Finasterid är ett läkemedel som läkare ofta ordinerar för att behandla manligt håravfall (androgenetisk alopeci) och godartad förstoring av prostatan. Många använder finasterid framgångsrikt i flera år utan allvarliga problem. Finasterid kan dock orsaka biverkningar eftersom läkemedlet förändrar hormonnivåerna i kroppen. Att förstå dessa biverkningar hjälper dig att fatta beslut om behandlingen och upptäcka problem i ett tidigt skede.
Finasterid tillhör gruppen av 5-alfa-reduktashämmare. Vanliga handelsnamn för finasterid är:
- Propecia (1 milligram finasterid för behandling av håravfall)
- Proscar (5 milligram finasterid för behandling av förstorad prostata).
Verkningsmekanism för finasterid
För att förstå biverkningarna av finasterid måste man först förstå hur detta läkemedel fungerar.
Kroppen producerar testosteron. Ett enzym som kallas 5-alfa-reduktas omvandlar testosteron till dihydrotestosteron (DHT).
Dihydrotestosteron är ett hormon som får hårsäckarna att krympa vid manligt håravfall, stimulerar tillväxten av prostatavävnad samt bidrar till mäns sexuella utveckling och sexuella funktion.
Finasterid blockerar enzymet 5-alfa-reduktas. Denna enzymblockad sänker dihydrotestosteronnivån i blodet med cirka 60–70 % och sänker dihydrotestosteronnivån i hårbotten i ännu större utsträckning.
Eftersom dihydrotestosteron påverkar många vävnader kan en sänkt dihydrotestosteronnivå orsaka flera biverkningar.
Biverkningar av finasterid
Biverkningar av finasterid är:
- Minskad sexuell lust
- Erektionsstörningar
- Minskad spermavolym
- Ejakulationsstörningar
- Bröstförstoring hos män
- Bröstsmärta
- Depression
- Ångest
- Självmordstankar
- Smärta i testiklarna
- Infertilitet
- Nedsatt spermakvalitet
- Hudutslag
- Klåda
- Svullnad i läppar, ansikte, tunga eller hals
- Yrsel
- Kvarstående sexuella symtom efter att man slutat ta läkemedlet
- Onormala leverenzymvärden.
Härnäst förklarar vi biverkningarna och ger dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Minskad sexuell lust
Dihydrotestosteron (DHT) spelar en roll för sexuell lust och sexuell funktion. Finasterid sänker koncentrationerna av dihydrotestosteron i hela kroppen.
Minskad hormonstimulering minskar det sexuella intresset hos vissa män. Förändringar i produktionen av neurosteroider i hjärnan kan också bidra. Neurosteroider hjälper till att reglera humör, sexuell lust och hjärnfunktion.
Kliniska studier har visat att cirka 2,5 % av de män som tar finasterid upplevde minskad sexuell lust. Risken är som högst under det första behandlingsåret.
För att minska risken bör du:
- Diskutera fördelar och risker med din läkare före behandlingen
- Undvik överdriven alkoholkonsumtion
- Träna regelbundet
- Hantera stress
- Rapportera ihållande symtom omedelbart
Vissa män upplever förbättring efter 4–5 månader, även om de fortsätter behandlingen.
2. Erektil dysfunktion
Dihydrotestosteron (DHT) bidrar till att upprätthålla normal erektil funktion. Minskade halter av dihydrotestosteron kan påverka penissvävnadens funktion, signaleringen av kväveoxid och nervfunktionen som är involverad i erektionen.
Förändringar i sexuell självkänsla och ångest kan också bidra till erektil dysfunktion.
Cirka 6 % av de män som tar finasterid rapporterar erektil dysfunktion.
För att minska denna biverkning bör du:
- Hålla en hälsosam kroppsvikt
- Hålla diabetes och hjärt-kärlsjukdomar under kontroll
- Sluta röka tobak
- Träna regelbundet
- Diskutera dosjusteringar med din läkare.
Läkare ordinerar ibland läkemedel som sildenafil eller tadalafil när det är lämpligt.
3. Minskad spermavolym och ejakulationsstörningar
Prostatakörteln och sädesblåsorna bidrar med vätska till sperman. Dihydrotestosteron stödjer den normala funktionen hos dessa vävnader. En minskad dihydrotestosteronnivå minskar vätskeproduktionen.
Denna mekanism kan leda till:
- Mindre ejakulatvolym
- Fördröjd utlösning
- Svårigheter att få utlösning.
Studier har rapporterat utlösningsstörningar hos cirka 1,5 % av de män som tar läkemedlet, samt minskad volym av sädesvätska hos cirka 2 %.
För att hantera denna biverkning bör du:
- Dricka tillräckligt med vatten
- Diskutera eventuella farhågor om fertilitet före behandlingen
- Överväga en spermaanalys om fertiliteten är viktig.
Många män upplever en förbättring efter att de slutat ta läkemedlet.
4. Infertilitet och försämrad spermakvalitet
Dihydrotestosteron påverkar reproduktionssystemet. Finasterid kan minska spermieantalet, spermiernas rörlighet och sädesvätskans volym.
Denna biverkning är mer uttalad hos män som redan har fertilitetsproblem.
För att minska denna risk bör du:
- Informera din läkare om du försöker få barn
- Överväg att göra en baslinjeundersökning av sädesvätskan
- Överväga alternativa läkemedel om fertiliteten är en prioritet.
Många män upplever en förbättring inom några månader efter att de slutat använda finasterid.
5. Bröstförstoring hos män
En minskad omvandling av testosteron till dihydrotestosteron gör att mer testosteron finns tillgängligt för omvandling till östrogen. En högre östrogenaktivitet i förhållande till androgenaktiviteten kan stimulera tillväxten av bröstvävnad.
Cirka 0,6 % av de män som tar läkemedlet upplever bröstförstoring.
För att minska denna biverkning bör du:
- Rapportera bröstförstoring omedelbart
- Rapportera knölar i brösten omedelbart
- Låta dig undersökas om symtomen kvarstår.
Läkare kan rekommendera att du slutar ta läkemedlet om symtomen blir besvärande.
6. Depression och humörsvängningar
Orsaker till denna biverkning kan vara:
- Förändrad produktion av neurosteroider
- Förändringar i hjärnans signalvägar
- Hormonella förändringar som påverkar humörregleringen.
Neurosteroider bidrar till att reglera stressrespons, humör och emotionell stabilitet.
För att undvika denna biverkning bör du:
- Noga övervaka humörsvängningar
- Informera familjemedlemmar om möjliga symtom
- Sök läkarhjälp om du drabbas av depression
- Sök omedelbar akuthjälp om självmordstankar uppstår.
7. Smärta i testiklarna
Forskarna har ännu inte fullständig kunskap om mekanismen bakom denna biverkning. Orsakerna kan vara:
- Hormonella förändringar
- Förändrad nervsignalering
- Förändringar i reproduktionsvävnadens funktion.
Smärta i testiklarna är inte vanligt och förekommer hos mindre än 1 % av de män som tar finasterid.
8. Hudutslag och allergiska reaktioner
Immunsystemet kan felaktigt identifiera finasterid eller dess metaboliter som skadliga ämnen. Denna immunreaktion kan orsaka hudutslag, klåda, nässelutslag eller svullnad.
Allergiska reaktioner är ovanliga. Allvarliga allergiska reaktioner är sällsynta.
Du måste sluta ta läkemedlet och kontakta din läkare om hudutslag uppstår. Sök akut vård om du får svullnad i ansiktet eller andningssvårigheter.
9. Kvarstående sexuella symtom efter att du slutat ta läkemedlet
Vissa män rapporterar kvarstående sexuella symtom efter att de slutat ta finasterid. Forskare kallar ibland detta tillstånd för post-finasterid-syndrom.
De rapporterade symtomen är:
- Erektil dysfunktion
- Minskad sexuell lust
- Minskad känslighet i underlivet.
Forskarna har ännu inte helt förstått mekanismen bakom denna biverkning, men de har föreslagit flera möjliga orsaker:
- Långvariga förändringar i neurosteroidnivåerna
- Epigenetiska förändringar
- Bestående hormonella förändringar.
Vem bör inte ta finasterid? Vilka alternativa läkemedel finns?
Kvinnor som är gravida eller kan bli gravida
Finasterid kan påverka utvecklingen hos manliga foster.
Gravida kvinnor bör inte hantera krossade eller trasiga finasteridtabletter.
Barn
Läkare förskriver i allmänhet inte finasterid till barn eftersom säkerhet och effekt inte har fastställts.
Personer med allvarliga allergiska reaktioner mot finasterid
Tidigare allergiska reaktioner ökar risken för framtida reaktioner.
Personer med stora farhågor kring fertiliteten
Vissa män som aktivt planerar att skaffa barn bör överväga alternativa läkemedel, eftersom finasterid kan påverka spermieparametrarna.
Personer med en historia av svår depression eller självmordstankar
Vissa läkare iakttar extra försiktighet eftersom finasterid kan bidra till humörrelaterade biverkningar hos mottagliga individer.
Alternativa läkemedel
1. Alternativa läkemedel mot manligt håravfall
Minoxidil
Skäl:
- Detta läkemedel blockerar inte dihydrotestosteron
- Detta läkemedel medför lägre risk för sexuella biverkningar.
Lågdoserat oralt minoxidil
Skäl:
- Detta läkemedel verkar enligt en annan mekanism
- Detta läkemedel kan hjälpa patienter som inte tål finasterid.
Läkare ska övervaka blodtrycket eftersom detta läkemedel kan påverka hjärt-kärlsystemet.
2. Alternativa läkemedel mot förstorad prostata
Tamsulosin
Motivering:
- Detta läkemedel slappnar av musklerna i prostata och urinblåsans mynning
- Detta läkemedel förbättrar urinflödet snabbt
- Detta läkemedel sänker inte dihydrotestosteronnivåerna.
Alfuzosin
Motivering:
- Detta läkemedel lindrar urinvägssymtom
- Detta läkemedel orsakar inga hormonrelaterade biverkningar.
Silodosin
Motiveringar:
- Detta läkemedel är effektivt mot urinvägsbesvär
- Detta läkemedel verkar genom en annan mekanism än finasterid.
