Vad är Medicare?

Hur fungerar Medicare?

Medicare är ett statligt finansierat sjukförsäkringsprogram som tillhandahåller medicinsk täckning för personer över 65 år. Du kan vara berättigad till Medicare om du:

• har en funktionsnedsättning och har fått socialförsäkringsförmåner i två år
• har förtidspension från Järnvägens pensionsnämnd
• har Lou Gehrigs sjukdom (ALS)
• har njursvikt (njursjukdom i slutstadiet) och får dialys eller har genomgått en njurtransplantation

Denna sjukförsäkring kan användas som primär försäkring eller som kompletterande reservförsäkring. Medicare kan användas för att betala för sjukvård och långtidsvård, men det kanske inte täcker alla dina medicinska utgifter.

Det finansieras av skatter och, i vissa fall, premier som tas från dina sociala kontroller eller som du betalar.

Vilka är delarna av Medicare?

Medicare är designat för att täcka dina väsentliga medicinska behov, såsom sjukhusvistelser och läkarbesök. Programmet består av fyra delar: del A, del B, del C och del D.

Del A och del B kallas ibland original Medicare. Dessa två delar tillhandahåller de flesta viktiga tjänster.

Del A (sjukhusvård)

Medicare del A täcker din sjukhusvård, inklusive olika sjukhusrelaterade tjänster. Det mesta av din vård relaterad till behandling täcks av del A om du måste åka till sjukhuset som sluten patient. Del A omfattar även hospicevård för de som är obotligt sjuka.

För de flesta med blygsam inkomst blir det inga premier. Personer med högre inkomster kan behöva betala ett litet belopp varje månad för denna plan.

Del B (medicinsk)

Medicare del B täcker din allmänna medicinska vård och öppenvård som du kan behöva för att hålla dig frisk, inklusive:

• en stor del av förebyggande tjänster
• medicinsk utrustning (känd som hållbar medicinsk utrustning eller DME)
• många olika typer av tester och screeningar
• mentalvårdstjänster

Det finns vanligtvis en premie för denna typ av Medicare-täckning, baserat på din inkomst.

Del C (Medicare Advantage)

Medicare Part C, även känd som Medicare Advantage, är egentligen inte en separat medicinsk förmån. Det är en bestämmelse som tillåter godkända privata försäkringsbolag att tillhandahålla försäkringsplaner till personer som är inskrivna i del A och B.

Dessa planer täcker alla förmåner och tjänster som delar A och B täcker. De kan också erbjuda extra förmåner, såsom täckning av receptbelagda läkemedel, tandvård, syn, hörsel och andra tjänster. Medicare Advantage-planer har vanligtvis extra avgifter som copays och självrisker. Vissa planer har inga premier, men om planen du väljer har en premie kan den dras av från din socialförsäkringskontroll.

Del D (recept)

Medicare del D täcker receptbelagda läkemedel. Kostnaden eller premien för denna plan beror på din inkomst, och dina copayments och självrisk beror på vilken typ av medicin du behöver.

Medicare tillhandahåller en lista, en så kallad formulary, över läkemedel som varje del D-plan täcker så att du vet om de mediciner du behöver omfattas av planen du funderar på.

Medicare tillägg (Medigap)

Även om Medicare-tillägg inte kallas ”del”, är det en av de fem huvudtyperna av Medicare-försäkring som du kan överväga. Medigap arbetar med original Medicare och hjälper till att täcka kostnaderna som original Medicare inte gör.

Medigap säljs av privata företag, men Medicare kräver att de flesta stater erbjuder liknande täckning. Det finns 10 Medigap-planer tillgängliga: A, B, C, D, F, G, K, L, M och N. Varje plan är något annorlunda i detaljerna för vad den täcker.

Om du först var berättigad till Medicare efter den 1 januari 2020 är du inte berättigad att köpa plan C eller F; men om du var kvalificerad före det datumet kan du köpa dem. Medigap Plan D och Plan G ger för närvarande liknande täckning som plan C och F.

Hur får man Medicare

Du kommer automatiskt att registreras i programmet om du redan får sociala förmåner. Om du inte redan får förmåner kan du kontakta socialförsäkringskassan upp till tre månader före din 65-årsdag för att anmäla dig.

Social Security Administration hanterar Medicare-registrering. Det finns tre enkla sätt att ansöka:

• med hjälp av Medicares onlineapplikation på Social Security Administrations webbplats
• ringer Social Security Administration på 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• besöker ditt lokala socialförsäkringskontor

Om du är en pensionerad järnvägsanställd, kontakta Railroad Retirement Board på 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) för att registrera dig.

Tips för att välja en Medicare-plan

När du väljer Medicare-alternativ för att möta dina vårdbehov är det viktigt att överväga dina vårdbehov. Här är några tips för att välja en plan eller en kombination av planer som fungerar för dig:

• Försök att uppskatta hur mycket du spenderade på sjukvård förra året så att du bättre kan uppskatta vilka planer som kommer att spara pengar.
• Lista dina medicinska tillstånd så att du kan vara säker på att de omfattas av de planer du överväger.
• Lista de läkare du träffar för närvarande och fråga om de accepterar Medicare eller vilka nätverk av hälsovårdsorganisationer (HMO) eller Preferred Provider Organisation (PPO) de kan vara i.
• Lista eventuell medicinsk behandling eller sjukhusvistelser du kan behöva under det kommande året.
• Notera eventuell annan försäkring du har, om du kan använda den med Medicare, och hur du avslutar den täckningen om det behövs.
• Behöver du tandvård, bär glasögon eller hörapparater, eller vill du ha annan extra täckning?
• Planerar du eller planerar du att resa utanför ditt täckningsområde eller ut ur landet?

Alla dessa faktorer kan hjälpa dig att bestämma vilka delar av Medicare som bäst uppfyller dina behov och vilka individuella planer du bör överväga.

Medan Medicare original Medicare tillhandahåller täckning för många tjänster, täcks inte alla medicinska situationer. Till exempel anses långtidsvård inte vara en del av Medicare. Om du behöver långtidsvård, överväg en Medicare Advantage- eller Medigap-plan som kan erbjuda begränsade förmåner för långtidsvård.

Eftersom receptbelagda läkemedel inte täcks av original Medicare, om du behöver täckning för receptbelagda läkemedel, måste du registrera dig i Medicare Part D eller Medicare Advantage, som erbjuder planer som täcker vissa receptbelagda läkemedel.

• Att veta vilka planer som är rätt för dig beror på din inkomst, allmänna hälsa, ålder och vilken typ av vård du behöver. Det är bäst att läsa igenom tjänsterna och planerna noggrant och välja de planer som fungerar bäst för dig.
• Registreringsperioder är begränsade för vissa planer, så se till att du registrerar dig så att du inte har en lucka i täckningen.
• Om du är orolig för om din önskade tjänst täcks av Medicare, kan du fråga din läkare, söka i Medicare Coverage Database online på www.cms.gov/medicare-coverage-database/ eller kontakta Medicare på 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).