Vad är tyromegali?
Tyromegali är en störning där sköldkörteln – den fjärilsformade körteln i nacken – blir onormalt förstorad. Tyromegali är mer känd som en struma. Det orsakas oftast av otillräckligt med jod i kosten, men det kan också bero på andra tillstånd.
Den svullna sköldkörteln är ofta synlig på utsidan av halsen och kan orsaka svårigheter med andning och sväljning. Om den inte behandlas kan tyreomegali göra att sköldkörteln slutar producera tillräckligt med sköldkörtelhormon (hypotyreos) eller att producera för mycket sköldkörtelhormon (hypertyreos).
Vad orsakar tyromegali?
Sköldkörteln utsöndrar två viktiga hormoner – tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3). Dessa hormoner är involverade i regleringen av din kropps ämnesomsättning, hjärtfrekvens, andning, matsmältning och humör.
Produktionen och frisättningen av dessa hormoner regleras av hypofysen. Hypofysen gör ett hormon som kallas sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). TSH är ansvarig för att tala om för sköldkörteln om den behöver släppa ut mer T4 och T3.
Tyromegali kan uppstå när din sköldkörtel producerar antingen för mycket eller för lite sköldkörtelhormon. I andra fall är hormonproduktionen normal, men klumpar (knölar) på sköldkörteln gör att den förstoras.
Orsaker till tyromegali inkluderar:
Jodbrist
Den vanligaste orsaken till tyromegali i utvecklingsländer är brist på jod. Jod är viktigt för produktionen av T4 och T3 hormon. Jod finns mestadels i havsvatten och i mark nära kusten.
I utvecklade länder tillsätts jod till bordssalt och andra livsmedel, så jodbrist är inte vanligt. Det är fortfarande bra att vara bekant med symptomen på en jodbrist.
Men i utvecklingsländerna får många människor som bor långt från havet eller på högre höjder inte tillräckligt med jod i kosten. Det uppskattas att ungefär en tredjedel av världens befolkning har ett lågt jodintag.
Eftersom sköldkörteln inte kan tillverka tillräckligt med hormon, förstoras den för att kompensera.
Graves sjukdom
Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom. Det uppstår när immunförsvaret av misstag attackerar sköldkörteln. Som svar blir sköldkörteln överstimulerad och börjar frigöra överskott av hormoner, vilket orsakar hypertyreos. Sköldkörteln svullnar då.
Hashimotos tyreoidit
Hashimotos tyreoidit är också en autoimmun sjukdom. Vid Hashimotos är sköldkörteln skadad och kan inte producera tillräckligt med hormon (hypotyreos). Som svar gör hypofysen mer TSH i ett försök att stimulera sköldkörteln. Detta gör att sköldkörteln svullnar.
Knölar
Sköldkörteln kan också förstoras när fasta eller vätskefyllda knölar växer på körteln.
När det finns mer än en knöl på sköldkörteln kallas det multinodulär struma. När det bara finns en knöl, kallas det en ensam sköldkörtelknöl.
Dessa knölar är vanligtvis icke-cancerösa (godartade), men de kan producera sitt eget sköldkörtelhormon och orsaka hypertyreos.
Graviditet
Under graviditeten producerar kroppen extra hormoner. Ett sådant hormon, känt som humant koriongonadotropin (hCG), kan få sköldkörteln att förstoras.
Inflammation
Inflammation i sköldkörteln kallas tyreoidit. Sköldkörtelinflammation kan orsakas av:
- en infektion
- en autoimmun sjukdom, såsom Hashimotos eller Graves sjukdom
- mediciner, såsom interferon och amiodaron
- strålbehandling
Inflammation kan göra att sköldkörtelhormonet läcker ut i blodomloppet och att sköldkörteln sväller.
Mediciner
Vissa mediciner, såsom litium, kan orsaka tyromegali, även om den exakta orsaken är okänd. Denna typ av tyromegali påverkar inte produktionen av sköldkörtelhormon. Även om sköldkörteln är förstorad är dess funktion hälsosam.
Vilka är symtomen på tyromegali?
Det främsta symtomet på tyromegali är en förstorad sköldkörtel, ibland så stor att den är märkbart synlig på framsidan av halsen.
Det förstorade området kan sätta press på din hals, vilket kan orsaka följande symtom:
- svårigheter att svälja eller andas
- hosta
- heshet
- stramhet i nacken
Tyromegali som uppstår som ett resultat av hypotyreos eller hypertyreos är förknippat med ett antal symtom.
Symtom associerade med hypotyreos inkluderar:
- Trötthet
- depression
- förstoppning
- alltid kallt
- torr hud och hår
- viktökning
- svaghet
- stela leder
Symtom associerade med hypertyreos inkluderar:
- ökad aptit
- ångest
- rastlöshet
- koncentrationssvårigheter
- sömnsvårigheter
- Skört hår
- oregelbunden hjärtrytm
Diagnostisera tyromegali
En läkare kan diagnostisera tyromegali under en fysisk undersökning av nacken.
Vid en rutinundersökning känner en läkare runt halsen och ber dig svälja. Om din sköldkörtel visar sig vara förstorad, kommer din läkare att vilja fastställa den bakomliggande orsaken.
Att diagnostisera den underliggande orsaken till tyromegali kan innefatta:
- sköldkörtelhormontest för att mäta mängden T4 och TSH i blodet
- ultraljud för att skapa en bild av sköldkörteln
- sköldkörtelskanning att producera en bild av din sköldkörtel på en datorskärm med hjälp av en radioaktiv isotop som injiceras i venen på insidan av din armbåge
- biopsi att ta ett vävnadsprov från sköldkörteln med en fin nål; provet skickas till ett laboratorium för testning
- antikroppstester
Hur behandlas tyromegali?
Tyromegali behandlas vanligtvis endast när det orsakar symtom. Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken.
Tyromegali orsakade jodbrist
Små doser jod kan hjälpa till att krympa sköldkörteln och minska symtomen. Om körteln inte krymper kan du behöva opereras för att ta bort hela eller delar av körteln.
Hashimotos tyreoidit
Hashimotos tyreoidit behandlas vanligtvis med syntetiskt sköldkörtelhormonersättning såsom levotyroxin (Levothroid, Synthroid).
Graves sjukdom
Behandling kan innefatta mediciner för att sänka produktionen av sköldkörtelhormoner, såsom metimazol (Tapazol) och propyltiouracil.
Om dessa mediciner misslyckas med att hålla dina sköldkörtelhormoner i schack, kan en läkare använda antingen radioaktiv jodbehandling eller kirurgi (tyreoidektomi) för att förstöra sköldkörteln. Du kommer att behöva ta syntetiska sköldkörtelhormoner löpande efter operationen.
Tyromegali under graviditeten
Tyromegali under graviditeten kan leda till komplikationer, såsom för tidig födsel och låg födelsevikt. Om en gravid kvinna med tyromegali har en överaktiv sköldkörtel, kommer hon sannolikt att behandlas med mediciner som propyltiouracil eller metimazol. Kirurgi och radiojodbehandling rekommenderas inte under graviditet.
Om en gravid kvinna med tyromegali har en underaktiv sköldkörtel, rekommenderas syntetiska sköldkörtelhormoner.
Tyromegali orsakad av knölar
Huruvida någon behandling ges för tyromegali orsakad av knölar eller inte beror på dessa faktorer:
- om knölarna orsakar hypertyreos
- om knölarna är cancer
- om struma är tillräckligt stor för att orsaka andra symtom
Din läkare kanske inte behandlar knölar som inte är cancerframkallande och som inte orsakar symtom. Istället kommer de att noggrant övervaka knölarna över tiden.
Om knölen överproducerar sköldkörtelhormoner och orsakar hypertyreos, är ett alternativ att ta syntetiska sköldkörtelhormoner. Hypofysen ska upptäcka det extra sköldkörtelhormonet och skicka en signal till sköldkörteln att sänka dess produktion.
En läkare kan också välja att förstöra sköldkörteln med radioaktivt jod eller kirurgi.
Tyromegali orsakad av inflammation
Smärta kan hanteras med milda antiinflammatoriska läkemedel som aspirin eller ibuprofen. Om svullnaden är allvarlig kan en läkare ordinera en oral steroid som prednison.
Vad är sambandet mellan tyromegali och cancer?
I sällsynta fall kan en knöl på sköldkörteln vara cancerframkallande. Sköldkörtelcancer finns i cirka 8 procent av sköldkörtelknölarna hos män och i 4 procent av knölarna hos kvinnor.
Det är inte riktigt förstått varför knölar ökar risken för cancer. Läkare rekommenderar att alla med tyromegali orsakad av knölar på sköldkörteln screenas för cancer. En biopsi av en sköldkörtelknöl kan avgöra om en knöl är cancerös.
Vad är utsikterna?
Utsikterna för tyromegali beror på den underliggande orsaken och storleken på struma. Det är möjligt att ha tyromegali och inte ens veta det. Små struma som inte orsakar problem är inte ett problem i början, men struma kan växa sig större i framtiden, eller börja producera för mycket eller för lite sköldkörtelhormon.
De flesta orsaker till tyromegali är behandlingsbara. Kirurgi kan krävas om svullen sköldkörtel orsakar problem med andning och sväljning eller om den producerar överskott av hormon.
I sällsynta fall kan tyreomegali som uppstår från knölar på sköldkörteln leda till sköldkörtelcancer. Kirurgi måste göras om cancer är närvarande. När diagnosen är i ett tidigt skede svarar de flesta med sköldkörtelcancer bra på behandlingen. Den 5-åriga överlevnaden för personer som diagnostiserats med sköldkörtelcancer är
Besök din läkare om du märker svullnad på framsidan av nacken eller andra symtom på tyromegali.
