Benmetastaser vid icke-småcellig lungcancer (NSCLC)

Vad är benmetastas vid NSCLC?

Benmetastaser är spridningen av cancer till benvävnad från ett annat organ. Metastatisk NSCLC kallas också steg 4 NSCLC.

Det uppskattas att ca 20 % till 30 % av personer med NSCLC har benmetastaser vid tidpunkten för diagnosen och att ytterligare 35 % till 40 % av personerna utvecklar skelettmetastaser senare.

Cancer kan metastasera när tumörceller kommer in i ditt lymfsystem eller blodkärl. När cancerceller väl kommer in i dessa system kan de spridas till nästan vilken del av din kropp som helst. För personer med NSCLC är ben en av de mest vanliga områden med metastaser. Andra gemensamma utrymmen är:

• den andra lungan
• hjärna
• lever
• binjurarna

I en 2017 års studie, fann forskare att adenokarcinom var den vanligaste typen av NSCLC att metastasera. Adenocarcinom utgör ca 40 % av NSCLC.

Forskarna fann också att revbenen var den vanligaste platsen för benmetastaser följt av bröstkorgen (området mellan halsen och botten av bröstkorgen) och ländryggen.

Vilka är symtomen på benmetastaser vid NSCLC?

Personer med benmetastaser delar samma symtom som andra personer med NSCLC tillsammans med specifika symtom beroende på var i skelettet cancer sprider sig.

Allmänna symtom på NSCLC inkluderar:

• Trötthet
• hosta
• andnöd
• bröstsmärta
• aptitlöshet
• heshet
• oavsiktlig viktminskning
• hosta blod
• hostar upp slem

De flesta personer med benmetastaser utvecklar smärta. Enligt American Cancer Society (ACS), smärta kommer och går ofta och tenderar att bli värre på natten. Smärtan kan bli mer ihållande när cancern fortskrider.

Övrig tecken och symtom på benmetastaser kan inkludera:

• höga kalciumnivåer i blodet
• ökad risk för frakturer

• ryggradskompression, vilket kan orsaka:

  • svår smärta och svaghet i benen
  • förlust av kontroll över tarmen och urinblåsan
  • minskad koordination
  • domningar i benen

Hur diagnostiseras benmetastaser vid NSCLC?

Läkare upptäcker ibland skelettmetastaser med bildbehandling innan symtom utvecklas. Din läkare kan beställa bildbehandling för att leta efter benmetastaser om du har suggestiva symtom.

Många olika typer av avbildning kan potentiellt identifiera benmetastaser. Här är några av de typer av bilder du kan få:

• Röntgen: Röntgenstrålar kan hjälpa läkare att identifiera storleken och formen på dina tumörer. De upptäcker dock bara cirka 40% till 50% av benmetastaser och kräver i allmänhet en 30% till 75% minskning av bentätheten.
• Magnetisk resonanstomografi (MRT): MRT är den bästa avbildningen när man misstänker att du kan ha ryggmärgskompression. Den kan upptäcka cirka 95 % av benmetastaserna.
• Datortomografi (CT) skanning: En datortomografi kan potentiellt identifiera cancer innan det finns tillräckligt med benförstöring för att metastaser ska uppträda på röntgenstrålar.
• Benskanningar: Benskanningar är särskilt användbara för att identifiera osteoblastiska metastaser, som är områden där cancerceller gör att för många benceller bildas. Benskanningar kan upptäcka ca 95 % av metastaser.
• Fluorodeoxiglukos-positronemissionstomografi-CT-skanning (FDG-PET-CT): En FDG-PET-CT kan rekommenderas om det finns en oro för benmetastaser vid tidpunkten för diagnos. De kan upptäcka cirka 98 % av metastaserna.

En definitiv diagnos kan ställas med en benbiopsi där en liten del av benvävnaden extraheras för laboratorieanalys. En biopsi får inte utföras om läkare har en hög grad av misstanke om att cancern har spridit sig eller om en biopsi skulle medföra betydande risk.

Din läkare kan också beställa ett blodprov för att leta efter förhöjda kalciumnivåer eller andra markörer som tyder på att cancern har spridit sig.

Hur behandlas benmetastaser vid NSCLC?

NSCLC med benmetastaser anses generellt inte botas. Behandlingen syftar till att:

• minska symtomen
• maximera den dagliga funktionen
• förbättra livskvaliteten

Forskare fortsätter att undersöka olika behandlingar för metastaserande NSCLC. Aktuella behandlingsalternativ inkluderar:

• Smärtstillande medicin: Cirka 70 % av personer med skelettmetastaser behöver opioider för smärtbehandling.
• Kemoterapi: Den vanligaste kemoterapi läkemedelskombination för stadium 4 NSCLC är cisplatin eller karboplatin med gemcitabin. Även om alla andra läkemedelskombinationer kan användas för att försöka förstöra cancerceller.
• Riktad terapi: Riktad terapi modifierar gener och proteiner i cancerceller för att hindra dem från att dela sig. Din läkare kan rekommendera riktad behandling om du har vissa genmutationer.
• Kirurgi: Kirurgiskt avlägsnande av den primära lungtumören kan hjälpa vissa människor att få längre överlevnad. Kirurgi kan också användas för att behandla metastaser som har allvarligt försvagat ett ben eller orsakar ryggmärgskompression.
• Strålbehandling: Strålbehandling kan potentiellt hjälpa till att krympa metastaserande tumörer. Ungefär hälften av människor upplever smärtlindring efter 1 eller 2 veckor.
• Bisfosfonater och denosumab: Food and Drug Administration (FDA) har godkänt benmodifierande medel, såsom bisfosfonater och denosumab, för hantering av benmetastaser i alla solida tumörer för att förhindra benförlust.

Vad är utsikterna för personer med benmetastaser vid NSCLC?

NSCLC med benmetastaser är i allmänhet förknippad med dålig utsikt, men utsikterna förbättras långsamt över tiden.

Personer med benmetastaser har ofta svår smärta, drastiskt minskad livskvalitet och en minskad förmåga att utföra dagliga sysslor. ACS listar den 5-åriga relativa överlevnaden för personer med NSCLC spridd till avlägsna organ som 8 %.

Endast ungefär hälften av personer med metastaserande NSCLC lever mer än 14 till 17 månader.

I en 2019 års studie, fann forskare vissa bevis för att yngre personer med benmetastaser kan ha bättre överlevnad än äldre människor. De fann att personer under 60 år levde i genomsnitt 11 månader medan personer över 60 år levde i genomsnitt 8,8 månader.

NSCLC kan spridas till avlägsna organ om cancerceller når blodomloppet eller lymfsystemet. Ben är den vanligaste platsen för NSCLC att sprida sig.

Metastaserande NSCLC tenderar att ha en dålig prognos, och behandlingen syftar i allmänhet till att maximera livskvaliteten och minimera symtomen.

Att få en cancerdiagnos kan vara svårt, men din läkare kan hjälpa dig att utveckla den bästa behandlingsplanen för din specifika situation.

Överlevnadsgraden förbättras långsamt med tiden när behandlingen förbättras. Din läkare kan rekommendera att delta i en klinisk prövning som kan ge dig tillgång till behandling som är mer effektiv än nuvarande standardbehandlingar.