Vad du ska veta om Chiari-missbildningskirurgi

En Chiari-missbildning (CM) är en typ av strukturell förändring som påverkar den nedre delen av hjärnan. Det beror oftast på ett medfött tillstånd som påverkar formen eller storleken på skallen. Medfödd betyder att det är närvarande från födseln.

Vid CM sträcker sig en del av lillhjärnan in i ryggmärgskanalen. Detta kan leda till ökat tryck i detta område, vilket påverkar funktionen av lillhjärnan och hjärnstammen. Det blockerar också flödet av cerebrospinalvätska (CSF).

Kirurgi är ett av de viktigaste behandlingsalternativen för CM. Den här artikeln kommer att utforska de kirurgiska alternativen för detta tillstånd, hur proceduren är och mer.

Målet med Chiari missbildningskirurgi är att lindra trycket på den nedre delen av hjärnan. Medicinsk illustration av Bailey Mariner

Vilka är de kirurgiska alternativen för Chiari-missbildning?

Den vanligaste typen av operation för CM kallas posterior fossa dekompression. Denna procedur skapar ytterligare utrymme runt den nedre delen av hjärnan, vilket hjälper till att minska trycket och lindra symtomen.

I denna typ av operation kommer en kirurg att göra ett litet snitt i bakhuvudet. Sedan kommer de att ta bort lite ben från botten av skallen. Detta kallas kraniektomi och hjälper till att göra mer utrymme i området.

Det är också möjligt att kirurgen tar bort en del av benet från toppen av ryggmärgskanalen också. Detta kallas spinal laminektomi.

En kirurg kan också använda elektrokauterisering för att skapa ännu mer utrymme, om det behövs. Denna metod använder värme för att minska storleken på de cerebellära tonsillerna, som ofta är den del av cerebellum som har sträckt sig in i ryggmärgskanalen.

Ytterligare procedurer

CM är också förknippat med en mängd andra medicinska tillstånd. Som sådan kan andra typer av procedurer också behövas för att hantera dessa:

  • Hydrocephalus: Vid hydrocefalus byggs CSF upp i hjärnan och kan leda till farliga tryckökningar. Läkare behandlar detta på ett par sätt:

    • shuntning, där ett litet rör placeras i huvudet för att hjälpa till att dränera överflödigt CSF i bröstet eller buken, där kroppen naturligt absorberar det

    • tredje ventrikulostomi, där ett litet hål görs i en av hjärnans håligheter, vilket hjälper till att frigöra instängd CSF
  • Myelomeningocele: Myelomeningocele är den allvarligaste typen av ryggmärgsbråck. Kirurgi behövs för att flytta ryggmärgen och stänga öppningen på baksidan av ryggraden. Detta görs vanligtvis medan ett barn fortfarande är i livmodern.
  • Syringomyeli: Syringomyelia är när en CSF-fylld cysta bildas i ryggmärgen. Det är möjligt att tömma dessa cystor genom att placera en shunt.
  • Tethered cord syndrom: Vid tjudrad cord-syndrom har ryggmärgen fäst vid omgivande vävnader och kan inte röra sig fritt. Den resulterande spänningen kan leda till nervskador. En frikopplingsprocedur kan hjälpa till att lösa detta.

När behövs operation för Chiari-missbildning?

Även om CM vanligtvis är närvarande från födseln, utvecklar många människor inte symtom förrän de har nått vuxen ålder. Vid denna tidpunkt kan tillståndet upptäckas genom avbildningstester som MRI-skanningar.

Alla som har CM behöver inte opereras. Om du inte har symtom kan din läkare bara vilja övervaka ditt tillstånd med jämna mellanrum. Mildare huvudvärk och nacksmärta på grund av CM kan behandlas med mediciner istället för kirurgi.

När symtomen är mer allvarliga och stör dagliga aktiviteter, kan en sjukvårdspersonal rekommendera operation. Några exempel på symtom som CM kan orsaka inkluderar:

  • huvudvärk, som blir värre när du gör saker som att skratta, hosta eller böjer dig
  • nacksmärta
  • yrsel
  • muskelsvaghet
  • atypiska förnimmelser
  • problem med balans och koordination
  • svårigheter att tala eller svälja
  • hörsel- och synproblem

Det övergripande målet med operation för CM är att minska trycket på hjärnan och ryggmärgen. Detta hjälper till att lindra symtomen och förbättra livskvaliteten.

Hur ser operationen ut för en Chiari-missbildning?

Posterior fossa-dekompression för CM sker på ett sjukhus och du kommer att vara under narkos. Det betyder att du kommer att sova under operationen.

Efter att du har sovit kan operationen involvera följande grundläggande steg:

  1. En del av håret kommer att rakas från området där snittet ska göras.
  2. Ditt huvud kan placeras i en enhet som kallas en huvudklämma, som hjälper till att hålla huvudet stadigt under operationen. Om detta inträffar kommer det att innebära en serie små punkteringar för att fästa klämman på din skalle.
  3. En kirurg kommer att göra ett snitt på baksidan av ditt huvud eller toppen av din nacke.
  4. Kirurgen kommer att arbeta för att exponera benen vid basen av din skalle och högst upp på nacken.
  5. De kommer att utföra kraniektomi och vid behov spinal laminektomi eller elektrokauterisering.
  6. Kirurgen kan öppna dura, som är det skyddande lagret runt hjärnstammen och ryggmärgen. Detta avslutar dekompressionen.
  7. Kirurgen kommer att stänga snittet.

Den totala tid som operationen tar beror på exakt vad som görs. A 2016 studie av barn som genomgick CM-operation fann att det i genomsnitt tog cirka 2,5 timmar.

Efter operationen kommer du att flyttas till ett uppvakningsrum tills du vaknar. Vårdpersonal kommer att använda utrustning för att övervaka saker som din puls, blodtryck och blodsyre. De kommer gradvis att ta bort den här utrustningen allt eftersom din återhämtning fortskrider.

Du måste stanna på sjukhuset i minst några dagar efter operationen. A 2014 års studie noterade genomsnittliga sjukhusvistelser på cirka 2 till 3 dagar, beroende på typ av ingrepp.

Kom ihåg att din sjukhusvistelse kan bli längre om du har en mer komplex procedur eller om du upplever komplikationer efteråt.

Hur ser återhämtningen ut för en Chiari-missbildningsoperation?

Det tar vanligtvis 6 till 8 veckor att återhämta sig från CM-operation. Ändå kan din specifika återhämtningstid variera, baserat på den exakta typen av ingrepp du hade, din ålder och allmänna hälsa och om du hade några komplikationer.

När du vaknar kommer du förmodligen hitta ditt huvud insvept i ett bandage. Detta hjälper till att skydda snittstället och kan också förhindra att du kliar på det under din återhämtning.

Det är också typiskt att ha vissa symtom som illamående, smärta eller huvudvärk strax efter operationen. Sjukhuspersonalen kommer att ge dig mediciner för att hjälpa dig med dessa saker.

Du kommer förmodligen att kunna gå upp och börja röra på dig dagen efter operationen. Men du måste undvika ansträngande aktiviteter eller tunga lyft tills 3 till 4 veckor efteråt.

När du kan lämna sjukhuset får du instruktioner om hur du tar hand om ditt snitt, samt hur och när du ska ta eventuella ordinerade mediciner. Var noga med att följa dessa instruktioner noggrant.

Din kirurg kommer att vilja följa upp dig inom 6 till 8 veckor efter operationen för att se hur din återhämtning går.

Vilka är de potentiella riskerna med en Chiari-missbildningsoperation?

Som med alla operationer, kommer CM-kirurgi med risker. Ändå är dessa i allmänhet ovanliga.

Några av riskerna förknippade med CM-kirurgi kan inkludera:

  • blödning i eller runt operationsstället
  • infektion, inklusive hjärnhinneinflammation
  • nervskada
  • förlamning
  • stroke
  • CSF-läckage
  • pseudomeningocele, där en utbuktning som innehåller CSF utvecklas under huden vid snittet
  • hydrocephalus
  • hjärnan häng, där en del av hjärnan sjunker bort från skallen, vilket leder till svår huvudvärk

Be din läkare diskutera de olika fördelarna och riskerna med operation med dig. Du kan sedan använda denna information för att fatta ett välgrundat beslut om hur du ska gå vidare med behandlingen av din CM.

Hur mycket kostar en Chiari-missbildningsoperation vanligtvis?

Kostnaden för CM-kirurgi kan bero på många faktorer, inklusive:

  • exakt typ av procedur
  • specifik kirurg som gör operationen
  • sjukhus där operationen sker
  • typ av försäkringsskydd du har

A 2021 studie noterar att den genomsnittliga kostnaden för operation för CM typ I, den vanligaste typen av CM, var $13 716. Forskarna noterar också att kostnaden var över 6 000 dollar högre när operationen skedde på ett barnsjukhus.

Om du någonsin är osäker på vad du kan vara ansvarig för att betala, kontakta din försäkringsleverantör innan du schemalägger din CM-operation. De kan ge dig detaljerad information om vad som är och vad som inte omfattas.

Hur ser utsikterna ut för någon som har genomgått en Chiari-missbildningsoperation?

Många CM-operationer har en god utsikt. Ändå kan detta bero på hur allvarlig din CM är. Svårare typer av CM har generellt sett sämre utsikter.

Ålder kan också spela en roll för utsikterna. Till exempel fann en studie från 2017 att barn och ungdomar som genomgick operation för CM typ I hade ett bättre resultat än både yngre och äldre vuxna.

En liten 2017 års studie av 10 personer som hade genomgått CM-operation fann att symtom som huvudvärk, atypiska förnimmelser och problem med koordination och balans effektivt lindrades hos de flesta.

Efter operationen noterade forskarna att vissa människor utvecklade ny ögonrörelsedysfunktion. Detta orsakade inte märkbara symtom eller oro för dessa individer.

Inte varje person som opereras för CM kommer att uppleva fullständig lindring av sina symtom. Det är också viktigt att notera att om nervskador redan har inträffat på grund av CM, kan operation inte vända detta.

Det är också möjligt att vissa människor kommer att behöva mer än en operation för CM och eventuella associerade tillstånd. Din läkare kommer att följa ditt tillfrisknande och meddela dig vad du kan förvänta dig.

Kirurgi är ett av de viktigaste behandlingsalternativen för CM. På en grundläggande nivå innebär det borttagning av ben från baksidan av skallen och ibland toppen av ryggraden för att minska trycket på hjärnan och ryggmärgen.

CM-kirurgi kan hjälpa till att lindra symtomen hos många människor. Vissa personer kan dock upptäcka att vissa symtom fortsätter efter operationen. Dessutom är det möjligt att du kan behöva fler operationer i framtiden.

Innan du schemalägger din operation, prata med din läkare om de olika fördelarna och riskerna som är förknippade med den typ av ingrepp som övervägs. De kan hjälpa dig att ge dig en uppfattning om vad du kan förvänta dig.

Veta mer

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *