Vad är normaltryck Hydrocephalus?
Normalt tryck hydrocephalus (NPH) är en neurologisk störning som orsakar demens. Det kännetecknas av gångavvikelser, demens och nedsatt urinblåskontroll.
NPH är relativt sällsynt. Enligt Hydrocephalus Association lider uppskattningsvis 700 000 amerikaner av sjukdomen. NHP är svårt att diagnostisera eftersom dess symptom liknar andra neurologiska sjukdomar. Din läkare måste överväga dina symtom och köra många tester för att ställa diagnosen. Av denna anledning går många människor odiagnostiserade.
Det finns två typer av NPH. Den första typen är idiopatisk (iNPH). Orsaken till iNPH är okänd, men det förekommer oftast över 60 års ålder. Det påverkar både män och kvinnor lika. Den andra typen av NPH är känd som sekundär form. Det orsakas av sekundära störningar eller symptom som kan uppstå i alla åldrar.
Den enda effektiva behandlingen för NPH är ventrikulär shunt. Detta är ett kirurgiskt ingrepp som används för att lindra trycket i din hjärna. De flesta uppvisar betydande förbättringar efter shuntplacering. Faktum är att NPH är en av bara några få orsaker till demens som är potentiellt reversibel.
Riskfaktorer för NPH
Risken att utveckla NPH ökar efter 60 års ålder. När du blir äldre kan du ha fler riskfaktorer. Riskfaktorer för NPH inkluderar:
- cerebrovaskulär sjukdom
- kärlsjukdomar
- högt blodtryck
- Alzheimers sjukdom
Orsaker till NPH
Den exakta orsaken till idiopatisk NPH är fortfarande okänd. Vissa studier har dock teoretiserat att iNPH är relaterat till:
- försvagning av vener som försämrar normal absorption av cerebral spinalvätska (CSF)
- svullnad av hjärnans vita substans som hindrar blodflödet till vitala områden, som frontalloben och prefrontalloben
Sekundär form NPH utfälls av en annan fysiologisk eller sjukdomsprocess.
Villkor som kan orsaka denna typ av NPH inkluderar:
- nedsatt absorption av cerebral spinalvätska
- blödning
- massskador
- hjärnhinneinflammation
- traumatisk hjärnskada
Symtom på NPH
De tre symtomen som kännetecknar NPH är gångavvikelser, demens och nedsatt urinblåskontroll.
Mindre symtom vid tidig NPH inkluderar:
- yrsel
- svårigheter att gå i sluttningar eller trappor
- svårigheter att resa sig/sitta på en stol
Med tiden kommer dessa symtom att bli mer märkbara.
Gångavvikelser
Exempel på gångavvikelser inkluderar:
- känner sig ostadig när du går
- långsamhet från korta steg
- gå med blandande, stoppande steg
Blåsersymtom
Blåsersymtom orsakade av NPH inkluderar:
- Urinfrekvens
- brådskande urinvägar
- fullständig inkontinens
Demens
Demens symptom inkluderar:
- en avmattning mellan kognitiv funktion och fysisk rörelse
- brist på uppmärksamhet och koncentration
- förlust av komplexa kognitiva aktiviteter, såsom att konceptualisera information och utföra åtgärder i flera steg
- förlust av motorstyrning och självreglering
- svårt att förstå eller uttrycka idéer
- problem med att tolka miljön
Diagnos av NPH
Det kan vara svårt att diagnostisera NPH eftersom det verkar likna andra neurodegenerativa sjukdomar. Flera tester måste användas för att samla in tillräckligt med bevis för en diagnos av NPH.
Neurodegenerativa sjukdomar med symptom som liknar NPH inkluderar:
- Alzheimers sjukdom
- multi-infarkt demens
- livlig kropps demens
- frontotemporal demens
Neuropsykologisk bedömning
För att hjälpa till att utesluta andra neurologiska tillstånd testar din läkare din mentala funktion. Detta kommer att omfatta en minimental mental undersökning som testar din kognitiva funktion. Din läkare kan också använda andra bedömningar för att testa din uppmärksamhet och verkställande funktion, inklusive:
- siffers spatiala rum
- ordflytningstest
- frontal bedömning batteritester
Bildtest
Bildtest av hjärnan är till hjälp, men inte tillräckligt för en diagnos. Exempel på dessa inkluderar:
- datortomografi
- Djur Scan
- MR
Invasiva diagnostiska tester
Invasiva diagnostiska tester hjälper till att bekräfta diagnosen NPH. Dessa tester inkluderar:
-
Test av ländryggen: Detta är en procedur på kontoret där en nål sätts in i nedre delen av ryggen för att ta bort cerebrospinalvätska (CSF). Därefter övervakas din gång för att se om det finns några förändringar före och strax efter kranen. Din läkare kommer bland annat att leta efter förändringar i din hastighet och steglängd. De kommer med största sannolikhet att spela in videofilm när du går före och efter proceduren för att få en tydlig jämförelse.
- Ländryggsdränering: Detta förfarande innebär att du placerar en tillfällig kateter eller ett litet rör i din ländryggen. Detta rör tömmer CSF i en långsam takt över en två till sju dagars period på sjukhuset. Din läkare kommer att övervaka eventuella förändringar i ditt tillstånd för att bedöma procedurens framgång.
Behandling av NPH: ventrikulär shuntning
Typer
Den enda framgångsrika behandlingen för NPH är ventrikulär shunt. En ventrikulär shunt är en medicinsk utrustning implanterad i din hjärna som lindrar tryck orsakad av vätskeansamling. Ventrikulära shuntar implanteras kirurgiskt för att tömma överskott av CSF, vilket i sin tur lindrar trycket.
Tre typer av shuntar används:
- ventrikuloperitoneal (den vanligaste typen)
- ventrikulopleural
- ventrikuloatriell (används sällan på grund av en tendens att orsaka långsiktiga komplikationer)
Shunten kommer att ha ventiler för att kontrollera mängden CSF -dränering. Alternativen för ventiler inkluderar:
- justerbara shuntventiler: ventiltrycket kan justeras utan ytterligare operation
- gravitationskontrollerade ventiler: ventiltrycket bestäms av kroppens position och justeras för att undvika överdränering (rekommenderas för mobila patienter)
Risker
All operation medför risk för komplikationer. Shuntkirurgi har allvarliga risker som inkluderar:
- död
- infektion
- anfall
- shuntfel
- intrakraniell eller hjärnblödning
Resultat
I en studie av patienterna som får en shunt,
Långsiktiga utsikter för NPH
Din syn kommer att variera beroende på din ålder, tidigare hälsoproblem och operation. En frisk person som får en tidig diagnos har de bästa utsikterna. Mer än
