Översikt
Vad är urinrekonstruktion och avledning?
När din urinblåsa tas bort (på grund av cancer, andra medicinska tillstånd eller för att organet inte längre fungerar), behöver du ett annat sätt att leda urin genom kroppen (kissa). Urinrekonstruktion och avledning är typer av operationer som görs för att hjälpa dig att göra detta.
Urinvägarnas anatomi
Urinvägarna består normalt av två njurar, två urinledare, en urinblåsa och ett urinrör:
- Njurarna filtrerar ditt blod och tar bort vatten och avfall genom urinen.
- Urinen går från njuren till urinblåsan genom rör som kallas urinledare.
- Urinen lagras i urinblåsan och rör sig sedan genom urinröret för att passera ut ur kroppen när du kissar.
När urinblåsan tas bort behöver urinen lämna kroppen på ett nytt sätt, genom en urinavledning. I alla typer av urinavledningar omvandlas en del av tarmen kirurgiskt till antingen 1) ett passagerör för urin för att lämna kroppen, eller 2) en reservoar för att lagra urin (som en normal blåsa).
Oavsett operationsmetod förblir urin och avföring helt åtskilda från varandra. (De är två olika system – urin- och matsmältningssystemet – respektive.)
Vilka är alternativen för urinavledning?
Det finns tre huvudtyper av urinavledningsoperationer:
- Ileal ledning urinavledning.
- Indiana påsreservoar.
- Neoblåsa-till-urethra avledning.
För alla dessa procedurer kopplas en del av tunn- och/eller tjocktarmen bort från fekalströmmen och används för rekonstruktion.
Ileal ledning urinavledning
Ileal ledning urinavledning: Ett segment av tarmen leder urin genom en stomi till en extern uppsamlingspåse.
Med denna procedur rinner urinledarna (rören som transporterar urin från njurarna till urinblåsan) fritt in i en del av ileum (det sista segmentet av tunntarmen). Den ände av ileum som urinledarna rinner in i förs sedan ut genom en öppning i bukväggen. Denna öppning, som kallas stomi, är täckt med en påse som samlar upp urinen när den rinner från ilealkanalen.
Fördelar och nackdelar
Fördelarna med ileal conduit urinavledningskirurgi är:
- Det är en relativt enkel operation.
- Det kräver mindre operationstid (jämfört med andra operationsmetoder).
- Det finns inget behov av enstaka kateterisering (användning av en slang för att tömma urinen)
Nackdelarna med ileal-ledningens urinavledning är:
- Det finns en förändring i kroppsbilden.
- Den använder en extern påse för att samla upp urin, som kan läcka eller ha lukt.
Indiana påsreservoar
Indiana påsreservoar: En påse är gjord av delar av tarmarna som lagrar urin tills den dräneras via en kateter som förs in genom stomin.
Med denna typ av operation görs en reservoar eller påse av en del av tjocktarmen (den uppåtgående tjocktarmen på höger sida av buken) och en del av ileum (det sista segmentet av tunntarmen). Urinledarna placeras om för att rinna ner i denna påse. Urinen flödar fritt i riktning nedåt från njurarna in i påsen. Denna placering förhindrar urin från att backa upp i njurarna, vilket skyddar njurarna från infektion. En kort bit av tunntarmen förs sedan ut genom en liten öppning i bukväggen (en stomi). Stomin är mycket liten och kan täckas med ett självhäftande bandage.
Till skillnad från ileal-kanalen behövs ingen extern påse. Istället skapas en envägsventil kirurgiskt för att hålla urinen inuti påsen. Flera gånger om dagen (vanligtvis var fjärde timme dygnet runt) måste en liten, tunn kateter föras genom stomin och in i påsen för att tömma urinen. Ett självhäftande bandage bärs över stomin vid alla andra tillfällen (när man inte aktivt tömmer påsen).
De flesta försäkringar tillåter dig att ha tillräckligt med katetrar så att du kan använda en ny varje gång. Om din policy inte gör det, eller om du tar slut, kan katetrar tvättas med tvål och vatten och återanvändas. Katetrarna behöver inte steriliseras. De kan tas med på resor eller sociala evenemang och enkelt förvaras i en plastpåse.
Fördelar och nackdelar
Fördelarna med Indiana påsreservoarkirurgi är:
- Urin hålls inuti kroppen, i reservoaren, tills den är redo att tömmas.
- Ingen extern påse behövs.
- Det finns ingen lukt.
- Risken för urinläckage är minimal.
- Den lilla stomin kan täckas med ett självhäftande bandage.
Nackdelarna med Indiana-påsen är:
- Operationen tar längre tid jämfört med ilealkanalen.
- Det finns behov av enstaka kateterisering (slangen passerar in i stomin för att tömma påsen), var fjärde timme dygnet runt.
Neoblåsa-till-urethra avledning
Avledning från nyblåsa till urinrör: Tarmen görs till en reservoar och ansluts till urinröret.
Denna procedur liknar mest lagringsfunktionen hos en urinblåsa. En liten del av tunntarmen görs till en reservoar eller påse, som är ansluten till urinröret. Urinledarna placeras om för att rinna ner i denna påse.
Urin kan passera från njurarna, till urinledarna, till påsen och genom urinröret på ett sätt som liknar det normala urinflödet. För att tömma påsen måste du dra ihop (dra åt) din magmuskel.
För att vara en kandidat för denna operation måste det finnas en låg risk för cancerrecidiv (återkomst) i urinröret. Ibland kan människor inte tömma sig tillräckligt genom att dra ihop sina magmuskler. I dessa fall måste de föra en kateter in i urinröret för att tömma påsen, upp till sex gånger om dagen. Om detta inte är något du är villig eller kan göra, bör du förmodligen inte överväga denna typ av avledning.
Fördelar och nackdelar
Fördelarna med avledning av neoblåsan till urinröret är:
- Processen för urinering matchar närmast normal urinering.
- Ingen stomi behövs.
Nackdelarna med avledning av neoblåsan till urinröret är:
- Operationstiden är något längre än ilealkanalens urinavledningsprocedure.
- När man återtar kontrollen över urinering är urininkontinens (urinläckage) normalt efter operationen, men kan pågå i upp till sex månader. Dessutom är cirka 20 % av patienterna under natten och 5 % till 10 % av patienterna under dagen inkontinenta (urinläckage) och måste bära en dyna.
- Trots operationen kanske vissa patienter inte kan tömma sin urinblåsa bra och kommer att behöva utföra enstaka kateterisering (föra slangen genom urinröret in i påsen var fjärde timme) under en längre tid efter operationen, och kanske permanent.
Återställning och Outlook
Vad kan jag förvänta mig efter urinrekonstruktion och avledning?
Efter urinrekonstruktion och avledning tar det en till två månader att må bra igen och att återhämta sig. Tveka inte att ringa din läkare eller andra vårdpersonal för hjälp eller om du har frågor. Deras mål för dig är att få dig tillbaka till din livsstil så snart som möjligt.
Vilka restriktioner kommer jag att möta efter urinrekonstruktion och avledning?
Personer med urinavledningar kan vanligtvis återvända till livet, arbetet och hobbyerna de tidigare haft:
- Arbete: De flesta kan återgå till sina jobb på en eller två månader i genomsnitt. Om du är orolig för ditt arbete eller andra faror i arbetet, var noga med att fråga din läkare.
- Aktiviteter: Efter den postoperativa perioden uppmuntras träning och deltagande i sport och andra aktiviteter. Kontrollera med din läkare eller sjukvårdsteammedlem.
- Diet: Det finns inga ätrestriktioner. Om du har särskilda kostproblem, fråga din läkare eller sjukvårdsteammedlem.
- Resor: Det finns inga resebegränsningar. Du bör resa helt förberedd med nödvändiga förnödenheter, eftersom du kanske inte kan köpa alla förnödenheter på din destination.
Som med alla livsförändringar är en anpassningsperiod normal efter en större operation. Det är inte ovanligt att känna sig lite deprimerad eller nedstämd. Prata om dina känslor med vänner och familj. Om du går med i en stödgrupp kan andra medlemmar kanske hjälpa dig att hantera dina känslor. (Fråga din vårdteammedlem om stödgrupper i ditt område.)
