Vad täcker Medicare för anemi?

När täcker Medicare anemi?

Du kan få täckning för anemi genom Medicare – så länge de tjänster som din läkare rekommenderar för anemi anses vara medicinskt nödvändiga av Medicare.

Generellt sett anser Medicare tjänster som medicinskt nödvändiga om de båda är:

• används för att diagnostisera, behandla eller förebygga ett medicinskt tillstånd
• godkända och beprövade behandlingar för tillståndet

Det betyder att Medicare sannolikt inte kommer att betala om din läkare rekommenderar en experimentell behandling för din anemidiagnos. Du har dock täckning för alla standardbehandlingar.

Medicare kanske vill se dokumentation från din läkare som bekräftar att du har diagnostiserats med anemi och behöver den föreskrivna behandlingen.

Slutstadiet av njursjukdom (ESRD) och anemi täckning

Människor som har njursjukdom i slutstadiet löper hög risk för anemi. Både de som genomgår dialys och de som nyligen har genomgått en njurtransplantation diagnostiseras ofta med anemi.

Människor i alla åldrar som har ESRD är berättigade till Medicare.

Faktum är att när du har fått diagnosen ESRD, kommer din Medicare-täckning att börja omedelbart. Du kommer inte att ha den 2-åriga vänteperioden som vanligtvis krävs för att kvalificera dig för Medicare när du är under 65 år.

Om du är berättigad till Medicare på grund av din ESRD-diagnos och har anemi, kommer Medicare att täcka dina behandlingar. Dessa behandlingar kan skilja sig från standardbehandlingar på grund av din ESRD.

Till exempel, när du har ESRD, kanske du inte har tillräckligt med ett hormon som kallas erytropoietin (EPO). EPO görs i dina njurar och det säger åt din kropp att göra fler röda blodkroppar när de gamla dör.

Om du inte har tillräckligt med detta hormon kommer du inte heller att ha tillräckligt med röda blodkroppar. Du behöver ett recept på ett erytropoes-stimulerande medel (ESA) för att hjälpa din kropp att tillverka de röda blodkroppar den behöver.

Medicare kommer att täcka ESA eftersom de är medicinskt nödvändiga för att behandla anemi orsakad av ESRD.

Vad är anemi?

Anemi uppstår när det inte finns tillräckligt med röda blodkroppar i kroppen.

Utan rätt mängd röda blodkroppar får din kropp inte det syre den behöver. Detta kan göra att du känner dig svag och trött.

Du kan också uppleva symtom som:

• andnöd
• blek eller gulnad hud
• yrsel
• huvudvärk
• racing puls
• kalla händer och fötter

Anemi är den vanligaste blodsjukdomen, och den drabbar mer än 3 miljoner amerikaner. Det finns flera typer av anemi, inklusive:

• Järnbristanemi. Järnbristanemi är den vanligaste typen av anemi. I allmänhet uppstår det på grund av blodförlust, till exempel efter operation eller en olycka. Det kan också hända när din kropp har svårt att ta upp det järn den behöver.
• Vitaminbristanemi. Personer med denna typ av anemi är låga i viktiga vitaminer som B12 och folsyra. Detta händer normalt när du inte får i dig tillräckligt med vitaminer i kosten, men kan också hända om din kropp har problem med att ta upp vitaminerna.
• Hemolytisk anemi. Vid hemolytisk anemi bryts dina röda blodkroppar sönder i blodomloppet. Detta kan orsakas av infektioner, autoimmuna störningar eller avvikelser i ditt hjärta.
• Sicklecellanemi. Sicklecellanemi är en ärftlig sjukdom som påverkar hemoglobinproteinet som din kropp gör. Detta gör att dina röda blodkroppar flödar genom dina blodkärl felaktigt och kan leda till blockeringar som avbryter din cirkulation.
• Anemi orsakad av andra tillstånd. Anemi kan orsakas av ett annat tillstånd, som ESRD. Vissa människor utvecklar också anemi efter kemoterapi för att behandla cancer.
• Aplastisk anemi. Aplastisk anemi är en sällsynt typ av anemi som uppstår när din benmärg inte bildar tillräckligt med blodkroppar. Detta kan hända på grund av allvarlig infektion eller exponering för giftiga ämnen.

Behandlingen kommer att se olika ut för varje typ av anemi. Men Medicare kommer att täcka dig oavsett vilken typ av anemi du har.

Så länge de behandlingar som din läkare ordinerar har visat sig vara effektiva vid behandling av anemi, har du täckning.

Täcker Medicare diagnostisering av anemi?

Medicare kommer att täcka dig under din anemidiagnos. Anemi diagnostiseras vanligtvis genom ett blodprov som kallas ett fullständigt blodvärde (CBC).

Din läkare kommer att beställa en CBC om du har något av symtomen på anemi. De kan också beställa detta test om du har hög risk eftersom du har ett tillstånd som ESRD eller om du nyligen har haft en skada eller infektion som kan påverka ditt blod.

Medicare täcker alltid diagnostiska tester. Detta inkluderar CBC-testet för anemi. Medicare kommer också att täcka eventuella ytterligare tester som din läkare beställer för att bekräfta din diagnos.

Vilka anemibehandlingar täcker Medicare?

Din behandling för anemi beror på vilken typ av anemi du har. I milda fall kanske du kan behandla din anemi med kostförändringar.

Din läkare kan rekommendera att du äter mer mat som kan hjälpa din kropp att få det järn, vitamin B12 eller folsyra den behöver. I andra fall kan du behöva mer komplex behandling.

Vissa behandlingar som täcks av Medicare inkluderar:

• Järntillskott. Järntillskott behandlar järnbristanemi. För att få täckning behöver du en Medicare-plan som inkluderar receptbelagd täckning. Detta inkluderar alla Medicare Part D-planer och många Medicare Advantage-planer.
• Vitamintillskott. Du kan behöva ta vitamin B12 eller folsyratillskott för att behandla vitaminbristanemi. Precis som järntillskott behöver du en del D- eller Advantage-plan för täckning.
• Järn- eller B12-injektioner. Din läkare kan beställa en injektion om din kropp inte kan absorbera det järn eller vitamin B12 du behöver. Du kommer vanligtvis att få dessa behandlingar på din läkares kontor. Medicare kommer att täcka dem så länge din läkare verifierar att kosttillskott inte har hjälpt dig.
• ESA-injektioner. ESA-injektioner hjälper din kropp att tillverka röda blodkroppar när din njure inte kan. Du kommer att få dessa injektioner på din läkares mottagning. Medicare täcker ESA-injektioner om din anemi orsakas av njursvikt.
• Infusioner. Du kan behöva en IV-infusion om du har haft blodförlust, om din kropp inte kan absorbera järn eller om du har ESRD. Medicare kommer att betala för infusioner om din läkare verifierar att kosttillskott inte fungerar för dig.
• Blodtransfusioner. Ibland behövs en blodtransfusion för att hjälpa din anemi. Medicare kommer att täcka transfusionskostnaderna, och i allmänhet doneras pints av blod och är gratis. Men om det finns en kostnad för pints blod kan du vara ansvarig.

Andra behandlingar kommer att bero på din anemi.

Till exempel, om din anemi orsakas av en hjärtsjukdom, behöver du behandlingar som hjälper ditt hjärta. Om din anemi orsakas av din benmärg kan du behöva en benmärgstransplantation.

Medicare kommer att täcka dessa behandlingar så länge de är medicinskt nödvändiga.

Vilka Medicare-planer kan vara bäst för dig om du har anemi?

Din anemibehandling kan omfatta flera delar av Medicare. Det är en bra idé att veta vilka delar du har och vad varje del kommer att täcka för din anemidiagnos.

Här är en uppdelning av Medicare-delarna:

• Del A. Medicare del A är sjukhusförsäkring. Det kommer att täcka dig om du behöver stanna på ett sjukhus eller annan slutenvårdsavdelning under din anemibehandling – till exempel om du behöver läggas in på sjukhus för en blodtransfusion.
• Del B. Medicare Part B är sjukförsäkring. Det betalar för tjänster som läkarbesök, ambulansturer och akuten. Det kommer att täcka tjänster som ditt läkarbesök, diagnostiska blodprov och B12- eller järninjektioner.
• Del C. Medicare Part C är också känd som Medicare Advantage, och den täcker allt som original Medicare (del A och B) gör. Fördelsplaner inkluderar ofta också täckning utöver original Medicare. Många Advantage-planer inkluderar också täckning för receptbelagda läkemedel.
• Del D. Medicare Part D täcker receptbelagda läkemedel. Du behöver denna täckning för järn, vitamin B12 eller folsyratillskott.
• Medigap. Medigap är Medicare tilläggsförsäkring. Dessa planer hjälper till att täcka kostnaderna för att använda original Medicare. Vissa Medigap-planer täcker också kostnaderna för pints av blod.

Tips för att välja en Medicare-plan om du har anemi

• Se till att du har receptbelagda läkemedel.
• Jämför kostnaderna för del D- och Advantage-planer i ditt område.
• Kontrollera formuläret (listan över täckta läkemedel) i del D- och Advantage-planerna för att se till att de kosttillskott du behöver ingår.
• Överväg en Medigap-plan om du tror att du kan behöva blodtransfusioner.

Medicare kommer att täcka diagnosen och behandlingen av anemi. Det finns flera typer av anemi, och din behandling beror på vilken typ du har.

Medicare täcker dina behandlingar för alla typer så länge behandlingen är medicinskt nödvändig. Det är en bra idé att ha en receptbelagd läkemedelsplan, särskilt om du vet att du behöver kosttillskott för att behandla din anemi.