Hur diagnostiseras syfilis?
Två tester, kända som mörkfältmikroskopi och direkt fluorescerande antikroppstest, kan definitivt diagnostisera syfilis. Inget av dessa test är dock allmänt tillgängligt eftersom de används för att analysera prover från orala lesioner och, när de ses under ett mikroskop, ser några av de bakterier som normalt finns i munnen och halsen mycket ut som Treponema pallidum, bakterierna som orsakar syfilis. Som ett resultat kan undersökning av material som erhållits från orala skador leda till falskt positiva resultat (där personen av misstag upptäcks vara smittad). Därför använder läkare blodprov (serologi) för att diagnostisera syfilis. Dessa tester syftar till att upptäcka antikroppar mot ett infektionsmedel. (Ditt immunsystem producerar antikroppar specifika för en organism som har invaderat din kropp; antikropparnas jobb är att döda den organismen). Om du har syfilis kommer ditt blod att innehålla antikroppar mot T. pallidum.
Treponemal- och Nontreponemal -test
Det finns två typer av serologiska tester för syfilis, treponemal och nontreponemal. Treponemaltester identifierar specifikt antikroppar riktade mot T. pallidum. Intressant nog, även om denna antikropp är ett bevis på att din kropp mobiliserar i självförsvar, hämmar den inte sjukdomens utveckling eller ger immunitet mot återinfektion. I alla fall speglar fynd från olika typer av treponemaltester hur mycket antikropp som finns i blodet, vilket avgör omfattningen av sjukdomsaktivitet.
Nontreponemaltester går till för att upptäcka infektion på ett mer indirekt sätt. De använder kardiolipin, ett ämne som finns i hjärtvävnad. Patienter med syfilis bildar alltid antikroppar mot kardiolipin. Men falskt positiva nontreponemaltester kan förekomma hos patienter som är gravida, är intravenösa läkemedelsanvändare, har autoimmuna sjukdomar som systemisk lupus erythematosus eller nyligen har haft en virusinfektion. När denna typ av test leder till positiva resultat måste det bekräftas med ett treponemaltest.
Analys av cerebrospinalvätska
Varje patient med syfilis som har tecken som tyder på att infektionen orsakar neurologiska effekter bör ha en cerebrospinalvätskekontroll. Tecken eller symtom som tyder på neurologiskt engagemang inkluderar syn- eller hörselförändringar, oförmåga att röra musklerna i ansiktet eller ögonen, förlust av känsla i ansiktet, huvudvärk, stel nacke eller feber. Cerebrospinalvätskan produceras i hjärnan och badar hjärnan och ryggmärgen. Ett prov av denna vätska för analys erhålls genom en nål placerad i nedre delen av ryggen (ländryggen). Denna nål punkterar ryggmärgens skyddande hölje, men går inte in i själva sladden.
Omfattande utvärdering
Alla kvinnliga patienter med syfilis bör genomgå en fullständig utvärdering, inklusive en bäckenundersökning, för att bestämma sjukdomsstadiet. Dessutom, om du diagnostiseras med denna infektion, bör du testas för andra sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive HIV.
Hur ska syfilis behandlas?
Hur ska syfilis behandlas?
Antibiotikabehandling
Penicillin G (Bicillin) är det vanligaste läkemedlet som används för att behandla syfilis. Det är den enda behandling som har visat sig vara effektiv för neurosyphilis eller syfilitisk infektion under graviditeten; det vill säga det behandlar både mamman och hennes bebis.
Om du är gravid och har en penicillinallergi tidigare, bör du genomgå hudtest. Om hudtester är positiva, kommer du att bli det? okänslig? och sedan behandlas med penicillin.
De senaste behandlingsrekommendationerna från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) presenteras i tabellen nedan.
| Sjukdomsskede | Föredragen behandling | Alternativa regimer* |
|---|---|---|
| Primär, sekundär eller tidig latent | Benzatinpenicillin G 2,4 miljoner enheter intramuskulärt som en enda dos | Doxycyklin (Vibramycin) 100 mg oralt två gånger dagligen eller tetracyklin (Sumycin) 500 mg oralt fyra gånger dagligen, var och en i två veckor |
| Sen latent, latent av okänd längd eller tertiär | Benzatinpenicillin G 2,4 miljoner enheter intramuskulärt en gång i veckan i tre doser | Doxycyklin (Vibramycin) 100 mg oralt två gånger dagligen eller tetracyklin (Sumycin) 500 mg oralt fyra gånger dagligen, var och en i fyra veckor |
| Neurologisk eller oftalmisk | Penicillin G 3-4 miljoner enheter intravenöst var fjärde timme i 10-14 dagar ELLER prokainpenicillin 2,4 miljoner enheter intramuskulärt en gång dagligen och probenecid 500 mg oralt fyra gånger dagligen, var och en i 10-14 dagar | ingen acceptabel |
Källa: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) *Doxcyclin och tetracyklin är kontraindicerade under graviditet.
Erytromycin, en gång använt som en alternativ behandling, är mindre effektiv än andra medel och rekommenderas inte längre.
Möjliga biverkningar
Inom några timmar efter behandling av syfilis finns det en liten chans att du kommer att utveckla det som kallas Jarisch-Herxheimer-reaktionen, vilket orsakar feber, frossa, snabba hjärtslag, utslag, muskelvärk och huvudvärk. Detta är en allergisk reaktion på nedbrytningen av spiroketerna. Hos gravida kvinnor kan denna reaktion innefatta för tidigt arbete eller onormal fosterpuls. Oro över denna möjlighet bör dock inte förhindra eller fördröja behandlingen.
Hantering av sexuella partners
Alla du har haft sexuell kontakt med under de 90 dagarna innan du fick diagnosen primär, sekundär eller tidigt latent syfilis bör behandlas med samma behandling som rekommenderas för primär syfilis. Om du har diagnostiserats med sen-latent eller tertiär syfilis bör alla som du har haft långvarig sexuell kontakt genomgå serologisk utvärdering och få behandling baserat på resultaten.
Uppföljningsbehandling
Uppföljningsbehandling beror på sjukdomsstadiet som du behandlas för.
- Om du behandlas för primär eller sekundär syfilis kommer du att genomgå en fysisk undersökning och upprepa serologiska tester efter sex månader och igen efter 12 månader efter behandlingen. Om testning inte indikerar en markant minskning av antikroppar mot T. pallidum eller om du har ihållande eller återkommande tecken på infektion har antingen din behandling misslyckats eller så har du blivit infekterad igen. Du kommer förmodligen att bli ombehandlad efter behandlingen för sen-latent syfilis.
- Om behandlingen har misslyckats (inte reinfektion) kommer du att utvärderas med avseende på subklinisk neurosyphilis med hjälp av lumbalpunktionsproceduren som beskrivits tidigare. Du kommer också att testas för HIV -infektion.
- Om du behandlas för latent sjukdom kommer du att ha en upprepad fysisk undersökning och serologiska tester sex, 12 och 24 månader efter behandlingen. Återbehandling och lumbalpunktur rekommenderas om du har tecken eller symtom på återkommande infektion eller om testning indikerar fortsatt höga nivåer av antikroppar.
- Om du behandlas för neurosyphilis kommer du att genomgå en upprepad utvärdering av cerebrospinalvätskan var sjätte månad tills resultaten är normala. Din läkare kommer att föreslå att du behandlar dig igen om cellantal i cerebrospinalvätskan inte normaliseras inom sex månader.
HIV -infekterade patienter
Syfilis påverkar mellan 14 och 36% av individerna med hiv. Även om HIV -infektion påverkar immunsystemet negativt, är serologiska tester fortfarande användbara för diagnos av syfilis hos dessa patienter. Patienter som är infekterade med HIV är mer benägna att misslyckas med behandling av syfilis, och graden av neurosyphilis är högre i denna population. Den rekommenderade behandlingen av syfilis ändras dock inte om du är samtidigt infekterad med HIV.
HIV-infekterade patienter som behandlas för syfilis bör genomgå fysisk undersökning och serologisk testning var tredje månad under det första året efter behandlingen och igen 24 månader efter behandlingen. Eftersom co-infekterade patienter löper en högre risk för komplikationer kommer läkare att utföra en lumbalpunktur tidigare än med andra patienter.
Vad är nytt och framväxande?
Vad är nytt och framväxande?
Som tidigare nämnts är erytromycin (Ery-Tab) ett antibiotikum som tidigare använts som en alternativ behandling för syfilis, men rekommenderas inte längre. Ett relaterat men nyare antibiotikum, azitromycin (Zithromax), kan rekommenderas som ett alternativt medel när CDC publicerar sina nästa uppsättning behandlingsriktlinjer. Eftersom azitromycin endast administreras en gång dagligen kan det ge en dosfördel jämfört med de för närvarande rekommenderade alternativa medlen, doxycyklin och tetracyklin.
Det är viktigt att komma ihåg att i vissa situationer, till exempel graviditet eller neurosyphilis, är penicillin (PenVK) den enda behandlingen som har visat sig vara effektiv, och detta medel bör användas även för personer med en penicillinallergi tidigare.
Kan syfilis förebyggas?
Kan syfilis förebyggas?
Det finns inget vaccin mot syfilis. Förebyggande handlar därför om två frågor:
- utbildning om säkrare sexuella metoder (avhållsamhet, monogami och användning av kondomer och spermicider); och
- identifiering och behandling av infekterade individer för att förhindra överföring till andra.
