Hiv-lägesrapport: Är vi nära ett botemedel?

Utvecklingen av ett vaccin mot HIV skulle rädda miljontals liv. Men forskare har ännu inte upptäckt ett effektivt vaccin mot HIV. År 2009 fann en studie publicerad i Journal of Virology att ett experimentellt vaccin förhindrade cirka 31 procent av nya fall. Ytterligare forskning stoppades på grund av farliga risker. I början av 2013 stoppade National Institute of Allergy and Infectious Diseases en klinisk prövning som testade injektioner av HVTN 505-vaccinet. Data från försöket visade att vaccinet inte förhindrade HIV-överföring eller minskade mängden HIV i blodet. Forskning om vacciner pågår över hela världen. Varje år görs nya upptäckter. Under 2019, forskare vid University of Pittsburgh meddelade att de hade utvecklat en lovande behandling som tillåter dem att:

1. konstruera vissa immunsystemceller för att återaktivera HIV i celler som innehåller inaktivt eller latent HIV
2. använda en annan uppsättning konstruerade immunsystemceller för att attackera och ta bort celler med reaktiverad HIV

Deras resultat skulle kunna utgöra grunden för ett HIV-vaccin. Kliniska prövningar pågår.

Även om det inte finns något HIV-vaccin ännu, finns det andra sätt att skydda mot överföring. HIV överförs genom utbyte av kroppsvätskor. Detta kan hända på en mängd olika sätt, inklusive:

• Sexuell kontakt. Vid sexuell kontakt kan hiv överföras genom utbyte av vissa vätskor. De inkluderar blod, sperma eller anala och vaginala sekret. Att ha andra sexuellt överförbara infektioner (STI) kan öka risken för HIV-överföring under sex.
• Delade nålar och sprutor. Nålar och sprutor som har använts av en person med hiv kan innehålla viruset, även om det inte finns något synligt blod på dem.
• Graviditet, förlossning och amning. Mödrar med hiv kan överföra viruset till sitt barn före och efter födseln. I de fall där HIV-medicin används är detta extremt sällsynt.

Att vidta vissa försiktighetsåtgärder kan skydda en person från att smittas av hiv:

• Testa dig för hiv. Fråga sexpartners om deras status innan de har sex.
• Testas och behandlas för STI. Be sexpartner att göra detsamma.
• När du deltar i oral, vaginal och analsex, använd en barriärmetod som kondomer varje gång (och använd den korrekt).
• Om du injicerar droger, se till att använda en ny, steriliserad nål som inte har använts av någon annan.

Pre-exponeringsprofylax (PrEP) är en daglig medicin som används av personer utan hiv för att minska sina chanser att smittas av hiv, om de exponeras. Det är mycket effektivt för att förhindra överföring av HIV hos personer med kända riskfaktorer. Populationer i riskzonen inkluderar:

• män som har sex med män, om de har haft analsex utan att använda kondom eller har haft en STI under de senaste sex månaderna

• män eller kvinnor som inte använder en barriärmetod som kondomer regelbundet och har partner med en ökad risk för hiv eller en okänd hiv-status
• alla som har delat nålar eller använt injicerade droger under de senaste sex månaderna
• kvinnor som överväger att bli gravida med hiv-positiva partners

Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC), kan PrEP minska risken att smittas av hiv från sex med cirka 99 procent hos personer med kända riskfaktorer för hiv. För att PrEP ska vara effektivt måste det tas dagligen och konsekvent. Alla i riskzonen för hiv bör börja en PrEP-kur, enligt en färsk rekommendation från US Preventive Services Task Force.

Post-exponeringsprofylax (PEP) är en kombination av akuta antiretrovirala läkemedel. Det används efter att någon kan ha blivit utsatt för hiv. Sjukvårdsleverantörer kan rekommendera PEP i följande situationer:

• En person tror att de kan ha exponerats för hiv under sex (t.ex. om kondomen gick sönder eller ingen kondom användes).
• En person har delade nålar när han injicerar droger.
• En person har blivit utsatt för sexuella övergrepp.

PEP bör endast användas som en akut förebyggande metod. Det måste påbörjas inom 72 timmar efter eventuell exponering för HIV. Helst startas PEP så nära exponeringstidpunkten som möjligt. PEP innebär vanligtvis en månads efterlevnad av antiretroviral terapi.

Att diagnostisera HIV och AIDS är ett viktigt steg mot att förhindra HIV-överföring. Enligt UNAIDS, en avdelning av FN (FN), känner cirka 25 procent av hiv-positiva människor över hela världen inte till sin hiv-status. Det finns flera olika blodprov som vårdgivare kan använda för att screena för hiv. Hiv-självtest tillåter människor att testa sin saliv eller sitt blod i en privat miljö och få ett resultat inom 20 minuter eller mindre.

Tack vare framsteg inom vetenskapen anses hiv vara en hanterbar kronisk sjukdom. Antiretroviral behandling gör att människor som lever med hiv kan behålla sin hälsa. Det minskar också deras risk att överföra viruset till andra. Omkring 59 procent av alla personer med hiv får någon typ av behandling, enligt UNAIDS. De mediciner som används för att behandla hiv gör två saker:

• Minska virusmängden. Virusmängden är ett mått på mängden HIV-RNA i blodet. Målet med HIV antiretroviral terapi är att reducera viruset till en oupptäckbar nivå.
• Låt kroppen återställa sitt CD4-cellantal till det normala. CD4-celler är ansvariga för att skydda kroppen mot patogener som kan orsaka HIV.

Det finns flera typer av HIV-läkemedel:

• Icke-nukleosid omvänt transkriptashämmare (NNRTI) inaktivera ett protein som HIV använder för att göra kopior av sitt genetiska material i cellerna.
• Nukleosid omvänt transkriptashämmare (NRTI) ge HIV felaktiga byggstenar så att den inte kan göra kopior av sitt genetiska material i cellerna.
• Proteashämmare inaktivera ett enzym som HIV behöver för att göra funktionella kopior av sig själv.
• Inträdes- eller fusionshämmare förhindra att HIV kommer in i CD4-cellerna.
• Integrashämmare förhindra integrasaktivitet. Utan detta enzym kan HIV inte infoga sig själv i CD4-cellens DNA.

HIV-läkemedel tas ofta i specifika kombinationer för att förhindra utvecklingen av läkemedelsresistens. HIV-läkemedel måste tas konsekvent för att vara effektiva. En hiv-positiv person bör prata med sin vårdgivare innan man överväger att byta medicin för att minska biverkningar eller på grund av behandlingsmisslyckande.

Forskning har visat att uppnående och bibehållande av en odetekterbar virusmängd genom antiretroviral terapi effektivt eliminerar risken för överföring av HIV till en sexpartner. Större studier har inte funnit några fall av HIV-överföring från en ihållande viralt undertryckt (odetekterbar virusmängd) HIV-positiv partner till en HIV-negativ partner. Dessa studier följde tusentals par med blandad status under flera år. Det fanns tusentals fall av sex utan kondomer. Med medvetenhet om att U=U (”oupptäckbar = ej överförbar”) kommer större betoning på ”behandling som förebyggande (TasP).” UNAIDS har ett ”90-90-90” mål för att få ett slut på AIDS-epidemin. Till 2020 syftar denna plan mot:

• 90 procent av alla människor som lever med hiv ska veta sin status
• 90 procent av alla människor som diagnostiserats med hiv för att vara på antiretroviral medicin
• 90 procent av alla personer som får antiretroviral behandling för att vara viralt undertryckta

Forskare arbetar hårt med att leta efter nya läkemedel och behandlingar för hiv. De siktar på att hitta terapier som förlänger och förbättrar livskvaliteten för personer med detta tillstånd. Dessutom hoppas de kunna utveckla ett vaccin och upptäcka ett botemedel mot hiv. Här är en kort titt på flera viktiga forskningsvägar.

Månatliga injektioner

En månatlig HIV-injektion är planerad att bli tillgänglig i början av 2020. Den kombinerar två läkemedel: integrashämmaren cabotegravir och NNRTI rilpivirin (Edurant). Kliniska studier fann att den månatliga injektionen var lika effektiv för att undertrycka HIV som den typiska dagliga kuren med tre orala mediciner.

Inriktning på hiv-reservoarer

En del av det som gör det svårt att upptäcka ett botemedel mot HIV är att immunsystemet har problem med att inrikta sig på reservoarer av celler med HIV. Immunsystemet kan vanligtvis inte känna igen celler med HIV eller eliminera de celler som aktivt reproducerar viruset. Antiretroviral terapi eliminerar inte hiv-reservoarer. Forskare undersöker två olika typer av hiv-kurer, som båda potentiellt skulle förstöra hiv-reservoarer:

• Funktionellt botemedel. Denna typ av botemedel skulle kontrollera replikering av HIV i frånvaro av antiretroviral terapi.
• Steriliserande kur. Denna typ av botemedel skulle helt eliminera viruset som är kapabelt att replikera.

Att bryta isär HIV-viruset

Forskare vid University of Illinois i Urbana-Champaign har använt datorsimuleringar för att studera hiv-kapsiden. Kapsiden är behållaren för virusets genetiska material. Det skyddar viruset från att förstöras av immunsystemet. Att förstå kapsidens sammansättning och hur den interagerar med sin omgivning kan hjälpa forskare att hitta ett sätt att bryta upp den. Att bryta kapsiden kan frigöra HIV:s genetiska material i kroppen där det kan förstöras av immunsystemet. Det är en lovande gräns för HIV-behandling och botemedel.

”Funktionellt botad”

Timothy Ray Brown, en amerikan som en gång bodde i Berlin, fick en HIV-diagnos 1995 och en leukemidiagnos 2006. Han är en av två personer som ibland kallas ”berlinpatienten”. 2007 fick Brown en stamcellstransplantation för att behandla leukemin – och slutade med antiretroviral behandling. HIV har inte upptäckts i honom sedan den proceduren utfördes. Studier av flera delar av hans kropp vid University of California, San Francisco har visat att han är fri från HIV. Han anses vara ”effektivt botad”, enligt en studie publicerad i PLOS Patogener. Han är den första personen som blivit botad från hiv. I mars 2019 offentliggjordes forskning om två andra män som fått diagnoserna både hiv och cancer. Liksom Brown fick båda männen stamcellstransplantationer för att behandla sin cancer. Båda männen slutade också med antiretroviral behandling efter att ha fått sina transplantationer. När forskningen presenterades hade ”Londonpatienten” kunnat förbli i hiv-remission i 18 månader och ännu mer. ”Düsseldorf-patienten” hade kunnat förbli i hiv-remission i tre och en halv månad och allt räknas.

Forskare förstod knappt hiv för 30 år sedan, än mindre hur man behandlar eller botar det. Under decennierna har framstegen inom teknologi och medicinska kapacitet lett till mer avancerade HIV-behandlingar. Framgångsrika antiretrovirala behandlingar kan nu stoppa HIV:s utveckling och minska en persons virusmängd till oupptäckbara nivåer. Att ha en oupptäckbar virusmängd förbättrar inte bara hälsan för en person med HIV, utan det eliminerar också risken för att de överför HIV till en sexpartner. Riktad läkemedelsbehandling kan också förhindra att gravida personer med hiv överför viruset till sina barn. Varje år syftar hundratals kliniska prövningar till att hitta ännu bättre behandlingar för hiv i hopp om att en dag hitta ett botemedel. Med dessa nya behandlingar kommer bättre metoder för att förhindra överföring av HIV. Läs denna artikel på spanska.