- Medicare Private Fee for Service (PFFS)-planer är en typ av Medicare Advantage-plan.
- Medicare PFFS-planer erbjuds av privata försäkringsbolag.
- Medicare PFFS-planer är fastprisbaserade för individuella medicinska tjänster, och läkare kan acceptera den kursen för vissa tjänster och inte för andra.
- Det finns nätverk med läkare som accepterar PFFS-priser för alla tjänster.
Du kanske har sett Medicare Private Fee for Service (PFFS) planer nämnt om du har tittat på dina Medicare-täckningsalternativ. PFFS-planer är mindre kända än fler standardplaner som Health Maintenance Organizations (HMOs) eller Preferred Provider Organisations (PPOs). En PFFS-plan erbjuder dock fördelar som du kanske vill överväga, inklusive mer flexibilitet när du väljer läkare och täckning för fler tjänster än Medicare delar A och B.
Vad är en Medicare Private Fee for Service (PFFS) plan?
PFFS-planer är en typ av Medicare Advantage-plan (del C). En PFFS-plan erbjuds av ett privat försäkringsbolag som ingår avtal med Medicare för att tillhandahålla din sjukvårdsförsäkring. Dessa PFFS-planer betalar för saker som dina läkarbesök, sjukhusvistelser och andra medicinska förmåner du skulle få med original Medicare (del A och B).
Det belopp som PFFS kommer att betala för varje tjänst är förinställt. Vilka planer som är tillgängliga för dig beror på var du bor och kan hittas i olika prisklasser.
Vad täcks av en Medicare PFFS-plan?
Din PFFS-plan kommer att täcka allt som Medicare Part A (sjukhusförsäkring) och Medicare Part B (sjukvårdsförsäkring) vanligtvis gör. Detta inkluderar:
- sjukhusvistelser
- kortvarig sluten rehabilitering
- läkarbesök
- förebyggande vård
- akutbesök
- viss medicinsk utrustning
- ambulansturer
Eftersom en PFFS är en Medicare Advantage-plan kan den täcka ytterligare tjänster som tandvård och synvård. Vissa PFFS-planer omfattar även mediciner. Du kan också köpa en separat Medicare Part D-plan (receptbelagda läkemedel) om din PFFS-plan inte täcker mediciner.
PFFS-planer kan ge dig friheten att behålla eller välja dina egna läkare och specialister. För många människor gör detta dem till ett tilltalande alternativ till HMO-planer.
Du behöver inte välja en primärvårdsläkare (PCP) med PFFS eller få remisser för att träffa en specialist. Vissa PFFS-planer tillåter också medlemmar att använda vilken Medicare-godkänd leverantör som helst. Det betyder att du aldrig behöver oroa dig för att gå ur nätverket.
Fördelar och nackdelar med PFFS-planer
Sjukvårdsleverantörer väljer om de vill acceptera betalning från din PFFS-plan för varje tjänst du får. Detta kan innebära att din läkare kan acceptera din PFFS-plan för en tjänst men inte en annan. Du måste kontrollera att din plan accepteras för varje tjänst eller behandling.
Vissa PFFS-planer har dock ett nätverk. Om din plan har ett nätverk, kommer dessa leverantörer att acceptera din PFFS-plan varje gång. Leverantörer utanför nätverket kanske inte behandlar dig alls om du inte har en akut medicinsk situation. Du kommer sannolikt att behöva betala en högre kostnad om du använder en leverantör utanför nätverket.
Fördelar med PFFS-planer
En fördel med en PFFS-plan är att du inte behöver välja en PCP. Detta innebär också att du inte behöver en PCP för att få en remiss till en specialist. Du kanske inte heller behöver oroa dig för att stanna i nätverket.
Med en PFFS kan du få täckning som går utöver original Medicare, såsom receptbelagda läkemedel och syntäckning.
Nackdelar med PFFS-planer
Emellertid kan premier med en PFFS-plan kosta mer än original Medicare, och copayments och samförsäkringskostnader kan vara höga om du går ur nätverket.
Dessutom kanske vissa leverantörer inte accepterar din PFFS-plan, och vissa tjänster kan täckas medan andra inte är det.
Medicare Advantage PFFS kostnader
Kostnaden för en Medicare PFFS-plan kommer att variera beroende på stat och din specifika plan. Du kommer normalt att behöva betala en premie utöver den för din Medicare Part B-plan.
År 2022 är standardpremien för Medicare Part B 170,10 USD varje månad. Du måste också betala eventuella kopior eller samförsäkringsbelopp vid tjänstetillfället.
Exempel på kostnader för PFFS-planer i några städer över hela landet är:
| Stad | Premie | Hälsoavdragsgill | PCP Copay |
|---|---|---|---|
| Atlanta, GA | 44 USD | $0 | $15 (in-nätverk); $15 (utanför nätverk) |
| Little Rock, AK | 31 USD | 150 $ (in och ut ur nätverk) | $10 (in-nätverk); 40 % samförsäkring (utanför nätverket |
| Madison, WI | 78 USD | $0 | $20 (in-nätverk); $20–$95 (utanför nätverk) |
| Albuquerque, NM | 90 USD | $0 | $15 (in-nätverk); $15–$100 (utanför nätverk) |
Tänk på att detta bara är exempel. Planpriser kan skilja sig åt i ditt område.
Vanliga frågor om Medicare Advantage PFFS
Här är några andra frågor du kan ställa om du funderar på att köpa en Medicare Advantage PFFS-plan.
Kan jag behålla min läkare?
ja! PFFS-planer ger dig friheten att välja och behålla dina egna läkare. Många planer har inte ett specificerat nätverk av läkare att välja mellan. Men om din PFFS-plan har ett nätverk, kan du sluta med att betala högre egenkostnad om du går ut ur din plans nätverk.
Behöver jag en remiss för att träffa en specialist?
Nej – med en PFFS-plan behöver du vanligtvis inte välja en PCP. Det betyder att du inte behöver en remiss för att få en tid hos en specialist.
Täcker de receptbelagda läkemedel?
Ibland. En PFFS är en typ av Medicare Advantage-plan, som ofta ger täckning för receptbelagda läkemedel i din plan. Kontrollera med försäkringsbolaget som säljer PFFS-planen för att se till att receptbelagda läkemedel är täckta, om du inte föredrar att köpa en separat del D-plan.
Hur jämför Medicare Advantage PFFS med original Medicare?
Medan original Medicare erbjuder grundläggande medicinsk täckning på sjukhus och öppenvård, täcker en PFFS ofta mycket mer. Ytterligare täckning inkluderar vanligtvis saker som syn, tandvård, hörsel, receptbelagda läkemedel och mer.
Medicare PFFS-planer är en typ av Medicare Advantage-plan som kan erbjuda mer täckning än original Medicare.
För vissa Medicare-mottagare är alternativet att inte välja en PCP och möjligheten att träffa specialister utan remiss idealiskt. Men inte alla Medicare-godkända läkare accepterar alla PFFS-planer för betalning. Du kan sluta med att betala höga egenavgifter om du går ur nätverket.
Dina kostnader beror på vilken plan du väljer och dina medicinska behov. Du kan använda Medicares sökverktyg för att hitta och jämföra planer i ditt område.
