Chimär antigenreceptor T-cellsterapi, eller CAR-T-terapi, är en behandling som hjälper dina T-celler att bekämpa vissa typer av cancer.
Dina T-celler är de delar av ditt immunsystem som känner igen och hjälper till att döda främmande celler. CAR-T-terapi ger dina T-celler rätt receptorer för att binda till cancerceller, så ditt immunförsvar kan förstöra dem.
För närvarande används CAR-T-terapi endast för blodcancer, men mycket forskning pågår för att utöka användningen. Läs vidare för att lära dig mer om hur denna behandling fungerar, dess fördelar och risker och utsikterna för CAR-T-terapi.
Vad är egentligen CAR T-cellsterapi?
T-celler är celler i ditt immunförsvar. De binder till proteiner på ytan av celler som din kropp inte känner igen, även kallade främmande celler. Vissa T-celler förstör dessa celler själva, medan andra typer signalerar till resten av ditt immunsystem att förstöra dessa främmande celler.
Varje typ av T-cell binder bara till en typ av protein. Så för att få ditt immunsystem att bekämpa cancerceller behöver du T-celler med vissa receptorer. Dessa receptorer tillåter dem att binda till det specifika cancercellsproteinet. Processen att få dessa celler att bekämpa cancer kallas CAR-T-terapi.
Att göra dessa cancerbekämpande T-celler innebär följande steg:
- T-celler samlas in från ditt blod.
- Dina T-celler förs sedan till ett labb, där deras gener ändras för att producera vad som kallas chimära antigenreceptorer specifika för din typ av cancer. Dessa T-celler kan nu binda till cancerceller.
- Efter att labbet odlat massor av dessa nya T-celler, infunderas de tillbaka i din blodomlopp.
- Du kan också få lågdos kemoterapi före din infusion för att minska antalet andra immunceller du har och låta T-celler fungera bättre. Enligt
2021 års forskning kommer din dos av T-celler att vara noggrant balanserad för att vara så terapeutisk som möjligt samtidigt som toxiciteten begränsas. - Efter din infusion binder CAR T-cellerna till dina cancerceller och förstör dem. Även om detta händer snabbt,
2022 bevis föreslår att CAR T-celler kan fortsätta att förstöra cancerceller i månader efter infusionen.
CAR-T-terapi är inte godkänd som förstahandsbehandling för någon typ av cancer. Det betyder att du måste prova minst två behandlingar (beroende på din typ av cancer) som inte fungerar innan du provar CAR-T-terapi.
För närvarande är det bara godkänt för blodcancer som leukemi och lymfom, inklusive:
- återfallande eller refraktärt storcelligt B-cellslymfom, den vanligaste typen av non-Hodgkins lymfom
- återfallande eller refraktärt follikulärt lymfom
- återfallande eller refraktärt mantelcellslymfom
- pediatrisk återfallande eller refraktär akut lymfatisk leukemi
- återfall eller refraktärt multipelt myelom
Vilka är fördelarna med CAR T-cellsterapi?
Den största fördelen med CAR-T-terapi är att den kan vara botande för personer vars blodcancer inte har svarat på andra typer av behandlingar. Medan CAR-T-terapi ofta anses vara en sista utväg, är den ofta effektiv.
CAR T-cellsterapi svarsfrekvenser
Enligt
- Återfall/refraktärt diffust stort B-cellslymfom: 52 till 82 procent
- B-cells akut lymfatisk leukemi: 80 procent
- Kronisk lymfatisk leukemi/små lymfatiska lymfom: 82 procent
Många människor i dessa kliniska prövningar gick i fullständig remission.
Finns det några risker förknippade med CAR T-cellsbehandling?
CAR-T-terapi har många fördelar, men det har också några potentiella risker, inklusive:
- Behandlingen fungerar inte. Väldigt få behandlingar fungerar 100 procent av tiden. Det är möjligt att CAR-T-terapi inte dödar alla dina cancerceller. Och eftersom det ofta används som en sista utväg, kanske du inte har andra alternativ om CAR-T-terapi inte fungerar.
-
Återfall. Din cancer kan komma tillbaka även om behandlingen fungerar till en början. Hur sannolikt detta är beror på din allmänna hälsa och din typ av cancer, så detta kan inte alltid förutsägas. Men
2020 års forskning tyder på att vissa typer av cancer, såsom stora B-cellslymfom, verkar mer benägna att komma tillbaka efter CAR-T-behandling. - Bieffekter. Det finns också många potentiella biverkningar av CAR-T-terapi, och vissa kan vara allvarliga.
- Brist på data. Den första CAR-T-terapin godkändes 2017. Det betyder att det fortfarande finns begränsade data om de långsiktiga effekterna av behandlingen, inklusive dess totala effektivitet.
Finns det några biverkningar förknippade med CAR T-cellsbehandling?
Biverkningar av CAR-T-terapi kan vara allvarliga men blir oftast bättre med behandlingen.
Kontakta en läkare om du har något av följande symtom, särskilt om de blir allvarligare med tiden:
- feber
- Trötthet
- illamående
- diarre
- huvudvärk
- utslag
- muskelvärk
- ledstelhet
- svaghet
- frossa
- aptitlöshet
Många av dessa är symtom på mildt cytokinfrisättningssyndrom, även känt som CRS eller cytokinstorm. Detta är en vanlig biverkning av CAR-T-terapi. Det uppstår när CAR T-cellerna förökar sig i din kropp och får din kropp att göra för många cytokiner – kemikalier som kan hjälpa T-celler att fungera men som också orsakar allvarliga influensaliknande symtom.
Biverkningar av allvarligt cytokinfrisättningssyndrom inkluderar:
- hjärtproblem, såsom snabb puls eller till och med hjärtstopp
- mycket lågt blodtryck
- njursvikt
- problem med dina lungor
- multipel organsvikt
- hög feber
- delirium
- hallucinationer
- hemofagocytisk lymfohistiocytos/makrofagaktiveringssyndrom, som kan vara livshotande
Ett tillstånd som kallas immuneffektorcellsassocierat neurotoxicitetssyndrom (ICANS) är också en potentiell allvarlig biverkning av CAR-T-terapi.
Symtom inkluderar:
- förvirring
- anfall
- hjärnsvullnad
- irritabilitet
- oförmåga att känna igen människor
Väl utvecklade riktlinjer och protokoll finns för att diagnostisera och hantera både CRS och ICANS. Enligt a
Andra potentiella allvarliga biverkningar av CAR-T-terapi inkluderar anafylaxi och extremt lågt antal blodkroppar.
Hur mycket kostar CAR T-cellsterapi?
CAR-T-terapi kan vara mycket dyrt. Den huvudsakliga kostnaden för behandlingen är själva läkemedlet.
Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) är ett CAR-T-alternativ som godkänts av
Dessa siffror inkluderar inte andra medicinska utgifter kring behandlingar, inklusive läkarbesök, tester, recept och mer. Dessutom varierar kostnaderna beroende på hur lång din behandling behöver vara.
Behandlingen kan täckas av försäkringen om den har visat sig vara kliniskt lämplig för dig och en läkare ordinerar ett läkemedel som godkänts av FDA. De flesta privata försäkringsbolag täcker CAR-T till viss del, men beloppet de täcker kan variera.
Med början den 1 oktober 2019 meddelade Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) att CAR-T omfattades av Medicare. Det belopp som täcks av Medicare beror på om du har uppfyllt din självrisk och andra individuella faktorer. Vissa Medicaid-program täcker även CAR-T.
Hur ser utsikterna ut för CAR T-cellsterapi?
CAR-T-terapi kan vara en mycket framgångsrik, långsiktig behandling för personer med blodcancer som inte har svarat på andra behandlingar.
Behandlingen kan vara fysiskt svår och innebär en sjukhusvistelse på minst 2 veckor. Men många människor som har genomgått CAR-T-cellterapi har lagt till månader eller år till sina liv.
CAR-T är för närvarande bara godkänt för blodcancer, men mycket forskning pågår om dess användning för andra cancerformer. Forskning pågår också för att göra denna terapi säkrare och ännu mer effektiv, och framtiden för denna terapi ser mycket lovande ut.
