Vilka är stadierna av non-Hodgkins lymfom?

Stadier av non-Hodgkins lymfom

Staging är ett viktigt verktyg för att diagnostisera och behandla de flesta typer av cancer. Det hjälper din läkare att förstå hur långt din cancer har spridit sig och hur avancerad sjukdomen är.

I allmänhet anses de två första stadierna av NHL vara tidiga eller begränsade stadier. De två andra anses vara avancerade stadier.

Steg 1

Detta är det tidigaste stadiet som en läkare kommer att diagnostisera i NHL. Du har stadium 1 NHL om din läkare hittar cancerceller i endast ett lymfkörtelområde eller ett lymforgan som tonsiller eller mjälte.

Om cancerceller bara finns i ett område, men det är i ett organ utanför lymfsystemet, klassificeras NHL som steg 1E. ”E” står för ”extranodal” eller utanför lymfkörtlarna.

Steg 2

Ett annat tidigt stadium av lymfom, stadium 2 NHL, diagnostiseras när du har cancerceller i två eller flera grupper av lymfkörtlar antingen ovanför eller under diafragman, men inte båda. Till exempel skulle lymfomceller som finns i lymfkörtlarna i armhålan och halsen klassificeras som stadium 2. Om det finns cancerceller i ett område ovanför mellangärdet och ett under mellangärdet – till exempel armhålor och ljumskar – anses det vara vara det mer avancerade steg 3.

En annan diagnos i steg 2 – stadium 2E – inträffar när läkare hittar en grupp cancerceller i ett närliggande organ.

Steg 3

Som nämnts ovan, diagnostiseras du som stadium 3 om lymfomceller finns i lymfkörtlar både ovanför och under diafragman. Du kan också anses ha stadium 3 NHL om du har cancerceller i en lymfkörtel ovanför diafragman, samt i mjälten.

Steg 4

Det mest avancerade stadiet av NHL, stadium 4, diagnostiseras när du har utbredda lymfomceller i ett organ utanför lymfsystemet.

Andra iscensättningsvillkor

I vissa fall kan läkare använda andra termer för att beskriva din NHL. Dessa termer är inte nödvändigtvis stadier utan egenskaper hos din sjukdom som kan påverka din syn eller behandling.

• Skrymmande sjukdom. Bulky disease beskriver fall av NHL där stora lymfom utvecklas. Huruvida en läkare anser att ett lymfom är ”bulkigt” eller inte beror ofta på typen av NHL och läkarens eget omdöme. Patienter med skrymmande lymfom kräver mer intensiv behandling.
• E (extranodal). Läkare använder suffixet ”E” för att referera till en NHL-diagnos där cancerceller finns utanför lymfkörtlarna. Till exempel inträffar steg 1 i endast ett område av en lymfkörtel eller lymforgan. Steg 1E anger dock att medan cancerceller bara finns i ett område, är de belägna i ett organ som är utanför lymfkörtlarna eller lymfsystemet.
• Andra suffix. Tidigare användes andra suffix – som A, B, S och X – också för att beskriva specifika undertyper av NHL. Till exempel representerade ’S’ NHL som hittades i mjälten, och ’X’ indikerade skrymmande sjukdom. Dessa beteckningar görs nu inom själva stadierna, och läkare använder inte längre dessa suffix.

Hur iscensätts non-Hodgkins lymfom?

Staging för non-Hodgkins lymfom utvecklades först för mer än 60 år sedan, men systemet har genomgått många uppdateringar eftersom förståelsen för NHL och sjukdomsdetektering har förbättrats.

Läkare använde det Cotswolds-modifierade Ann Arbor-systemet fram till omkring 2011. Vid den tiden gjordes betydande uppdateringar – som att ta bort ytterligare suffix – av riktlinjerna. Det nya iscensättningssystemet, som antogs 2011, är känt som Lugano-klassificeringen. Det är nu det vanligaste klassificeringsverktyget i klinisk praxis.

Att iscensätta NHL innebär omfattande fysiska undersökningar och tester. Först kommer din läkare att fråga dig om (eller undersöka dig för) symtom som:

• feber
• frossa
• nattsvettningar
• viktminskning (10 procent eller mer över 6 månader)
• en historia av andra cancerformer
• Trötthet
• förstorade lymfkörtlar

• mjälteförstoring eller leverförstoring

Vissa av dessa kan identifieras genom en fysisk undersökning och genom att ta din personliga sjukdomshistoria. I många fall kommer dock ytterligare tester att användas för att bekräfta din diagnos och bedöma stadieindelningen.

Läkare utför de flesta iscensättningar med hjälp av positronemissionstomografi (PET) eller datortomografi (CT). Men de kan använda magnetisk resonanstomografi (MRT) om de misstänker att NHL har spridit sig till nervsystemet.

Biopsier, när läkare tar bort vävnadsprover för testning, krävs vanligtvis när NHL har utvecklats utanför lymfkörtlarna eller lymfsystemet. De kan göra detta för områden som:

• hud
• lungorna
• mag-tarmkanalen
• ben
• benmärg

Hur påverkar iscensättning behandlingen?

Att känna till stadiet av din NHL kommer att hjälpa dig och din läkare att förstå svårighetsgraden och spridningen av din sjukdom. Stadier 1 och 2 är tidigare stadier, men cancer som har nått steg 3 eller 4 – eller som har en skrymmande beteckning – är mer avancerad och kan vara svårare att behandla.

Det finns många olika typer av NHL, och behandlingen beror inte bara på scenen utan också på typen av lymfom. Handla om 85 procent av NHL-fall i USA är B-cellslymfom, vilket innebär att lymfomet påverkar B-lymfocyter. Den vanligaste av dessa är diffust stort B-cellslymfom (DLBCL).

Vanligtvis kan läkare behandla DLBCL i de tidiga stadierna med kemoterapi. Den vanligaste kuren för DLBCL i steg 1 eller 2 kallas R-CHOP, och den innehåller följande mediciner:

• rituximab
• cyklofosfamid
• doxorubicinhydroklorid
• vinkristin (Oncovin)
• prednison

Du kommer att få dessa mediciner under tre till sex cykler, med cirka tre veckors mellanrum mellan varje cykel.

För DLBCL i steg 3 och 4 är det första behandlingssteget vanligtvis sex cykler av R-CHOP, följt av fler avbildningar och tester för att utvärdera hur väl kemoterapin fungerade. Du kan behöva ytterligare R-CHOP-cykler eller alternativa regimer, såväl som andra terapier.

Follikulärt lymfom (FL) är den näst vanligaste typen av NHL. Läkare behandlar detta olika, men det beror också på scenen. Ungefär hälften den tid, läkarna väljer att inte behandla cancer i de tidiga stadierna. Annars är strålbehandling vanligtvis den föredragna behandlingen i steg 1 och 2.

Men de flesta med FL har stadium 3 eller 4 när de får diagnosen. För avancerade stadier innebär behandlingen vanligtvis R-CHOP eller en liknande kombination av läkemedel.

För NHL som är svår att behandla eller som kommer tillbaka efter behandling, kan avancerade behandlingar inkludera riktad terapi (som direkt injektion av kemoterapimediciner i ryggmärgsvätskan) eller stamcellstransplantationer. Din läkare kan också föreslå att du anmäler dig till kliniska prövningar.

Syn

Totalt sett är 5-årsöverlevnaden för non-Hodgkins lymfom 73 procent. Utsikterna varierar beroende på stadium och alla undertyper av diagnosen. Fem års överlevnad i olika stadier av NHL över alla typer är:

• Steg 1: 84 procent
• Steg 2: 77 procent
• Steg 3: 71 procent
• Steg 4: 64 procent

Hur snabbt du får diagnosen och går in i behandling kan påverka din överlevnadsgrad och övergripande utsikter. Andra faktorer spelar också roll för hur NHL utvecklas och hur väl din kropp klarar av att bekämpa det. Några riskfaktorer för NHL inkluderar:

• ålder över 60
• manligt kön
• immunförsvarsbrister
• autoimmuna störningar
• tidigare cancerbehandlingar
• exponering för kemikalier eller andra gifter

Tidiga symtom som kan väcka oro för NHL inkluderar:

• förstorade lymfkörtlar
• frossa
• känner sig mätt efter att inte ätit mycket
• viktminskning
• Trötthet
• bröstsmärtor eller tryck
• andnöd
• hosta
• svullen underliv
• frekventa eller svåra infektioner
• lätta blåmärken eller blödningar

Tala med din läkare om du har dessa symtom eller andra typer av problem som återkommer eller aldrig försvinner. Vissa cancerformer, särskilt NHL, kan uppträda med ”B-symtom” som feber eller nattliga svettningar.

Regelbundna besök hos din primärvårdsläkare kan ge dig möjlighet att diskutera eventuella hälsoproblem och fånga tillstånd som NHL tidigt. Tidig diagnos och behandling är de bästa verktygen för att bekämpa cancer, eftersom mer avancerad sjukdom vanligtvis är svårare att behandla.

Att bekämpa NHL och andra cancerformer kan vara svårt för både dig och din familj. Prata med din läkare om resurser i ditt samhälle som du kan gå till för Stöd, utbildning eller till och med hjälp i ditt dagliga liv. Onlinesupportgrupper kan också ge dig möjlighet att dela din eller en familjemedlems resa med NHL.