- Medicare täcker medicinskt nödvändiga plastikkirurgiska ingrepp med minimala egna kostnader.
- Medicare täcker inte kosmetiska kirurgiska ingrepp.
- Medicare-godkända plastikkirurgiska procedurer inkluderar reparation efter skada eller trauma, reparation av en missbildad kroppsdel och bröstrekonstruktion efter en mastektomi på grund av bröstcancer.
- Även om din plastikkirurgi är täckt, kommer du fortfarande att vara skyldig kostnaderna för din plan, inklusive självrisker, samförsäkring och copays.
Plastikkirurgi är en miljardindustri. Om du är en Medicare-mottagare kanske du undrar om Medicare täcker vissa plastikkirurgiska ingrepp.
Medan Medicare inte täcker elektiv kosmetisk kirurgi, täcker det medicinskt nödvändig plastikkirurgi. Denna regel kommer sannolikt inte att ändras när som helst snart, även om Medicare-lagstiftningen ändras i framtiden.
I den här artikeln kommer vi att utforska Medicares regler för plastikkirurgi, inklusive vad som täcks, vad som inte täcks och vilka utgifter du kan förvänta dig för dessa procedurer.
När täcker Medicare plastikkirurgi?
Plastikkirurgi och kosmetisk kirurgi används ofta omväxlande. Det finns dock några grundläggande skillnader mellan de två typerna av operationer.
Rekonstruktiv plastikkirurgi används för att reparera delar av kroppen som kan påverkas av trauma, sjukdom eller utvecklingsdefekter. Kosmetisk plastikkirurgi är en typ av plastikkirurgi som används för att förbättra kroppens naturliga egenskaper.
På grund av skillnaderna mellan dessa två typer av operationer finns det skillnader i utbildning, träning och certifiering av plastikkirurger och kosmetiska kirurger:
- Plastikkirurger är certifierade av American Board of Plastic Surgery. Efter läkarutbildningen måste de genomgå minst sex års kirurgisk utbildning och tre års residensutbildning. De måste klara en serie prov och delta i fortbildningsprogram varje år. Styrelsecertifierade plastikkirurger utför endast operation i ackrediterade eller licensierade anläggningar.
- Kosmetiska kirurger måste ha minst fyra års erfarenhet av uppehållstillstånd för att bli certifierad av American Board of Medical Specialties. Efter detta kan de välja att bli certifierade av American Board of Cosmetic Surgery. Detta är dock inget krav.
Många styrelsecertifierade plastikkirurger utövar också kosmetisk kirurgi. För att utöva båda måste plastikkirurger ha ytterligare utbildning i kosmetisk kirurgi.
Medan Medicare inte täcker alla plastikkirurgiska ingrepp, täcker det medicinskt nödvändiga plastikkirurgiska ingrepp. Medicinskt nödvändiga plastikkirurgiska ingrepp inkluderar de som behövs till följd av skada, missbildning eller bröstcancer.
Vilka typer av procedurer berättigar till täckning?
Om du är inskriven i Medicare finns det tre primära situationer när Medicare täcker din plastikkirurgi.
Reparera skador efter en skada eller trauma
Skador eller trauma på kroppen kan orsaka allvarliga skador på hud, muskler eller ben. Trauma i extremiteterna och komplexa sår, som brännskador, är vanliga exempel på skador som kräver plastikkirurgi.
Reparera en missbildad kroppsdel för att förbättra funktionen
Födelseskador, åldrande och sjukdomar kan alla försämra funktionen hos vissa kroppsdelar. Medfödda eller utvecklingsavvikelser kan också påverka hur vissa kroppsdelar bildas. Sjukdomar är ännu en möjlig orsak till onormal kroppsstruktur och bristande funktion. I vissa fall kan plastikkirurgi användas för att förbättra funktionen hos dessa drabbade kroppsdelar.
Bröstrekonstruktionsoperation efter en mastektomi för bröstcancer
Om du har bröstcancer och väljer att genomgå en partiell eller hel mastektomi är du berättigad till bröstrekonstruktionsoperation. Bröstrekonstruktionskirurgi kan antingen utföras med konstgjorda implantat, så kallade protesrekonstruktion, eller med din egen kroppsvävnad, så kallad vävnadsflikrekonstruktion.
Där kosmetiska och rekonstruktiva procedurer överlappar varandra
Det finns några medicinskt nödvändiga plastikkirurgiska ingrepp som också kan klassificeras som kosmetiska kirurgiska ingrepp. Till exempel kan näsplastik för att korrigera en missbildad näsgång också förbättra utseendet på näsan. Eller borttagning av överflödigt ögonhud för att åtgärda synproblem kan förbättra ögonlockets utseende. Dessa rekonstruktionsoperationer är dock inte desamma som de som utförs av rent kosmetiska skäl.
Hur kan du avgöra om din medicinska situation uppfyller kriterierna för ”medicinskt nödvändig” plastikkirurgi? Federala, nationella och lokala lagar avgör alla om en tjänst eller leverans omfattas av Medicare. Tala med din läkare eller vårdgivare för att ta reda på om din plastikkirurgi kommer att täckas. Du kan också kontakta Medicare direkt med eventuella täckningsfrågor.
Vad omfattas inte?
Kosmetisk kirurgi som endast utförs för utseendet och därför inte anses vara medicinskt nödvändig, omfattas inte av Medicare. Här är några exempel på vanliga kosmetiska operationer som Medicare inte täcker:
- kroppskonturering
- bröstlyft
- bröstförstoring (inte efter en mastektomi)
- ansiktslyftning
- fettsugning
- bukplastik
Om du bestämmer dig för att genomgå dessa typer av ingrepp, kommer du inte att omfattas av din Medicare-försäkring. Istället kommer du att vara skyldig 100 procent av ingreppskostnaderna.
Vilka är de egna kostnaderna för förfaranden som täcks?
Det finns vissa polikliniska plastikkirurgiska ingrepp som täcks av Medicare, såsom näsplastik. Dessa polikliniska ingrepp görs på en poliklinik och du kan återvända hem samma dag som operationen.
De flesta medicinskt nödvändiga plastikkirurgiska ingreppen är dock slutenvårdsprocedurer. Dessa procedurer kräver sjukhusvistelse över natten. Några exempel på slutenvårdsplastikkirurgi som Medicare kan täcka inkluderar:
- läpp- eller gomspaltoperation
- ansiktsförstoring
- protes- eller vävnadsflikbröstrekonstruktion
- operation av övre eller nedre extremiteterna
Oavsett om du behöver operation inom slutenvård eller öppenvård, här är några av de självkostnadskostnader du kan stöta på, beroende på din täckning.
Medicare del A
Om du har lagts in på ett sjukhus för skada eller trauma och behöver plastikkirurgi, täcker Medicare Part A din sjukhusvistelse och eventuella slutenvårdsprocedurer.
Du kommer att vara skyldig en självrisk på 1 408 USD för varje förmånsperiod. Om du släpps in under en period av 60 dagar eller mindre är du inte skyldig någon samförsäkring. Om du är intagen i 61 dagar eller längre är du skyldig ett samförsäkringsbelopp som beror på din vistelselängd.
Medicare del B
Om du genomgår plastikkirurgi i öppenvård täcker Medicare Part B dessa medicinskt nödvändiga procedurer.
2020 kommer du att vara skyldig en självrisk på 198 $, om du inte redan har betalat den för året. Efter att du har uppfyllt din självrisk kommer du att ansvara för 20 % av det Medicare-godkända beloppet för proceduren.
Medicare del C
Alla plastikkirurgiska ingrepp som omfattas av original Medicare kommer också att omfattas av Medicare Advantage (del C). En stor skillnad mellan Medicare Advantage-planer och original Medicare är dock copayments. De flesta Advantage-planer tar ut en avgift per läkare eller specialistbesök, och dessa betalningsbelopp tenderar att vara högre om du använder leverantörer utanför nätverket.
Om du behöver rekonstruktiv plastikkirurgi kommer du att omfattas av din ursprungliga Medicare- eller Medicare Advantage-plan. Plastikkirurgiska procedurer som omfattas av Medicare-planer inkluderar reparation av skada från skada eller trauma, förbättring av funktionaliteten hos en missbildad kroppsdel och bröstrekonstruktion efter bröstcancerkirurgi.
Ursprungliga Medicare- och Medicare Advantage-planer har sina egna plankostnader, så se alltid till att fråga din läkare om dina potentiella egna kostnader för dessa procedurer.
