Om du eller en nära och kära nyligen registrerat dig för Medicare eller planerar att registrera dig snart, kanske du har några frågor. Dessa frågor kan inkludera: Vad täcker Medicare? Vilken Medicare-plan täcker mina receptbelagda läkemedel? Hur mycket blir mina månatliga Medicare-kostnader?
I den här artikeln kommer vi att utforska ämnen som täckning, kostnader och mer för att hjälpa dig att svara på några av de vanligaste Medicare-frågorna.
1. Vad täcker Medicare?
Medicare består av del A, del B, del C (fördel), del D och Medigap – som alla erbjuder täckning för dina grundläggande medicinska behov.
Original Medicare
Medicare del A och del B är gemensamt kända som original Medicare. Som du kommer att lära dig täcker original Medicare endast dina sjukhusbehov och de som är medicinskt nödvändiga eller förebyggande. Det täcker inte receptbelagda läkemedel, årliga tand- eller synundersökningar eller andra kostnader i samband med din medicinska vård.
Medicare del A
Del A omfattar följande sjukhustjänster:
- sluten sjukhusvård
- sluten rehabiliteringsvård
- begränsad kvalificerad vårdinrättning
-
vårdhem (inte långvarig)
- begränsad hemsjukvård
- hospicevård
Medicare del B
Del B omfattar medicinska tjänster inklusive:
- förebyggande sjukvård
- diagnostisk sjukvård
- behandling av medicinska tillstånd
- hållbar medicinsk utrustning
- mentalvårdstjänster
- vissa polikliniska receptbelagda läkemedel
-
telehälsotjänster (som en del av det nuvarande svaret på covid-19-utbrottet)
Medicare del C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage är ett Medicare-alternativ som erbjuds av privata försäkringsbolag. Dessa planer täcker ursprungliga Medicare Part A- och B-tjänster. Många erbjuder också täckning för receptbelagda läkemedel; tandvårds-, syn- och hörseltjänster; fitnesstjänster; och mer.
Medicare del D
Medicare Part D hjälper till att täcka kostnaderna för receptbelagda läkemedel. Medicare Part D-planer säljs av privata försäkringsbolag och kan läggas till original Medicare.
Medicare tillägg (Medigap)
Medigap-planer hjälper till att täcka kostnaderna förknippade med original Medicare. Dessa kan inkludera självrisker, samförsäkring och copayments. Vissa Medigap-planer hjälper också till att betala medicinska kostnader du kan ådra dig när du reser utanför landet.
2. Täcks receptbelagda läkemedel av Medicare?
Original Medicare täcker vissa mediciner. Till exempel:
- Medicare del A täcker mediciner som används för din behandling när du är på sjukhuset. Det täcker också vissa mediciner som används under hemsjukvård eller hospice.
- Medicare del B täcker vissa mediciner som administreras i öppenvårdsmiljöer, såsom en läkarmottagning. Del B omfattar även vacciner.
För att få full täckning för receptbelagda läkemedel med Medicare måste du registrera dig för antingen Medicare Part D eller en Medicare Part C-plan som har läkemedelstäckning.
Del D
Medicare Part D kan läggas till original Medicare för att täcka kostnaderna för dina receptbelagda läkemedel. Varje del D-plan har ett formulär, som är en lista över de receptbelagda läkemedel som den kommer att täcka. Dessa receptbelagda läkemedel faller in i specifika nivåer, ofta kategoriserade efter pris och varumärke. Alla Medicare Part D-planer måste omfatta minst två läkemedel i de stora läkemedelskategorierna.
Del C
De flesta Medicare Advantage-planer erbjuder också täckning för receptbelagda läkemedel. Liksom Medicare Part D kommer varje Advantage-plan att ha sina egna formulär och täckningsregler. Tänk bara på att vissa planer för Medicare Health Maintenance Organization (HMO) och Preferred Provider Organization (PPO) kan ta ut mer för dina recept om du använder apotek utanför nätverket.
3. När är jag berättigad till Medicare?
Amerikaner som är 65 år och äldre är automatiskt berättigade att registrera sig i Medicare. Vissa personer under 65 år som har långvariga funktionshinder är också berättigade. Så här fungerar Medicare-kvalificering:
- Om du fyller 65 år är du berättigad att registrera dig i Medicare 3 månader före din 65-årsdag och upp till 3 månader efteråt.
- Om du får månatliga invaliditetsförmåner genom antingen Social Security Administration eller Railroad Retirement Board, är du berättigad till Medicare efter 24 månader.
- Om du har amyotrofisk lateralskleros (ALS) och får månatliga invaliditetsförmåner är du omedelbart berättigad till Medicare.
- Om du har diagnostiserats med njursjukdom i slutstadiet (ESRD) och har genomgått en njurtransplantation eller behöver dialys, är du berättigad att anmäla dig till Medicare.
4. När kan jag registrera mig i Medicare?
Det finns flera registreringsperioder för Medicare. När du uppfyller behörighetskraven kan du registrera dig under följande perioder.
| Period | Datum | Krav |
|---|---|---|
| första registreringen | 3 månader före och 3 månader efter din 65-årsdag | fyller 65 år |
| Medigap första registrering | på din 65-årsdag och i 6 månader efteråt | ålder 65 |
| allmän inskrivning | 1 januari–mars. 31 | ålder 65 eller äldre och har ännu inte registrerat sig i Medicare |
| Del D inskrivning | 1 apr–jun. 30 | ålder 65 eller äldre och har ännu inte registrerat sig för en Medicare-plan för receptbelagda läkemedel |
| öppen registrering | 15 oktober–dec. 7 | redan inskriven i del C eller del D |
| särskild inskrivning | upp till 8 månader efter en livsförändring | upplevt en förändring, som att flytta till ett nytt täckningsområde, din Medicare-plan avbröts eller du förlorade din privata försäkring |
I vissa fall är Medicare-registreringen automatisk. Till exempel kommer du automatiskt att registreras i original Medicare om du får handikappersättning och:
- Du fyller 65 år inom de kommande 4 månaderna.
- Du har fått sjukersättning i 24 månader.
- Du har fått diagnosen ALS.
5. Är Medicare gratis?
Vissa Medicare Advantage-planer annonseras som ”gratis” planer. Även om dessa planer kan vara premiumfria, är de inte helt gratis: Du måste fortfarande betala vissa egna kostnader.
6. Hur mycket kostar Medicare 2021?
Varje Medicare-del som du registrerar dig för har kostnader förknippade med det, inklusive premier, självrisker, copayments och samförsäkring.
Del A
Kostnader för Medicare del A inkluderar:
- en premie på allt från $0 till $471 per månad, beroende på din inkomst
- en självrisk på 1 484 USD per förmånsperiod
- en samförsäkring på 0 USD för de första 60 dagarna av en slutenvårdsvistelse, upp till hela kostnaden för tjänster beroende på hur länge du är intagen
Del B
Kostnader för Medicare del B inkluderar:
- en premie på $148,50 eller högre per månad, beroende på din inkomst
- en självrisk på $203
- en samförsäkring på 20 procent av kostnaden för ditt Medicare-godkända belopp för tjänster
- en extra avgift på upp till 15 procent om kostnaden för dina tjänster är högre än det godkända beloppet
Del C
Medicare Part C-kostnaderna kan variera beroende på din plats, din leverantör och vilken typ av täckning din plan erbjuder.
Kostnader för Medicare Part C inkluderar:
- Del A kostar
- Del B kostar
- en månatlig premie för del C-planen
- en årlig självrisk för del C-planen
- en drogplansavdragsgill (om din plan inkluderar täckning för receptbelagda läkemedel)
- ett samförsäkringsbelopp eller återbetalningsbelopp för varje läkarbesök, specialistbesök eller påfyllning av receptbelagda läkemedel
Del D
Kostnader för Medicare del D inkluderar:
- en månatlig premie
- en årlig självrisk på $445 eller lägre
- ett samförsäkringsbelopp eller återbetalningsbelopp för dina receptbelagda läkemedel
Medigap
Medigap-planer tar ut en separat månatlig premie som påverkas av din Medigap-plan, din plats, antalet personer som är inskrivna i planen och mer. Men Medigap-planer hjälper också till att täcka en del av kostnaderna för original Medicare.
7. Vad är en Medicare avdragsgill?
En Medicare-avdragsgill är den summa pengar som du spenderar ur fickan varje år (eller period) för dina tjänster innan Medicare-täckningen börjar. Medicare-delarna A, B, C och D har alla självrisk.
| 2021 maximal självrisk | |
|---|---|
| Del A | $1 484 |
| Del B | 203 USD |
| Del C | varierar beroende på plan |
| Del D | 445 USD |
| Medigap | varierar beroende på plan (2 370 USD för planerna F, G och J) |
8. Vad är en Medicare-premie?
En Medicare-premie är det månatliga belopp du betalar för att bli inskriven i en Medicare-plan. Del A, Del B, Del C, Del D och Medigap tar alla ut månatliga premier.
| 2021 års premier | |
|---|---|
| Del A | 0–471 USD (baserat på arbetade år) |
| Del B | 148,50 USD |
| Del C | varierar beroende på plan ($0+) |
| Del D |
$33,06+ (bas) |
| Medigap | varierar beroende på plan och försäkringsbolag |
9. Vad är en Medicare-kopia?
En Medicare copayment, eller copay, är det belopp du måste betala ur fickan varje gång du får tjänster eller fyller på ett receptbelagt läkemedel.
Medicare Advantage (del C) planer tar ut olika belopp för läkar- och specialistbesök. Vissa planer tar ut högre betalningar för leverantörer utanför nätverket.
Medicares läkemedelsplaner tar ut olika avgifter för läkemedel baserat på planformularen och nivån på de mediciner du tar. Till exempel är läkemedel i nivå 1 ofta generiska och de billigaste.
Dina specifika betalningar beror på vilken Advantage- eller Del D-plan du väljer.
10. Vad är Medicare samförsäkring?
Medicare samförsäkring är den procentandel som du betalar ur fickan för kostnaden för dina Medicare-godkända tjänster.
Medicare Part A tar ut en högre samförsäkring ju längre du är inlagd på sjukhus. År 2021 är del A samförsäkring $371 för sjukhusdagar 60 till 90 och $742 för dagar 91 och uppåt.
Medicare Part B tar ut ett fast samförsäkringsbelopp på 20 procent.
Medicare Part D-planer tar ut samförsäkringsbelopp på samma sätt som copayments, vanligtvis för högre nivå, varumärkesläkemedel – och kommer bara någonsin att debitera dig antingen en copay eller samförsäkring men inte båda.
11. Vad är ett Medicare-uttagsmaximum?
Ett Medicare out-of-pocket maximum är gränsen för hur mycket du kommer att betala ur fickan för alla dina Medicare-kostnader under ett enda år. Det finns ingen gräns för egna kostnader i original Medicare.
Alla Medicare Advantage-planer har ett årligt maxbelopp, som varierar beroende på vilken plan du är inskriven i. Att registrera sig för en Medigap-plan kan också hjälpa till att sänka de årliga kostnaderna.
12. Kan jag använda Medicare när jag är utanför mitt tillstånd?
Original Medicare erbjuder rikstäckande täckning till alla förmånstagare. Det betyder att du är täckt för medicinsk vård utanför staten.
Medicare Advantage-planer, å andra sidan, erbjuder täckning endast för staten du bor i, även om vissa också kan erbjuda tjänster i nätverket utanför staten.
Oavsett om du har original Medicare eller Medicare Advantage bör du alltid se till att leverantören du besöker accepterar Medicare-uppdrag.
13. När kan jag byta Medicare-plan?
Om du är inskriven i en Medicare-plan och vill ändra din plan kan du göra det under den öppna anmälningsperioden, som löper från kl. 15 oktober till 7 december varje år.
14. Vad gör jag om jag tappar bort mitt Medicare-kort?
Om du har tappat bort ditt Medicare-kort kan du beställa ett ersättningskort från socialförsäkringens webbplats. Logga bara in på ditt konto och begär en ersättning under fliken ”Ersättningsdokument”. Du kan också begära ett ersättningskort genom att ringa 800-MEDICARE.
Det kan ta cirka 30 dagar att få ditt ersättningskort från Medicare. Om du behöver ditt kort för ett möte innan dess kan du skriva ut en kopia av det genom att logga in på ditt myMedicare-konto.
Att förstå Medicare kan kännas lite överväldigande, men det finns många resurser till ditt förfogande. Om du behöver ytterligare hjälp med att registrera dig för Medicare eller fortfarande har obesvarade frågor, här är några ytterligare resurser som kan hjälpa:
-
Medicare.gov har information om lokala leverantörer, viktiga formulär, användbara nedladdningsbara häften och mer.
-
CMS.gov har uppdaterad information om officiella lagändringar och uppdateringar av Medicare-programmet.
-
SSA.gov låter dig komma åt ditt Medicare-konto och fler socialförsäkrings- och Medicare-resurser.
Medicare planalternativ och kostnader kan ändras varje år.
