Översikt över hepatisk hydrothorax, en sällsynt typ av pleural effusion

Hepatisk hydrothorax drabbar vanligtvis personer som har avancerad cirros.

Alla upplever inte tecken och symtom. Men när symtom uppstår liknar de ett antal andra andningssjukdomar.

Symtom på leverhydrothorax kan inkludera:

• buken svullnad
• rethosta
• feber eller frossa
• hicka
• illamående
• skarp bröstsmärta
• andnöd
• låg syrehalt (hypoxemi)

Ungefär 85 % av tiden byggs vätska bara upp i höger lunga. Vänstersidig leverhydrothorax är mycket mindre vanligt och förekommer bara runt 13 % av tiden. Mycket sällan påverkar vätskeansamling båda lungorna.

Cirros är en komplikation av avancerad leversjukdom som orsakar allvarliga ärrbildningar och gör det svårt för din lever att fungera normalt. Leverdysfunktion kan så småningom leda till lungsjukdomar.

Det finns flera teorier om varför leverhydrothorax utvecklas, enligt en 2017 års recension. Huvudteorin tyder på att det är kopplat till närvaron av ascites, en vanlig komplikation av cirros.

Ascites uppstår när leverdysfunktion gör att vätska ansamlas i din bukhåla. Denna vätska kan sedan röra sig genom små luckor på höger sida av din diafragma och in i pleurautrymmet. Detta leder till pleurautgjutning.

Tillsammans med ascites inkluderar andra riskfaktorer för leverhydrothorax hos personer med cirros portal hypertoni och leversjukdom i slutstadiet.

Människor som har leverhydrothorax löper en ökad risk för livshotande komplikationer, inklusive:

• blod i pleurahålan (hemothorax)
• kollapsad lunga (pneumothorax)
• empyem
• njursvikt
• leversvikt
• pleural infektion
• lunginflammation
• andningssvikt

Läkare använder en procedur som kallas thoracentesis för att diagnostisera leverhydrothorax hos personer som har cirros eller andra kända leversjukdomar.

En läkare kan börja med att ta en lungröntgen eller ultraljud för att fastställa vätskans plats. Under thoracentes kommer en läkare att använda en spruta för att extrahera vätska från ditt pleurautrymme. Provet analyseras sedan med avseende på närvaron av tunna, vattniga ämnen som kallas transudat och exsudat för att bekräfta källan till utgjutningen.

Din läkare kan också göra ytterligare bildundersökningar för att utesluta andra potentiella orsaker till pleurautgjutning.

Det finns flera tillgängliga behandlingar för leverhydrothorax. Första linjens behandlingar inkluderar en diet med låg salthalt och diuretika för att minska vätskeansamlingen.

Enligt en recension från 2018 fortsätter många att uppleva symtom även efter att ha anpassat sin kost och tagit medicin. När detta händer kan ytterligare behandlingar inkludera:

• Thoracentes: Thoracentesis används ibland för att avlägsna överflödig vätska från pleurautrymmet, vilket tillfälligt kan lindra symtomen.
• Inneliggande tunnelförsedd pleurakateter: Denna behandling innebär placering av ett silikonrör för att dränera pleuravätska och göra det lättare att andas.
• Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS): TIPS hjälper till att behandla portal hypertoni, en viktig riskfaktor för leverhydrothorax. Det kan minska vätskeansamlingen i ditt bröst.
• Pleurodes: Denna procedur innebär att man sätter in en kemisk substans för att få utsidan av din lunga att fästa vid innerväggen av bröstkorgen och förhindra att vätska samlas där.
• Paracentes: Paracentes kan användas för att minska ascites, vilket också kan minska mängden vätska som passerar diafragman in i pleurautrymmet.
• Levertransplantation: När andra behandlingar inte är framgångsrika kan levertransplantation vara ett alternativ.

Din läkare kommer att noggrant se över dina behandlingsalternativ med dig, inklusive riskerna och fördelarna med varje procedur.

Hepatisk hydrothorax påverkar ungefär 5 %–16 % av människor som har cirros. Även om det inte alltid kan förhindras, kan du minska din risk genom att:

• undvika alkoholhaltiga drycker
• äta en balanserad kost
• minska ditt saltintag
• bibehålla en hälsosam vikt
• träffa din läkare för regelbundna kontroller

• hantera hepatit eller andra leversjukdomar

Om du har cirros bör du ringa 911 eller lokala räddningstjänsten om du upplever:

• bröstsmärta
• feber eller frossa
• andnöd

Dessa kan vara tecken på leverhydrothorax eller annat allvarligt tillstånd.

Om du redan har en leverhydrothoraxdiagnos bör du uppsöka läkare om dina symtom återkommer eller förvärras medan du genomgår behandling.

Hepatisk hydrothorax kan avsevärt minska den förväntade livslängden för dem som lever med cirros. Enligt a 2022 recensionär medianöverlevnadsintervallet för personer med cirros som utvecklar leverhydrothorax 8–12 månader.

Författarna till en kohortstudie från 2022 av 942 personer som hade cirros med ascites fann att de som utvecklade leverhydrothorax hade en fyrfaldig ökning av dödligheten.

Här är några vanliga frågor om leverhydrothorax.

Vilken är den vanligaste orsaken till hydrothorax?

De mest vanliga orsaken till hydrothorax, även känd som pleural effusion, är hjärtsvikt. Vid diagnos av leverhydrothorax kör läkare tester för att utesluta andra orsaker.

Kan man ha leverhydrothorax utan ascites?

Även om leverhydrothorax är vanligare hos personer med ascites, kan det utvecklas hos personer som inte visar några yttre tecken på ansamling av bukvätska.

Människor som har leverhydrothorax kan uppleva andningssymtom som andnöd, skarp bröstsmärta och hosta. Vissa människor upplever dock inte symtom.

Om du har cirros, kontakta en läkare för att lära dig mer om att förebygga och behandla komplikationer som ascites, portal hypertoni och leverhydrothorax.