onormal hjärnaktivitet utan att i någon större utsträckning hämma normal nervcellsfunktion.
Till skillnad från vissa andra läkemedel mot anfall förstärker lamotrigin (Lamictal) inte aktiviteten hos gamma-aminosmörsyra i någon större utsträckning. Denna egenskap är anledningen till att lamotrigin vanligtvis orsakar mindre sedering och kognitiv fördröjning än många äldre läkemedel mot anfall.
Biverkningar av läkemedlet lamotrigin (Lamictal)
De flesta biverkningar av lamotrigin är milda, men vissa biverkningar är allvarliga och kräver läkarvård.
Vanliga biverkningar av lamotrigin är:
- Hudutslag
- Huvudvärk
- Yrsel
- Illamående eller kräkningar
- Dubbelseende
- Suddig syn
- Sömnighet eller trötthet
- Sömnlöshet
- Skakningar eller klumpighet.
Sällsynta men allvarliga biverkningar av lamotrigin är:
- Stevens–Johnsons syndrom
- Toxisk epidermal nekrolys
- Allvarlig allergisk reaktion
- Aseptisk meningit
- Leverskada
- Blodsjukdomar såsom neutropeni
- Självmordstankar eller självmordsbeteende.
Härnäst kommer vi att förklara viktiga biverkningar och ge dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Hudutslag
Hudutslag uppstår eftersom immunsystemet ibland reagerar på lamotrigin eller på lamotrigins metaboliter. Immunsystemet kan uppfatta dessa ämnen som främmande molekyler. Immunreaktionen aktiverar inflammatoriska processer i huden.
Denna reaktion kan orsaka hudrodnad, klåda, hudutslag eller blåsor i allvarliga fall.
Vid vissa allvarliga reaktioner, såsom Stevens–Johnsons syndrom, kan immunmedierad inflammation förstöra hudceller i stor utsträckning.
Snabb dosökning ökar risken för denna immunreaktion eftersom immunsystemet plötsligt utsätts för högre koncentrationer av läkemedlet.
Mildt hudutslag förekommer hos cirka 9 % av vuxna som tar lamotrigin. Allvarliga hudreaktioner, såsom Stevens–Johnsons syndrom, förekommer hos cirka 0,05 % av vuxna.
Risken är högre hos barn och hos patienter som tar lamotrigin tillsammans med valproat.
Du kan minska risken för denna biverkning genom noggrann dosering.
Läkare börjar vanligtvis med en mycket låg dos och ökar den långsamt under flera veckor.
Du måste omedelbart uppsöka läkare om du märker utbrett hudutslag, blåsor, feber eller sår i munnen. Att avbryta behandlingen i tid kan förhindra allvarliga komplikationer.
2. Huvudvärk
Lamotrigin (Lamictal) förändrar nervcellernas aktivitet i centrala nervsystemet. Dessa förändringar kan påverka balansen mellan signalsubstanser i hjärnans smärtbearbetande banor. Förändrad glutamatsignalering kan stimulera smärtkänsliga strukturer runt blodkärlen i hjärnan.
Denna nervaktivering kan orsaka huvudvärk.
Kliniska studier rapporterar huvudvärk hos cirka 20 % av de personer som tar lamotrigin.
Du kan förebygga huvudvärk genom att:
- Ta lamotrigin tillsammans med mat
- Dricka tillräckligt med vatten
- Öka dosen gradvis.
Läkare kan rekommendera milda smärtstillande läkemedel om huvudvärken kvarstår.
3. Yrsel
Lamotrigin påverkar de elektriska signalerna i hjärnan. Dessa förändringar påverkar det vestibulära systemet, som styr balans och rumslig orientering. Minskad neuronal stabilitet i de vestibulära banorna kan orsaka yrsel.
Yrsel förekommer hos cirka 30 % av de personer som tar läkemedlet lamotrigin (Lamictal).
Du kan förebygga yrsel genom att ta läkemedlet på kvällen under de första veckorna och genom att resa dig upp långsamt och försiktigt.
Detta symptom avtar ofta efter de första 2–3 veckorna.
3. Illamående och kräkningar
Lamotrigin kan stimulera kemoreceptorernas triggerzon i hjärnstammen. Denna stimulering aktiverar illamåendebanorna. Lamotrigin kan också irritera magslemhinnan hos vissa personer.
Cirka 15 % av de som tar lamotrigin rapporterar illamående.
Du kan förebygga denna biverkning genom att ta läkemedlet i samband med måltider, dela upp den dagliga dosen i mindre doser och börja med en låg dos.
4. Synstörningar (dubbelseende och suddig syn)
Lamotrigin (Lamictal) påverkar nervsignaleringen i de delar av hjärnan som koordinerar ögonrörelser och synbearbetning. Förändrad signalering i kranialnervbanorna kan störa ögonrörelserna.
Denna störning kan orsaka dubbelseende, suddig syn eller svårigheter att fokusera.
Synstörningar förekommer hos 6–28 % av patienterna, beroende på dosering.
Du kan minska denna biverkning genom att justera dosen tillsammans med din läkare och undvika snabba dosökningar.
5. Sömnighet och trötthet
Lamotrigin kan påverka signalsubstanser som är involverade i vakenhet och uppmärksamhet. Förändringar i nervcellernas elektriska aktivitet kan minska stimulansen i de hjärnregioner som ansvarar för att upprätthålla vakenheten.
Trötthet eller sömnighet förekommer hos cirka 14 % av patienterna.
Du kan minska denna biverkning genom att ta läkemedlet på kvällen och upprätthålla regelbundna sömnvanor.
6. Sömnlöshet
Läkemedlet lamotrigin (Lamictal) ökar ibland den excitatoriska neurotransmissionen i vissa hjärnkretsar. Denna ökade aktivitet kan störa den normala regleringen av sömn och vakenhet.
Sömnlöshet förekommer hos cirka 8 % av de personer som tar detta läkemedel.
För att förebygga sömnlöshet bör du undvika att ta läkemedlet på kvällen och upprätthålla regelbundna sömnrutiner.
7. Skakningar och klumpighet
Lamotrigin påverkar nervkretsarna i lillhjärnan och motoriska cortex. Dessa hjärnregioner koordinerar rörelser och balans. Förändringar i nervsignalöverföringen inom dessa banor kan störa motorisk kontroll.
Skakningar förekommer hos ungefär 7 % av patienterna.
En dosjustering minskar ofta detta symptom.
8. Suicidala tankar eller beteende
Många läkemedel mot epilepsi påverkar signalsubstanssystem som reglerar humör och emotionell bearbetning. Hos vissa individer kan dessa förändringar påverka serotonin- och glutamatsignaleringen i de hjärnregioner som reglerar humöret.
Dessa förändringar kan öka känsligheten för depressiva tankar.
Studier visar att läkemedel mot epilepsi ökar självmordstankarna hos cirka 0,43 % av de behandlade patienterna, jämfört med 0,24 % i grupper som använder placebo.
Du måste omedelbart kontakta en läkare om:
- Du känner dig ledsen hela tiden
- Du har självmordstankar
- Du upplever plötsliga humörsvängningar.
Vem bör inte ta läkemedlet lamotrigin (Lamictal)? Vilka är de alternativa läkemedlen?
Lamotrigin (Lamictal) är inte lämpligt för alla.
Läkare undviker vanligtvis att förskriva detta läkemedel till följande grupper.
Personer som tidigare haft svår allergi mot lamotrigin
Patienter som tidigare utvecklat Stevens–Johnsons syndrom eller toxisk epidermal nekrolys på grund av lamotrigin bör aldrig ta detta läkemedel igen. Återexponering för läkemedlet kan utlösa en livshotande immunreaktion.
För dessa personer finns följande alternativa läkemedel:
- Levetiracetam
- Valproat
- Karbamazepin.
Dessa läkemedel kontrollerar anfall genom olika mekanismer och kan vara säkrare för dessa patienter.
Personer med svår leversjukdom
Lamotrigin metaboliseras i levern via glukuronideringsvägar. Svår leverdysfunktion kan bromsa läkemedlets clearance. Ansamling av läkemedlet ökar risken för toxicitet.
För dessa personer finns följande alternativa läkemedel:
- Levetiracetam
- Gabapentin.
Dessa läkemedel är mindre beroende av metabolism i levern.
Patienter som tar valproat utan dosjustering
Valproat hämmar kraftigt metabolismen av lamotrigin. Denna hämning kan fördubbla eller tredubbla lamotriginkoncentrationen i blodet. Höga koncentrationer ökar risken för allvarliga hudreaktioner avsevärt.
Läkare måste minska dosen av lamotrigin om en patient även använder valproat.
