När irreversibla skador på dina njurar hindrar dem från att fungera tillräckligt för att stödja din kropps behov, kan din läkare rekommendera en bilateral nefrektomi. Detta är kirurgiskt avlägsnande av båda njurarna.
En nefrektomi är helt eller delvis avlägsnande av en enda njure. Det utförs när din njure är för skadad för att fungera korrekt eller när du donerar en njure.
Fullständig njurborttagning kallas en radikal eller enkel nefrektomi. Kirurgi som tar bort endast en del av den skadade njuren kallas partiell nefrektomi.
När båda njurarna är allvarligt skadade är partiella eller enkla nefrektomier inte längre alternativ. Utan en fungerande njure som kan arbeta solo, tar en kirurg bort båda njurarna genom en bilateral nefrektomi.
Att ta bort båda njurarna är en stor operation. Det görs vanligtvis bara när andra behandlingar inte fungerar. Det kräver en njurtransplantation från en givare eller annan form av njurersättningsterapi efter operation.
Vad är en bilateral nefrektomi?
En bilateral nefrektomi är ett fullständigt kirurgiskt avlägsnande av båda njurarna.
Det utförs när njurarna är för skadade för att möta din kropps behov och ingen av njurarna är tillräckligt funktionella för att ta på sig ytterligare arbetsbelastning om den andra njuren tas bort.
Vem behöver en bilateral nefrektomi?
Till skillnad från en enkel nefrektomi, som kanske inte kräver en njurtransplantation eller uppföljande njurterapi, är kompletterande njurstöd nödvändigt för överlevnad när båda njurarna tas bort.
Denna faktor, plus operationens komplexitet, är anledningen till att bilaterala nefrektomier endast utförs som det sista alternativet när alla andra behandlingar inte längre är praktiska.
Tillstånd som kan leda till en bilateral nefrektomi inkluderar:
- njursjukdom i slutskedet
- njurcancer
- medfödda abnormiteter, som är njurfunktionsstörningar vid födseln
- okontrollerbart högt blodtryck
- kronisk behandlingsresistent infektion
- allvarlig polycystisk njursjukdom (PKD)
Hur utförs en bilateral nefrektomi?
Din kirurg utför en bilateral nefrektomi laparoskopiskt eller genom öppen kirurgi, även känd som klassisk retroperitoneal kirurgi.
Ditt kirurgiska team kommer att använda generell anestesi, vilket innebär att du kommer att vara helt medvetslös. Syre och bedövningsmedel levereras till dina lungor genom ett rör ner i halsen för att hålla dig sova.
Laparoskopiska ingrepp görs genom att göra små snitt i buken. Denna teknik ger laparoskopi dess smeknamn ”nyckelhålskirurgi”: Öppningarna är precis tillräckligt stora för att din kirurg ska kunna sätta in det upplysta laparoskopet och specialiserade kirurgiska verktyg.
För att förbättra synligheten och skapa arbetsutrymme för din kirurg är din bukhåla uppblåst med koldioxid (CO2). Denna ofarliga gas drivs ut innan dina snitt stängs. All kvarvarande CO2 försvinner naturligt i kroppen efter några dagar.
Även om laparoskopi är förknippat med fördelar som snabbare operationstid och förbättrad återhämtning efter operationen, kan dina individuella omständigheter motivera öppen operation för din bilaterala nefrektomi.
Öppen operation innebär ett stort snitt längs mittlinjen av buken. Kirurgiska verktyg håller öppet snittet för att ge arbetsutrymme och fri sikt över hela bukhålan.
Många personer som har en bilateral nefrektomi får också en donatornjure. Medan en donatornjure kan placeras laparoskopiskt, är proceduren komplicerad och komplex.
Många kirurger väljer öppen kirurgi så att de har ökad kirurgisk tillgång och en öppen vy över hela operationsplatsen.
Hur lång tid tar en bilateral nefrektomi?
Den exakta tiden för en bilateral nefrektomi beror på många faktorer, inklusive de tillstånd som ledde till njurskador, din allmänna hälsa och vad dina behandlingsplaner är för njurersättning.
A
När dina njurar har tagits bort, kan placeringen av en donators njure förlänga operationstiden med 4 timmar eller längre.
Hur man förbereder sig för en bilateral nefrektomi
Dagarna och veckorna före en bilateral nefrektomi involverar en mängd olika förberedelser. Din läkare utför olika laboratorietester, till exempel:
- ultraljud
- urinprov
- jonogram, som mäter jonnivåer i blodet
- blodarbete för att bedöma njurfunktionen
- utvärdering av blodkoagulering
- morfologi, som visar strukturen av dina celler under ett mikroskop
Dessa tester ger insikt i din totala kirurgiska risk och tillståndet för dina njurar.
Dagen innan den bilaterala nefrektomin kan du behöva genomgå dialys. Denna procedur filtrerar avfallsprodukter från ditt blod. Det tar en del av bördan från ditt njursystem medan du genomgår operation.
Dagen före operationen kommer ditt vårdteam också att ge dig särskilda instruktioner om när och vad du kan äta, nödvändiga hygienprocedurer och hur du justerar eventuella aktuella mediciner du tar.
Du kanske inte känner för att ordna hemvård eller transport efter ingreppet, så det rekommenderas att ha dessa planer på plats i förväg.
Att bära lösa, bekväma kläder på operationsdagen rekommenderas vanligtvis.
Vad kan du förvänta dig efter en bilateral nefrektomi?
När din operation är klar, återhämtar du dig i ett varmt, lugnt område där det kirurgiska teamet noga kan övervaka dina vitals och funktioner förknippade med njurhälsa, som ditt blodtryck.
Det är standard att ha en urinkateter för att hålla urinblåsan dränerad direkt efter operationen. Detta förhindrar obehag och onödigt tryck på ditt njursystem.
Smärta på operationsstället är vanligt, särskilt under den första veckan efter operationen. Om du hade ett laparoskopiskt ingrepp, kan du märka skarp eller skottande smärta i axel- och bröstområdet. Detta kan vara en bieffekt av att överbliven CO2 flyttar runt innan den försvinner.
De flesta kan förvänta sig en flerdagars sjukhusvistelse. Ditt vårdteam vill säkerställa att ditt njursystem fungerar korrekt och att din kropp accepterar alla transplanterade njurar innan du går hem.
Enligt
Under din återhämtningstid på sjukhuset kan du ha fler dialysprocedurer. För vissa människor blir dialys en vanlig del av livet.
För dem som fått en njurtransplantation filtrerar dialys blodet tills den nya njuren blir funktionell. Detta kan ta veckor.
Hur lång är återhämtningsprocessen för en bilateral nefrektomi?
Din återhämtningstid beror på din allmänna hälsa, samexisterande tillstånd och mängden stöd du har tillgång till efter att du lämnat sjukhuset.
Även om du kanske kan börja med regelbundna aktiviteter vid 6-veckorsmarkeringen efter operationen, kan fullständig återhämtning ta ett år eller längre.
Möjliga komplikationer av en bilateral nefrektomi
Bilateral nefrektomi är en lång och komplex procedur. Det kommer med vanliga kirurgiska risker, såsom:
- blödning
- blodproppar
- infektion
- narkosreaktioner
- postoperativ lunginflammation
- död
Komplikationer specifikt förknippade med avlägsnande av njurarna inkluderar:
- skada på omgivande organ och vävnader
-
pneumothorax eller instängd luft i brösthålan
- njursvikt
- snittbråck
-
uremi, en ansamling av slaggprodukter i blodet
- elektrolytobalanser
- blodförlust som leder till transfusion
Överlevnadsgrad av bilateral nefrektomi
Överlevnaden av bilateral nefrektomi beror på flera faktorer. Din allmänna hälsa, orsakerna till njurskador och framgången med njurersättningsterapi är bara några få variabler som kan påverka din livslängd.
Själva bilaterala nefrektomiproceduren har blivit säkrare med åren.
Nyare statistik från a
Slutsats
En bilateral nefrektomi är ett kirurgiskt ingrepp som tar bort båda njurarna. Det utförs när njurarna är så skadade att ingen av dem kan fungera ensam om den andra tas bort.
Om du genomgår en bilateral nefrektomi kommer din läkare att diskutera njurersättningsterapi eller en njurtransplantation med dig.
Bilateral nefrektomi har en låg dödsfrekvens. Din totala överlevnad beror på faktorer som din nuvarande hälsa, underliggande sjukdomsprocesser och framgången med njurterapier.
