- Medicare täcker personer i alla åldrar som har ESRD, inklusive barn.
- För att vara berättigad måste du gå på regelbunden dialys eller ha genomgått en njurtransplantation.
- Dialys och njurtransplantationer omfattas av Medicare.
- Även med Medicare kan kostnaderna för ESRD-behandlingar och mediciner vara höga, men det finns ytterligare täckning alternativ.
End stage renal disease (ESRD) är också känd som permanent njursvikt. Med detta tillstånd kan dina njurar inte längre fungera av sig själva och du behöver regelbunden dialys eller en njurtransplantation.
Medicare tillhandahåller medicinsk täckning för berättigade personer i alla åldrar med ESRD. Trots det kan du ha olika egna utgifter. Dessa kan öka med tiden, men ytterligare medicinsk täckning är tillgänglig för att täcka dessa kostnader.
Enligt CDC står behandlingar för detta tillstånd för omkring
ESRD Medicare täckning
Många behandlingar och mediciner du behöver för att hantera ESRD kommer delvis att täckas av original Medicare (del A och del B). Medicare kommer också att täcka en del av kostnaderna för andra tillstånd du kan ha, såväl som förebyggande vård.
Del A omfattar:
- slutenvårdsdialysbehandlingar när du är inlagd på sjukhuset
- njurregistreringsavgift
- full kostnad för vård för en njurdonator
- sjukhusvård, inklusive mediciner, terapier och måltider
- kirurgiska ingrepp, såsom att skapa arteriovenös fistel för dialys
- begränsad kvalificerad vårdinrättning
- korttidsvistelse på äldreboenden
- hospicevård
- begränsad hemsjukvård
Del B omfattar:
- polikliniska dialysbehandlingar i en Medicare-godkänd anläggning
- hemmadialys
- hemdialysutbildning, utrustning och förnödenheter
- hemtjänstbesök av medicinsk personal och dialyspersonal
- läkararvoden för njurtransplantationsoperation
- läkaravgifter för din njurdonator när de är på sjukhuset
- läkarbesök och medicinskt nödvändiga öppenvårdstjänster
- injicerbara eller orala läkemedel som krävs för poliklinisk eller hemmadialys
- akutbesök
- de flesta screeningar och diagnostiska tester, inklusive njurfunktionstester
- de flesta vaccinationer, inklusive influensaskott
- hållbar medicinsk utrustning
- akut ambulans
Medicare del C
Om du har Medicare Advantage (del C), kommer din plan att täcka åtminstone allt som original Medicare gör. Det kan också täcka receptbelagda läkemedel som inte omfattas av Medicare Part B. Del C-planer kräver vanligtvis att du använder nätverksleverantörer och apotek.
Medicare del D
Vissa mediciner som inte omfattas av original Medicare omfattas av Medicare Part D. Del D är en valfri receptbelagd läkemedelsplan som du kan köpa från ett försäkringsbolag.
Inte alla del D-planer täcker samma mediciner, även om varje plan krävs för att tillhandahålla en standardnivå av täckning som fastställts av Medicare.
Medigap
Medigap är en tilläggsförsäkring som betalar för många egna kostnader som inte täcks av original Medicare, såsom copays, samförsäkring och självrisker. Medigap täcker inte behandlingar eller föremål som original Medicare inte gör, såsom receptbelagda läkemedel.
ESRD Medicare behörighet
Om du har ESRD kan du vara berättigad till Medicare, oavsett din ålder. För att vara berättigad behöver du en skriftlig diagnos av njursvikt från en läkare. Du måste gå på regelbunden dialys eller ha genomgått en njurtransplantation.
Medicare är endast tillgängligt för amerikanska medborgare eller permanentboende som har bott här i minst 5 år i följd.
Din berättigande till Medicare kommer att börja 3 månader efter det datum du påbörjar vanlig dialys eller får en njurtransplantation.
Om du är yngre än 65 år
Om du är en vuxen som har ESRD och är under 65 år måste du uppfylla något av följande kriterier för att vara berättigad till Medicare:
- du har arbetat den tid som krävs (minst 40 kvartal eller 10 år)
- du får redan förmåner från socialförsäkringen eller järnvägspensioneringen
- du har en make som uppfyller något av ovanstående kriterier
Barn med ESRD måste ha en vårdnadshavare eller vårdnadshavare som har betalat Medicare-skatter i minst 40 kvartal för att vara berättigade till Medicare.
Om du bara har Medicare för att du har ESRD, kommer din täckning att upphöra 12 månader efter att du slutat dialysbehandling eller 36 månader efter att du har en njurtransplantation.
Om du är 65 år eller äldre
Om du ansöker om Medicare och fyller 65 måste du eller din make ha betalat Medicare-skatter i minst 40 kvartal (10 år).
Behörighet för del C
Från och med 2021 är personer med ESRD berättigade att registrera sig för ett bredare utbud av Medicare Advantage-planer.
Om du vill byta från original Medicare till en Medicare Advantage-plan kommer du att kunna göra det under den årliga öppna anmälningsperioden, som äger rum från kl. 15 oktober till 7 december.
Om du för närvarande har en Medicare Advantage Special Needs Plan men vill byta till en annan typ av plan, kan du göra detta under Medicare Advantage öppen registreringfrån 1 januari till 31 mars.
Behörighet för Medigap
Om du är under 65 år är du inte berättigad till Medigap, även om Medicare är din primära försäkring.
Men om du ansöker om Medicare för att du fyller 65 kan du kanske köpa Medigap under din första 6-månaders öppna registreringsperiod för Medigap.
Under denna tid kan du köpa vilken Medigap-plan som helst som säljs i ditt lokala område, oavsett eventuella hälsoproblem du kan ha.
ESRD Medicare-registrering
Om du är berättigad till Medicare på grund av att du har ESRD kan du registrera dig för Medicare Part A och Part B på ditt lokala socialförsäkringskontor eller online. Om du är en järnvägsarbetare måste du ansöka via socialförsäkringen.
Om du är under 65 år kommer din läkare att behöva fylla i en medicinsk evidensrapport för slutstadiet av njursjukdom, som du också måste underteckna.
Personer med ESRD som har påbörjat regelbunden dialys eller som har genomgått en njurtransplantation kan ansöka om original Medicare när som helst under kalenderåret.
Om du för närvarande jämför Medigap-, Del D- eller Del C-planer, kan du använda Medicares planjämförelseverktyg för att se vilka planer som finns tillgängliga där du bor, såväl som deras kostnader och täckningsalternativ. Du måste registrera dig för dessa planer under öppen registrering, Medicare Advantage öppen registrering eller del D-registrering (1 april–30 juni).
Vad är ESRD?
Om dina njurar blir skadade och inte kan göra sitt jobb, kan njursvikt så småningom uppstå. Ungefär 750 000 människor i USA har ESRD. Personer med ESRD står för 1 procent av den amerikanska Medicare-befolkningen, men 7 procent av dess årliga budget.
Den vanligaste orsaken till njurskador är diabetes, följt av högt blodtryck. Urinvägsproblem, autoimmuna sjukdomar som lupus och genetiska tillstånd som polycystisk njursjukdom eller Alports syndrom kan också vara orsaken.
Även om du har ett eller flera av dessa tillstånd, finns det sätt att förhindra njursvikt. Strategier inkluderar att äta en hälsosam kost för hjärtat, hålla sig väl hydrerad och begränsa ditt saltintag.
Njursvikt (ESRD) är det sista stadiet av njursjukdom. Vid denna tidpunkt kommer du att behöva dialys eller en njurtransplantation.
Njursvikt kan inte botas när det väl inträffar. Men dialys och njurtransplantationer tillåter människor att leva långa, lyckliga och produktiva liv, även med detta tillstånd.
Personer med ESRD kan registrera sig i Medicare i alla åldrar. För att vara berättigad till Medicare måste du gå på regelbunden dialys eller ha genomgått en njurtransplantation.
Olika delar av Medicare täcker olika behandlingar. Till exempel omfattas dialys på sjukhus av Medicare del A, medan dialys på öppenvård eller hemmaplan omfattas av Medicare del B.
Om du är yngre än 65 och får Medicare för ESRD kommer din täckning att upphöra 36 månader efter att du har gjort en njurtransplantation eller 1 år efter att du inte längre behöver dialys.
