Vad är hyperalgesi?
Hyperalgesi är ett förstärkt smärtsvar. Det kan bero på antingen skada på en del av kroppen eller från användning av opioida smärtstillande medel.
När en person blir mer känslig för smärta som ett resultat av att ta opioidmedicin kallas det opioidinducerad hyperalgesi (OIH). På grund av den ökade opioidanvändningen blir OIH mer av ett problem.
Något som vanligtvis inte skulle orsaka smärta kommer ofta att kännas smärtsamt för någon med hyperalgesi. Saker som i allmänhet är smärtsamma kommer att kännas betydligt mer för någon med tillståndet.
Det finns två typer av hyperalgesi – primär och sekundär. Primär hyperalgesi uppstår vid och runt skadeplatsen. Sekundär hyperalgesi uppstår när smärtan känns som om den sprider sig till en icke-skadad plats i kroppen.
Symtom på OIH
Det viktigaste symptomet på hyperalgesi är att känna ökad känslighet för smärta utan ytterligare skador eller förvärring av ett annat tillstånd.
OIH har tre huvudsymtom:
- en ökning av intensiteten av smärtan som du känner över tiden
- spridning av smärtan till en annan plats än den ursprungliga platsen
- en ökning av smärtan som du känner till yttre stimuli
Symtomen på OIH utvecklas vanligtvis trots en ökning av dosen eller mängden opioid som tas.
Det är viktigt att notera att OIH skiljer sig från opioidtolerans. Tolerans är när ett läkemedel fungerar mindre effektivt över tid. Hos personer som har utvecklat en opioidtolerans minskar smärta genom att öka dosen av opioid.
Att öka dosen av en opioid för någon med OIH kommer ofta att göra smärtan värre.
Orsaker och riskfaktorer
Nociceptorer är en typ av receptor på dina nerver som svarar på smärtsignaler. Hyperalgesi uppstår när dessa receptorer blir känsligare.
Din kropp frigör många föreningar när en del av din vävnad skadas. Vissa av dessa föreningar kan förbättra nociceptorernas känslighet. Detta leder till utvecklingen av hyperalgesi.
Vissa människor upplever hyperalgesi efter ett kirurgiskt ingrepp. Detta beror på trauma mot vävnaden eller nerverna som finns på operationsstället. Personer med fibromyalgi kan också uppleva hyperalgesi. Personer med bältros kan också utveckla hyperalgesi.
OIH kan utvecklas hos personer som tar opioider under lång tid för tillstånd som kronisk smärta. Det kan också förekomma hos dem som tar en kort kur med opioider efter en operation eller ingrepp. Smärta som finns under den postoperativa perioden kan främja användningen av mer opioid smärtstillande medicin.
Den faktiska förekomsten av OIH är okänd. Studier på ämnet är begränsade.
Hur diagnostiseras det?
Det finns ingen fast standard för att diagnostisera hyperalgesi. Din läkare kan granska din medicinska historia såväl som din medicinering. De måste också utesluta följande innan de ställer en hyperalgesidiagnos:
- progression av den sjukdom som du behandlas för
- klinisk försämring av smärtan som inte är relaterad till opioidanvändning (när OIH misstänks)
Om du upplever ökad smärta tillsammans med en ökning av opioidanvändning, kommer din läkare vanligtvis att misstänka OIH.
Behandlingsalternativ
Behandling av hyperalgesi kan vara utmanande, men flera alternativ finns tillgängliga:
Slutar helt på opioider
Om du får diagnosen OIH kommer din läkare att ordinera doser av opioid som gradvis blir lägre med tiden. Denna process kan vara lång. Ofta kan smärtan tillfälligt kännas värre eftersom din kropp upplever abstinens från opioid. Det finns ytterligare symtom på abstinens av opioid, men din läkare hjälper dig genom processen.
Roterar till en annan klass av opioider
I detta alternativ kommer din läkare att ordinera en annan opioid i en mindre dos. Forskning visar att byte till metadon (Dolophine) eller buprenorfin kan vara särskilt effektivt för personer med OIH. Men i vissa fall är det fortfarande möjligt att ha hyperalgesi medan du tar metadon.
Ge en NMDA-antagonist
NMDA-receptorantagonister hjälper till att blockera de alltför sensibiliserade smärtreceptorerna hos personer med hyperalgesi. Ketamin har visat sig ha viss effektivitet för att hantera hyperalgesi.
Takeawayen
Hyperalgesi är ett tillstånd där du upplever en ökad känslighet för smärta. Detta orsakas av att specifika nervreceptorer i din kropp blir känsligare. Hyperalgesi kan utvecklas på grund av vävnads- eller nervskada som en del av en operation eller procedur. Det kan också förekomma hos personer som tar opioider.
Det finns inget standardsätt att diagnostisera tillståndet. Din läkare kommer dock att utesluta utvecklingen av eventuella redan existerande tillstånd innan diagnosen hyperalgesi. Din läkare kommer att utvärdera din medicinska historia såväl som eventuella mediciner innan du bestämmer dig för hur du ska behandla din hyperalgesi.
