Behandlingsalternativ för prostatacancer

Det finns några behandlingsalternativ för patienter med prostatacancer. Dina behandlingsalternativ för prostatacancer beror på flera faktorer, till exempel hur snabbt din cancer växer, oavsett om den har spridit sig eller inte, och din allmänna hälsa. Din läkare måste också överväga de potentiella fördelarna eller biverkningarna av behandlingsalternativet.

Omedelbar behandling kanske inte är nödvändig

Låggradig prostatacancer kanske inte behöver behandling direkt. I vissa fall kan behandling aldrig behövas. Istället rekommenderar läkare ibland aktiv övervakning.

Vid aktiv övervakning kan regelbundna uppföljningsblodtest, rektalundersökningar och prostata biopsier utföras för att övervaka cancerns utveckling. Om tester visar att din cancer utvecklas kan du välja ett alternativ för behandling av prostatacancer, såsom kirurgi eller strålning.

Aktiv övervakning kan vara ett alternativ för cancer som inte orsakar symtom, förväntas växa långsamt och begränsas till ett litet område av prostata. Aktiv övervakning kan också övervägas för en patient som har ett annat allvarligt hälsotillstånd eller en äldre patient. Hög ålder gör cancerbehandling svårare.

Kirurgi för att skära av prostata

Kirurgi för prostatacancer utförs för att skära prostatakörteln (radikal prostatektomi), en del omgivande vävnad och några lymfkörtlar av.

Kirurgi är ett alternativ för behandling av cancer som är begränsad till prostata. Detta alternativ används ibland för att behandla avancerad prostatacancer i kombination med andra behandlingsmetoder.

För att få åtkomst till prostata kan kirurger:

• Gör flera små snitt i buken. Under robotassisterad laparoskopisk prostatektomi fästs kirurgiska instrument på en mekanisk anordning (robot) och förs in genom flera små snitt i buken. Kirurgen sitter vid en konsol och använder handkontroller för att styra roboten för att flytta instrumenten. De flesta operationer med prostatacancer görs med denna teknik.
• Gör ett långt snitt i buken. Under retropubisk kirurgi gör kirurgen ett långt snitt i underlivet för att komma åt och skära av prostatakörteln. Denna metod är mycket mindre vanligt, men kan vara nödvändig i vissa situationer.

Diskutera med din läkare vilken typ av operation som är bäst för din specifika situation.

Strålbehandling

Strålterapi använder kraftfull energi för att döda cancerceller. Strålterapi med prostatacancer kan utföras med:

• Strålning som kommer från utsidan av din kropp (extern strålstrålning). Under extern strålterapi ligger du på ett bord medan en maskin rör sig runt din kropp och riktar kraftiga energistrålar, såsom röntgen eller protoner, till din prostatacancer. Du genomgår vanligtvis externa strålningsbehandlingar fem dagar i veckan i flera veckor. Vissa medicinska centra erbjuder en kortare strålbehandling som använder högre doser av strålning fördelad på färre dagar. Extern strålstrålning är ett alternativ för behandling av cancer som är begränsad till prostata. Det här alternativet kan också användas efter operation för att döda eventuella cancerceller som kan finnas kvar om det finns en risk att cancern kan spridas eller komma tillbaka. För prostatacancer som sprider sig till andra delar av kroppen, såsom benen, kan strålbehandling hjälpa till att bromsa cancerns tillväxt och lindra symtom, såsom smärta.
• Strålning placerad inuti kroppen (brachyterapi). Brachyterapi utförs genom att placera radioaktiva källor i din prostatavävnad. Oftast ingår strålningen i risstora radioaktiva frön som sätts in i din prostatavävnad. De radioaktiva frön levererar en låg dos av strålning under en lång tidsperiod. Brachyterapi är ett alternativ för behandling av cancer som inte har spridit sig bortom prostata.

I vissa situationer kan läkare rekommendera båda typerna av strålbehandling.

Frysning eller uppvärmning av prostatavävnad

Ablativa terapier förstör prostatavävnad med kyla eller värme. Alternativ kan inkludera:

• Frysning av prostatavävnad. Kryoablation eller kryoterapi för prostatacancer innebär att man använder en mycket kall gas för att frysa prostatavävnaden. Vävnaden får tinas och proceduren upprepas. Cyklerna med frysning och upptining dödar cancercellerna och vissa omgivande friska vävnader.
• Uppvärmning av prostatavävnad. Högintensivt fokuserad ultraljud (HIFU) behandling använder koncentrerad ultraljudsenergi för att värma upp prostatavävnaden och få den att dö.

Dessa behandlingsmetoder kan övervägas för behandling av mycket små prostatacancer när operation inte är möjlig. Dessa metoder kan också användas för att behandla avancerad prostatacancer om andra behandlingsmetoder, såsom strålbehandling, inte har hjälpt.

Forskare studerar om kryoterapi eller HIFU för att behandla en del av prostata kan vara ett alternativ för cancer som är begränsad till prostata eller inte. Denna strategi kallas ”fokal terapi” och identifierar det område av prostata som innehåller de mest aggressiva cancercellerna och behandlar endast det området. Studier har visat att fokal terapi minskar risken för biverkningar. Men det är inte klart om det ger samma överlevnadsfördelar som behandling för hela prostata eller inte.

Hormonbehandling

Hormonbehandling är behandling som hindrar din kropp från att producera det manliga hormonet testosteron. Prostatacancerceller är beroende av testosteron för att hjälpa dem att växa. Att stänga av testosteronförsörjningen kan leda till att cancerceller dör eller växer långsammare.

Alternativen för hormonbehandling inkluderar:

• Läkemedel som hindrar din kropp från att producera testosteron. Vissa mediciner – kända som luteiniserande hormonfrisättande hormon (LHRH) eller gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonister och antagonister – förhindrar kroppens celler från att få meddelanden för att göra testosteron. Som ett resultat slutar dina testiklar att producera testosteron.
• Läkemedel som hindrar testosteron från att nå cancerceller. Dessa läkemedel, så kallade anti-androgener, ges vanligtvis tillsammans med LHRH-agonister. Anledningen är att LHRH-agonister kan orsaka en tillfällig ökning av testosteron innan testosteronnivåerna minskar.
• Kirurgi för att skära av testiklarna (orchiectomy). Att skära av testiklarna minskar testosteronnivåerna i kroppen snabbt och avsevärt. Men till skillnad från medicinering är kirurgi för att skära av testiklarna permanent och irreversibel.

Hormonbehandling används ofta för att behandla avancerad prostatacancer för att krympa cancer och bromsa dess tillväxt.

Hormonbehandling används ibland före strålbehandling för att behandla cancer som inte har spridit sig bortom prostata. Denna behandling hjälper till att krympa cancer och ökar effektiviteten i strålbehandling.

Kemoterapi

Kemoterapi använder läkemedel för att döda snabbt växande celler, inklusive cancerceller. Kemoterapi kan administreras genom en ven i armen, i pillerform eller på båda sätten.

Kemoterapi kan vara ett behandlingsalternativ för behandling av prostatacancer som har spridit sig till andra delar av kroppen. Kemoterapi kan också vara ett alternativ för cancer som inte svarar på hormonbehandling.

Immunterapi

Immunterapi använder ditt immunförsvar för att bekämpa cancer. Din kropps sjukdomsbekämpande immunsystem kanske inte attackerar din cancer eftersom cancercellerna producerar proteiner som hjälper dem att gömma sig från immunsystemets celler. Immunterapi fungerar genom att störa den processen.

Immunterapi med prostatacancer kan innefatta:

• Engineering dina celler för att bekämpa cancer. Sipuleucel-T (Provenge) -behandling tar några av dina egna immunceller, manipulerar dem genetiskt i ett laboratorium för att bekämpa prostatacancer och injicerar sedan cellerna tillbaka i kroppen genom en ven. Det är ett alternativ för behandling av avancerad prostatacancer som inte längre svarar på hormonbehandling.
• Hjälper dina immunsystemceller att identifiera cancerceller. Immunterapi-läkemedel som hjälper immunsystemets celler att identifiera och attackera cancercellerna är ett alternativ för behandling av avancerad prostatacancer som inte längre svarar på hormonbehandling.

Riktad läkemedelsbehandling

Riktade läkemedelsbehandlingar fokuserar på specifika abnormiteter som finns i cancerceller. Genom att blockera dessa avvikelser kan riktade läkemedelsbehandlingar få cancerceller att dö.

Riktade terapidroger kan rekommenderas för att behandla avancerad eller återkommande prostatacancer om hormonbehandling inte fungerar.

Vissa riktade terapier fungerar bara hos personer vars cancerceller har vissa genetiska mutationer. Dina cancerceller kan testas i ett laboratorium för att se om dessa läkemedel kan hjälpa dig eller inte.