Ventilsparande eller ventilbevarande kirurgi (återimplantationskirurgi)

Översikt

Den reimplantationsklaffsparande aortarotsersättningsmetoden är en kirurgisk behandling för aortarotsaneurysm. Med denna metod repareras aneurysmen samtidigt som patientens egen aortaklaff bevaras. Denna metod hjälper till att undvika användning av långvarig antikoagulantia (blodförtunnande) medicin och kan minska risken för stroke eller endokardit.

Om patientens egen aortaklaff är sjuk eller inte kan användas under aortaoperationen kan en bioprotesklaff användas för att undvika långtidsantikoagulation.

Även om metoden för återimplantationsklaffsparande aortarotsersättning har många fördelar, är det också en tekniskt svår aortakirurgi. Dr. Lars G. Svensson, ordförande, Sydell och Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute har utvecklat en procedur för att bestämma aortatransplantatet av lämplig storlek, bibehålla det vänstra ventrikulära utflödet (passagen ut ur den vänstra ventrikeln) och förbättra resultat vid användning av ventilsparmetoden.

Två alternativ för snitt för denna metod för operation för att behandla och bindvävsrubbningar som påverkar aortaroten.

• Traditionellt: 8 – 12 tums snitt för återimplantationsoperationen
• I vissa fall minimalt invasiva hudsnitt

Målet är att begränsa snittstorleken.

Figur 2.1

Aortan skärs, strax ovanför aortaklaffens annulus och kransartären (öppningar där kranskärlen är fästa vid aortaroten). Den sjuka delen av aortan tas bort.

Suturer placeras strax under aortaklaffen, runt den vänstra ventrikulära utflödeskanalen.

Ett kollagenbelagt polyestertransplantat används för den del av aortan som ersätts.

Suturer placeras genom transplantatet.

Figur 2.2

En speciell utrustning, som kallas en Hegars dilator, placeras i den vänstra kammarens utflödeskanal, genom aortaklaffen. Storleken på dilatatorn baseras på patientens kroppsstorlek och den förväntade storleken på en normal utflödeskanal i vänster kammare.

Suturerna knyts sedan runt dilatatorn för att forma bottendelen av aortatransplantatet, liknande en naturlig aortarot.

Därefter implanteras aortaklaffen på nytt på plats i aortatransplantatet. Ventilen testas för att säkerställa att den öppnar och stänger ordentligt.

Figur 2.3

Sedan produceras små hål i aortatransplantatet för kranskärlsostia (öppningar). Kransartärerna sätts fast igen genom de små hålen.

Transplantatet sys sedan till aortan. Om aortabågen behöver bytas ut, sys ett separat transplantat från aortabågen till aortarotstransplantatet (enligt bilden).

Reimplantation Surgery-metoden är en framgångsrik metod för aortaklaffsparande kirurgi. Med denna procedur bibehålls storleken på utflödeskanalen, en mer normal aortarot etableras och klafffunktionen förbättras.

Vad är aortaroten?

Aortaroten är den del av aortan (den stora artären som lämnar hjärtat) som är fäst vid hjärtat. Aortaroten inkluderar annulus (tuff, fibrös ring) och broschyrer i aortaklaffen; och öppningarna där kransartärerna fäster (kransartärer).

Illustration av aortarotsaneurysm före aortakirurgi

Vad är en aortarotsaneurysm?

Ett aneurysm är en onormal utbuktning i väggen av ett blodkärl. Hos vissa patienter kan ett aneurysm uppstå vid aortaroten, vilket gör att aortan vidgas eller vidgas och aortaklaffen läcker.

Utan behandling kan ett livshotande tillstånd som kallas aneurysmdissektion uppstå. I detta tillstånd strömmar blod genom en tår i det inre skiktet av aorta, vilket gör att skikten separeras. Blodflödet avbryts och får artärväggen att brista.