- Samlade betalningar är en typ av medicinsk fakturering som uppmuntras av Medicare.
- Dessa betalningar debiterar dig för en hel procedur eller sjukhusvistelse snarare än för varje enskild service du fått.
- Samlade betalningar kan sänka dina totala kostnader.
- Medicare ger incitament till leverantörer som använder paketerade betalningar.
- Användningen av paketerade betalningar förväntas fortsätta att öka.
De flesta medicinska fakturering fungerar på vad som kallas en avgift-för-tjänst-modell. Det betyder att du faktureras för varje tjänst du fått.
En paketerad betalningsmodell fakturerar dock med vad som kallas en ”episod of care.” Så du faktureras för hela behandlingen istället för varje separat tjänst.
Denna modell syftar till att spara pengar utan att påverka den vård du får. Samlade betalningar är en av de alternativa betalningsmodellerna (APM) som Medicare uppmuntrar.
Vad är paketerade betalningar och varför är de viktiga?
En paketerad betalning är en faktureringsmetod för hälso- och sjukvårdstjänster som grupperar, eller ”paketerar”, alla tjänster som används för att behandla en viss medicinsk episod.
Det betyder att du istället för att betala för varje medicin, procedur och tjänst får en enda betalning för hela tjänsten.
Till exempel, under arbete och leverans, skulle en traditionell avgift-för-tjänst-modell fakturera försäkringsbolaget och dig för varje tjänst. Så du kan få en lång räkning som inkluderar avgifter för:
- sjukhusvistelsen
- läkararvoden
- intravenösa (IV) vätskor
- epidural eller andra mediciner som används
- förlossningsavgifter
Med en samlad betalning fakturerar sjukhuset dock försäkringsbolaget och dig för en enda arbets- och leveransavgift. Vården du får med en paketerad betalning kallas ett ”avsnitt”.
Priset för ett avsnitt är förutbestämt. Det betyder att det inte kommer att gå ner om du i slutändan behöver färre vårdtjänster, men det kommer inte heller att gå upp om du i slutändan behöver mer.
När en leverantör använder en paketerad betalningsmetod har varje avsnitt en trigger som gör att de kan fakturera för vård för det avsnittet under en viss tid. Så i det här exemplet skulle episodutlösaren vara att du går in i förlossningen.
Ett standardantal vårddagar skulle redovisas under den paketerade betalningen. Du och försäkringsbolaget skulle då få en räkning med en enda arbets- och leveransavgift.
Använder Medicare paketbetalningar?
2015 undertecknade kongressen Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Bland andra förändringar av Medicare betonade MACRA användningen av APM istället för standardavgiften för tjänsten.
Med en APM betalas inte leverantörer enligt Medicares traditionella avgiftsbaserade tjänstemodell utan med en mängd olika modeller. En bonus på 5 procent ges årligen till deltagande anläggningar.
Vad är ett värdebaserat sjukvårdssystem?
Ett värdebaserat sjukvårdssystem är ett system där läkare och andra vårdgivare får betalt baserat på patientresultat snarare än på varje tjänst de tillhandahåller.
Värdebaserade system spårar kvaliteten på vården och belönar leverantörer för att uppfylla mål och upprätthålla standarder.
Tanken är att betala leverantörer för kvaliteten på vården de ger och inte antalet patienter de ser eller tjänster de utför. Detta gör att leverantörer kan tillbringa mer tid med varje patient och kan förbättra patientvårdsstandarderna.
Enligt Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) syftar värdebaserad vård till att uppnå:
- bättre vård för individer
- bättre hälsa för befolkningen
- lägre kostnad
När används paketerade betalningar?
Även om avgiftsför-tjänst-modeller fortfarande är standard, ökar användningen av paketerade betalningar. Faktum är att McKesson och ORC International förutspår att 17 procent av sjukvårdsbetalningarna kommer att vara paketerade betalningar till 2021.
Det finns en viss debatt om vilka tjänster som ska paketeras. Till exempel krävde Affordable Care Act från 2010 samlade betalningar för höft- och knäproteser och för hjärtvård. Detta ändrades i november 2017, när Trump-administrationen och CMS avbröt mandatet.
Frivillig användning av paketerade betalningar uppmuntras dock fortfarande av Medicare och av privata försäkringsbolag. Sjukvårdstjänster som vanligtvis kombineras inkluderar:
- höftbyte
- knäbyte
- arbetskraft och leverans
-
pacemakerinsättning
- behandling för kronisk hjärtsvikt
- behandling för hjärtinfarkt
- behandling för sepsis
- behandling för stroke
- behandling för UVI
Varför Amerika överväger nya vårdmodeller
Miljontals amerikaner är beroende av Medicare för sin sjukvård. Förändringar av Medicare för att upprätthålla och förbättra det nuvarande systemet är en prioritet, särskilt med den stigande medelåldern för den amerikanska befolkningen. Nya modeller föreslås av sjukvårdsexperter och regeringstjänstemän.
Även om omfattningen av dessa modeller och planer kan se olika ut, har de gemensamma övergripande mål:
Att förbättra:
- vårdens kvalitet
- tillgång till vård
- sjukvårdsmarknaden
- sjukvårdsutbildning
- hälsa i hela landet
Att reducera:
- Medicare utgifter
- totala sjukvårdsutgifterna
- sjukhusvistelser
- kroniska tillstånd som kan förebyggas
- Samlade betalningar är en enda avgift för en vårdepisod snarare än en specificerad avgift för varje mottagen tjänst.
- Målet med samlade betalningar är att minska kostnaderna för vården utan att försämra kvaliteten.
- Medicare uppmuntrar användningen av paketerade betalningar som en APM och ger incitament för leverantörer som använder paketbetalningsmodellen.
- Användningen av paketerade betalningar förväntas öka med tiden som en del av en övergripande förändring av amerikanska hälsovårdsmodeller.
