Översikt
Vad är urinretention?
Urinretention är ett tillstånd där urinblåsan inte töms hela vägen eller alls när du kissar. Din urinblåsa är som en lagringstank för urin. Urin består av avfall som filtreras bort från ditt blod av dina njurar. När den väl har filtrerats flyttas urinen till urinblåsan där den väntar tills det är dags att röra sig genom urinröret och ut ur kroppen.
När du har urinretention kan det vara akut (plötsligt) eller kroniskt (långvarigt). Akut betyder att det kommer snabbt och det kan vara allvarligt. Kronisk urinretention betyder att du har haft tillståndet under en längre tid.
Den akuta formen av urinretention är en nödsituation. I det här fallet måste du genast träffa en vårdgivare. Den kroniska formen förekommer oftast hos äldre män, men den kan även förekomma hos kvinnor.
Symtom och orsaker
Vad orsakar kronisk urinretention?
Urinretention kan uppstå av flera olika anledningar. Dessa orsaker kan inkludera:
- En blockering för hur urinen lämnar din kropp.
- Mediciner du tar för andra tillstånd.
- Nervproblem som stör hur din hjärna och urinvägar kommunicerar.
- Infektioner och svullnad som hindrar urin från att lämna din kropp.
- Komplikationer och biverkningar av mediciner som ges till dig för ett kirurgiskt ingrepp.
Blockering
När något blockerar det fria flödet av urin genom urinblåsan och urinröret kan du uppleva urinretention. Urinröret är det rör som transporterar urin från urinblåsan till utsidan av din kropp. Hos män kan en blockering uppstå när prostatakörteln blir så stor att den trycker på urinröret. Detta är den vanligaste orsaken till kronisk urinretention hos män. En orsak hos kvinnor är en blåsa som hänger. Detta kallas cystocele. Det kan också orsakas när ändtarmen sjunker in i den bakre väggen av slidan – ett tillstånd som kallas rectocele. Vissa orsaker kan hända både män och kvinnor. Urinröret kan bli trångt på grund av ärrvävnad. Detta kallas en striktur. Urinstenar kan också blockera flödet av urin ut ur kroppen.
Mediciner
Urinretention kan också orsakas av vissa mediciner. Läkemedel som antihistaminer (Benadryl®), kramplösande medel (som Detrol®), opiater (som Vicodin®) och tricykliska antidepressiva medel (som Elavil®) kan förändra hur blåsmuskeln fungerar. Andra mediciner kan också orsaka blåskontrollbiverkningar, inklusive antikolinergika, vissa blodtryckssänkande mediciner, antipsykotika, hormonella medel och muskelavslappnande medel.
Nervproblem
Att kissa sker när hjärnan säger åt blåsmuskeln att dra ihop sig. Detta pressar urin från urinblåsan. Hjärnan säger sedan åt sfinktermusklerna som omger urinröret att slappna av. Detta låter flödet av urin gå genom urinröret och ut ur kroppen. Allt som kommer i vägen på vägen från hjärnan till nerverna som går till urinblåsan och urinröret kan också orsaka detta problem. Orsaker till nervproblem kan vara:
-
Stroke.
-
Diabetes.
-
Multipel skleros.
- Trauma i ryggraden eller bäckenet.
- Tryck på ryggmärgen från tumörer och diskbråck.
- Vaginal förlossning.
Om du har haft en tunn slang som kallas kateter tidigare, kan du löpa större risk för detta tillstånd. Din risk är också högre om din vårdgivare har använt någon annan speciell enhet på dig, till exempel ett ureteroskop eller cystoskop (detta är teleskop med kameror som tittar i urinvägarna).
Urinretention från nervsjukdom förekommer i samma takt hos män och kvinnor.
Infektioner och svullnad
Hos män kan en infektion i prostatan göra att den svullnar. Detta gör att den trycker på urinröret för att blockera urinflödet. En urinvägsinfektion (UTI) kan orsaka svullnad av urinröret eller svaghet i urinblåsan, som båda kan orsaka urinretention. Sjukdomar som sprids genom att ha sex (kallade STI) kan också orsaka svullnad och leda till retention.
Kirurgi
Medicin som ges före och under operationen för att göra dig sömnig kan orsaka urinretention direkt efter operationen. Procedurer som höftprotes, ryggradskirurgi, rektalkirurgi, operation för kvinnors bäckenproblem och operation för att ta bort hemorrojder kan orsaka problemet efteråt.
Vilka är symtomen på urinretention?
Tecknen kan variera. Vissa personer med den kroniska formen har svårt att få igång urinflödet. Vissa har ett svagt flöde när de väl börjar. Andra kanske känner ett behov av att gå men kan inte börja. Andra måste gå mycket, medan andra fortfarande känner ett behov av att gå direkt efter att ha gått. Du kan ”läcka” urin när du inte går eftersom blåsan är full.
Med den akuta formen kan du helt plötsligt inte gå alls, eller bara kunna gå mycket små mängder. Detta inträffar trots att du har en full blåsa. Kontakta en vårdgivare omedelbart om detta händer dig.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras kronisk urinretention?
Historik och fysisk undersökning: Under diagnosprocessen kommer din vårdgivare att fråga om dina tecken och symtom och hur länge du har haft dem. Han eller hon kommer också att fråga om din sjukdomshistoria och din droganvändning. En fysisk undersökning av nedre delen av buken (magen) kan visa orsaken eller ge din leverantör ytterligare ledtrådar. Efter detta kan vissa tester behövas. Män kan ha en rektalundersökning för att kontrollera storleken på deras prostata.
Din urin kan sparas och kontrolleras för att leta efter infektion.
Ultraljud av urinblåsan: Mängden urin som stannar i urinblåsan efter urinering kan mätas genom att göra ett ultraljudstest av urinblåsan. Detta test kallas en postvoid-rest- eller blåsskanning.
Cystoskopi: Cystoskopi är ett test där ett tunt rör med en liten kamera i ena änden sätts in i urinröret. Detta låter läkaren titta på bilder av slemhinnan i urinröret och urinblåsan. Detta test kan visa en förträngning (ärr) i urinröret, blockering orsakad av en sten, en förstorad prostata eller en tumör. Den kan också användas för att ta bort stenar, om de hittas. En datortomografi (CT)-skanning kan också hjälpa till att hitta stenar eller något annat som blockerar urinflödet.
Urodynamisk testning: Tester som använder en kateter för att registrera trycket i blåsan kan göras för att se hur väl blåsan töms. Hastigheten med vilken urinflödet kan också mätas med sådana tester. Detta kallas urodynamisk testning.
EMG: Din vårdgivare kan göra vissa tester om han eller hon tror att retentionen orsakas av ett problem med nerverna. Ett test är elektromyografi (EMG). EMG använder sensorer för att mäta elektrisk aktivitet hos muskler och nerver i och nära urinblåsan och urethral sfinkter.
PSA: Ett blodprov för prostataspecifikt antigen (PSA) kan göras som en skärm för prostatacancer. Om PSA-nivån är förhöjd kan ett transrektalt ultraljud och kanske en biopsi av prostatavävnad också göras.
Hantering och behandling
Hur behandlas urinretention?
Behandling för urinretention kan bero på om du har den akuta formen eller den kroniska formen, samt orsaken till tillståndet. För den akuta formen sätts en kateter in i urinröret för att dränera urinblåsan.
Behandling av den kroniska formen – eller den akuta formen som blir kronisk – kommer att bero på orsaken.
Läkemedel för förstorad prostata: För män med en förstorad prostata kan vissa läkemedel användas för att försöka öppna upp eller krympa den. Dessa inkluderar alfablockerare (tamsulosin [Flomax®]terazosin [Hytrin®] och alfuzosin [Uroxatral®]) och 5-alfa-reduktashämmare (finasterid [Proscar®] och dutasterid [Avodart®]). Även procedurer eller operation för att öppna upp prostatan kan prövas.
Procedurer för förstorad prostata: Många procedurer är tillgängliga när detta problem beror på en förstorad prostata. Kontorsbaserade behandlingar kan endast utföras med lokalbedövningsmedel (bedövande medicin). Dessa inkluderar vattenångbehandling (Rezum®) och prostataurethrallyft (Urolift®).
Det finns också flera operationer gjorda under generell anestesi som är tillgängliga. Dessa inkluderar rakning av insidan av prostatan (transuretral resektion av prostata, eller TURP) och öppnande av prostata med en laser (Greenlight fotoselektiv förångning av prostata, eller PVP). En laser kan också användas för att skära ut hela den förstorade delen av prostatan genom urinröret (Holmium laser enucleation of the prostate, eller HoLEP), eller så kan denna del av prostatan avlägsnas genom magen (enkel prostatektomi). Alla dessa procedurer kan vara effektiva för att öppna upp blockeringen.
Behandlingar för urethral striktur: För en urinrörsförträngning kan man försöka öppna ärrvävnaden i urinröret med katetrar och ballonger. Kirurgi med en kniv eller laser som flyttas genom urinröret för att göra ett snitt för att öppna ärret är också ett alternativ. Ibland måste ärrvävnaden skäras ut och urinröret fixeras med en operation som kallas urinrörsplastik.
Behandling av nervproblem: Om retentionen beror på ett nervrelaterat problem kan du behöva använda en kateter på dig själv hemma.
Behandlingar för kvinnor med urinretention: För kvinnor med cystocele eller rectocele som orsak kan lindriga eller måttliga fall behandlas med övningar som stärker bäckenbottenmusklerna. De kan också behandlas genom att sätta i en ring som kallas ett vaginalt pessar för att stödja urinblåsan. Din leverantör kan föreslå östrogenbehandling om du har passerat klimakteriet. Kirurgi kan krävas för mer allvarliga fall för att lyfta den hängande blåsan eller ändtarmen.
