Osteoporos försvagar tyst dina ben tills ett fall eller en vardaglig rörelse orsakar en fraktur. För personer med svår osteoporos eller särskilt hög frakturrisk är det lika viktigt att återuppbygga benvävnaden som att bromsa benförlusten. Teriparatid (handelsnamn: Forsteo) är ett av de läkemedel som kan uppnå detta mål genom att stimulera ny benbildning. Eftersom teriparatid också påverkar kalciummetabolismen kan detta läkemedel dock ge upphov till flera oönskade effekter, allt från tillfällig yrsel till förhöjda kalciumnivåer i blodet.
Vad är teriparatid (Forsteo)?
Teriparatid är en syntetisk version av de första 34 aminosyrorna i det humana paratyreoidahormonet (PTH). Det tillhör klassen av anabola (benuppbyggande) läkemedel.
Teriparatid (Forsteo) förskrivs till personer med osteoporos som har hög eller mycket hög risk för frakturer, däribland postmenopausala kvinnor med osteoporos, män med primär eller hypogonadal osteoporos samt män och kvinnor med osteoporos i samband med långvarig systemisk behandling med glukokortikoider.
Teriparatid är mycket effektivt för att minska osteoporotiska frakturer, särskilt frakturer i ryggkotorna (ryggraden). I en stor klinisk studie minskade detta läkemedel risken för nya ryggradsfrakturer med cirka 65 % och risken för icke-ryggradsfrakturer med cirka 62 % jämfört med placebo. Det har dock inte visats att teriparatid avsevärt minskar risken för höftfrakturer.
Läkemedlet teriparatid (Forsteo) injiceras normalt under huden en gång dagligen i en dos på 20 mikrogram. Behandlingen är i allmänhet begränsad till två år under en persons livstid.
Hur fungerar läkemedlet teriparatid (Forsteo)?
Teriparatid aktiverar en receptor som kallas PTH1-receptorn på bencellerna. Den avgörande faktorn är hur ofta läkemedlet ges. När teriparatid ges i korta, intermittenta doser stimulerar det osteoblasternas aktivitet och leder till en nettoökning av benbildningen.
Osteoblaster är celler som ansvarar för att bygga nytt ben. Upprepade dagliga doser av teriparatid ökar osteoblasternas aktivitet, benbildningen och benmineraldensiteten. Teriparatid påverkar även kalciumhanteringen genom att indirekt öka tillgången på kalcium i tarmen via vitamin D-metabolismen och minska kalciumförlusten via urinen.
Biverkningar av läkemedlet teriparatid (Forsteo)
Biverkningar av teriparatid (Forsteo) inkluderar:
- Smärta, inklusive smärta i armar eller ben
- Ledsmärta
- Illamående
- Yrsel
- Huvudvärk
- Kramper i benen
- Svaghetskänsla eller trötthet
- Övergående hyperkalcemi
- Förhöjt kalcium i urinen
- Förhöjd urinsyra
- Ortostatisk hypotension
- Synkope eller svimning
- Gastrointestinala symtom såsom förstoppning, diarré, dyspepsi och kräkningar
- Reaktioner vid injektionsstället
- Förvärrade njurstenar hos personer som är mottagliga för detta
- Överkänslighetsreaktioner (sällsynta)
- Potentiell interaktion med digoxin på grund av övergående ökningar av kalciumnivån i blodet.
Härnäst förklarar vi biverkningarna och ger dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Smärta och ledvärk
Smärta är den vanligast rapporterade biverkningen av teriparatid och förekommer hos 10–20 % av de personer som tar detta läkemedel.
Forskarna har ännu inte fullständig insikt i den biologiska mekanismen bakom generaliserad smärta eller ledvärk. Smärtan kan bero på förändringar i benomsättningen, muskelaktiviteten eller den underliggande osteoporosen snarare än en direkt toxisk effekt av teriparatid.
Du kan minska obehag eller smärta genom att följa den ordinerade dosen istället för att ta extra doser, samt genom att upprätthålla lämplig fysisk aktivitet. Om smärtan blir ihållande eller svår ska du kontakta din läkare. Läkaren kommer att avgöra om smärtan är läkemedelsrelaterad eller om den beror på en ny fraktur eller ett annat problem i rörelseapparaten.
2. Illamående
Illamående är en vanlig gastrointestinal biverkning som förekommer hos cirka 9 % av de personer som tar läkemedlet Forsteo (teriparatid).
Teriparatid kan påverka kalciummetabolismen och de autonoma reaktionerna, och dessa effekter kan bidra till att orsaka illamående.
Du kan lindra illamåendet genom att dricka tillräckligt med vatten och äta små, regelbundna måltider. Om illamåendet blir ihållande, orsakar kräkningar eller påverkar din närings- och vätskeintag negativt, ska du kontakta din läkare istället för att avbryta behandlingen på egen hand.
3. Yrsel och huvudvärk
Cirka 7 % av de som tar teriparatid upplever yrsel eller huvudvärk.
Yrsel kan delvis bero på teriparatids tillfälliga effekter på blodtrycket, särskilt efter injektionen. Teriparatid kan orsaka övergående ortostatisk hypotension, vilket innebär att blodtrycket kan sjunka när du reser dig upp.
Du kan minska risken för fall genom att ta de första doserna på en plats där du kan sätta dig eller lägga dig om du blir yr. Ställ dig upp långsamt från en stol eller säng och undvik att köra bil eller använda maskiner om du känner dig yr.
Om du faktiskt svimmar, upplever svår yrsel eller får bröstsmärtor, andnöd eller oregelbundna hjärtslag, sök omedelbart läkarhjälp.
4. Kramper i benen
Cirka 2 % av de personer som tar läkemedlet teriparatid (Forsteo) rapporterar benkramper.
Förändringar i kalciummetabolismen och den neuromuskulära aktiviteten kan bidra till att orsaka muskelkramper.
Att dricka tillräckligt med vatten, utföra lämplig fysisk aktivitet och göra mjuka stretchövningar kan minska benkramperna. Du bör inte automatiskt ta stora mängder kalcium- eller elektrolyttillskott, eftersom överdriven tillskottsintag kan orsaka andra problem. Om benkramperna blir ihållande, eller om du dessutom känner dig svag, har oregelbundna hjärtslag eller symtom som tyder på kalciumobalans, bör du tala med din läkare.
5. Övergående hyperkalcemi
Hyperkalcemi innebär att kalciumnivån i blodet är högre än normalt. Teriparatid kan tillfälligt höja serumkalciumhalten eftersom PTH-signaleringen ökar tillgången på kalcium.
Tidpunkten är viktig. Teriparatid uppnår sin maximala effekt på serumkalciumhalten cirka 4 till 6 timmar efter en injektion.
Mild hyperkalcemi kan orsaka illamående, förstoppning, svaghet, trötthet eller ökad törst. Mer betydande förhöjningar av kalciumnivån kan orsaka förvirring, uttorkning, hjärtrytmstörningar eller njurproblem.
Du bör inte ta överdrivna mängder kalciumtillskott bara för att du tar teriparatid. Din läkare kan avgöra om du behöver kalcium- och D-vitamintillskott utifrån ditt intag via kosten och dina laboratorieresultat. Personer med en underliggande hyperkalcemisk sjukdom bör i allmänhet undvika teriparatid.
6. Ökat kalcium i urinen och njursten
Teriparatid kan öka utsöndringen av kalcium i urinen. Ökat kalcium i urinen kan teoretiskt sett bidra till bildandet av njursten hos personer som är mottagliga för detta.
Om du tidigare har haft återkommande njursten kan din läkare överväga att kontrollera kalciumnivån i urinen före eller under behandlingen med teriparatid. Att upprätthålla ett lämpligt vätskeintag kan minska koncentrationen av ämnen som bildar stenar, såvida du inte har någon annan sjukdom som kräver vätskerestriktion.
Sök läkarvård vid svår smärta i sidan, blod i urinen, feber eller svårigheter att urinera.
7. Förhöjd urinsyra
Teriparatid kan höja serumurinsyranivån. Mekanismen bakom denna biverkning är relaterad till teriparatids effekter på njurarnas mineralhantering och ämnesomsättning.
I kliniska prövningar hade 3 % av patienterna som behandlades med teriparatid serumurinsyrakoncentrationer över den övre gränsen för normalvärdet, jämfört med 1 % av patienterna som behandlades med placebo. Det är viktigt att notera att även om urinsyranivåerna ökade, visade de kliniska prövningarna inte fler fall av gikt, ledvärk eller njursten.
De flesta behöver ingen behandling vid en måttlig ökning av urinsyran. Om du har gikt eller tidigare har haft förhöjda urinsyranivåer, informera din läkare så att den övergripande behandlingsplanen kan följas upp på lämpligt sätt.
8. Svimning och lågt blodtryck
Läkemedlet teriparatid (Forsteo) kan ibland orsaka ett övergående blodtrycksfall när du byter ställning.
Denna reaktion uppträder vanligtvis efter de första injektionerna. En plötslig sänkning av blodtrycket kan tillfälligt minska blodflödet till hjärnan, vilket kan leda till yrsel eller svimning.
Vid de första doserna bör du injicera teriparatid när du kan sitta eller ligga ner, ifall symtom uppstår. Att resa dig långsamt och dricka tillräckligt med vatten kan också minska risken. Om du tar blodtryckssänkande läkemedel eller andra läkemedel som kan orsaka yrsel kan din läkare behöva se över kombinationen av läkemedel.
Eftersom ett fall kan orsaka en allvarlig fraktur hos en person med osteoporos bör upprepade svimningar aldrig ignoreras.
9. Mag- och tarmsymtom
Cirka 3–5 % av de personer som tar läkemedlet teriparatid (Forsteo) upplever flera mag- och tarmsymtom utöver illamående, såsom förstoppning, diarré, dyspepsi eller kräkningar.
Att dricka tillräckligt med vätska, äta en balanserad kost och få i sig lämplig mängd kostfiber kan lindra milda symtom.
Om kräkningarna eller diarrén är svåra finns risk för uttorkning och du bör kontakta din läkare.
10. Reaktioner vid injektionsstället
Eftersom teriparatid (Forsteo) injiceras subkutant kan reaktioner uppstå, bland annat hudrodnad, obehag, svullnad eller irritation.
Genom att växla mellan lämpliga injektionsställen på låret och buken kan man minska risken för upprepad irritation på samma ställe. Använd den injektionsteknik som din läkare har visat dig och undvik att injicera i hud som är synligt irriterad, skadad eller infekterad.
11. Osteosarkom och varning från djurstudier
Osteosarkom förtjänar särskild uppmärksamhet eftersom teriparatid är förknippat med en viktig varning gällande bencancer.
Mycket hög exponering för teriparatid orsakade osteosarkom hos råttor. Det är oklart om detta fynd hos djur är relevant för människor, och studier på människor har inte visat någon ökad risk för osteosarkom. Den amerikanska stiftelsen Bone Health and Osteoporosis Foundation konstaterar också att studier på personer som behandlats med teriparatid inte har visat någon ökad risk för osteosarkom.
Farhågan är dock tillräckligt stor för att läkare ska undvika att använda teriparatid till personer som redan har en ökad risk för osteosarkom. Det rör sig om personer med vissa former av skelettcancer, benmetastaser, Pagets sjukdom, tidigare strålbehandling av skelettet, öppna tillväxtplattor och vissa ärftliga sjukdomar som är förknippade med osteosarkom.
Resultaten från djurstudierna bör därför inte tolkas som att teriparatid vanligtvis orsakar bencancer hos människor. Varningen innebär istället att läkare undviker onödiga ytterligare risker hos personer som redan har en predisposition för osteosarkom.
