Migränkirurgi: Vad det är och varför många neurologer inte rekommenderar det

Vad är migränkirurgi?

Forskare lär sig fortfarande vad som orsakar olika typer av migränhuvudvärk. Vissa läkare säger att migrän kan börja när nerver eller blodkärl är irriterade eller komprimerade. Dessa kompressionspunkter kallas även triggerpunkter. Det kan finnas en eller flera, beroende på dina migränanfall.

En typ av migränkirurgi syftar till att lindra det trycket genom att ta bort små delar av ben eller vävnad som trycker på nerverna, eller skära av själva nerverna. Andra typer minskar storleken på strukturer i ditt sinusområde som kan göra din migrän värre.

Laine Green, MD, FRCP(C), FAHS, en neurolog som specialiserat sig på att behandla huvudvärk vid Mayo Clinic i Scottsdale, Arizona, förklarar att bevisen som stöder kirurgisk behandling av migrän fortfarande är alldeles för begränsade för att många läkare ska kunna rekommendera det.

“Detta är ett tufft ämne eftersom dessa kirurgiska behandlingar inte är väl studerade,” säger Green. “Å ena sidan finns det studier som tyder på att det kan finnas undergrupper av människor som kan dra nytta av dem. Men med kirurgiska studier är det svårt att vara noggrann med testdesign, så resultaten är inte så robusta som vi vill att de ska vara. Som huvudvärksspecialister vill vi följa de bästa bevisen.”

På samma sätt har American Headache Society uppmanat patienter och läkare att inte fortsätta “kirurgisk deaktivering av migrän triggerpunkter utanför en klinisk prövning.” Organisationen säger att det inte finns tillräckligt med tillförlitlig forskning eller information om möjlig skada från operationen och praktiskt taget ingen om de långsiktiga effekterna av dessa operationer.

Läs mer information om migrän.

Vilka typer av migränkirurgi finns?

Medan neurologer och huvudvärkspecialister inte rekommenderar migränkirurgi, utför vissa kirurger dessa procedurer. Här är en kort titt på varje typ av migränkirurgi, tillsammans med en diskussion om varför det kanske fungerar eller inte fungerar för dig.

Perifer neurolys

Perifer neurolys beskriver flera operationer som riktar sig mot nerver som är involverade i migränattacker. En typ är känd som nervdekompression eller nervfrigöring. En kirurg tar bort ett litet område av vävnad eller ben som omger en nerv i ansiktet, huvudet eller halsen. Målet är att lindra trycket på nerven.

Efter att nerven har frigjorts eller dekomprimerats fyller kirurgen området med fett för att förhindra att andra strukturer trycker på det i framtiden. I en annan typ av nervkirurgi skär en kirurg ner nerven helt och begraver ändarna i närliggande muskler.

Vissa av dessa procedurer kan utföras endoskopiskt, vilket innebär att kirurgen opererar med mycket små instrument som förs in genom ett tunt rör. Endoskopiska operationer är mindre invasiva än de med större, öppna snitt.

A 2020 års forskningsöversikt av 39 artiklar drog slutsatsen att operationen var en giltig behandling för migrän. Studien noterar att vissa patienter hade mindre allvarliga, mindre frekventa migränanfall efter operationen.

Men många neurologer och huvudvärkspecialister tycker att det är för tidigt att säga att migränkirurgi är ett säkert behandlingsalternativ, delvis på grund av svårigheten att genomföra kirurgiska studier av hög kvalitet för att bevisa att dessa metoder är säkra och effektiva. Det finns helt enkelt inte tillräckligt med randomiserade, kontrollerade studier för att stödja dem.

“Guldstandarden för en klinisk prövning är att allt förutom den intervention du studerar hålls oförändrat,” säger Green. “Det betyder att vissa människor skulle behöva genomgå skenoperationer så att du kan jämföra effekterna. Resultaten, även inom de befintliga studierna, är blandade. Även där studiepopulationen har färre eller mindre svår huvudvärk är det svårt att veta om något annat, som anestesi, orsakade förbättringen av symtomen.”

Neuromodulering

Neuromodulering använder elektromagnetiska pulser för att stimulera nerver som kan utlösa migrän. De Food and Drug Administration (FDA) har godkänt användningen av flera externa neuromodulerande apparater för behandling av migränhuvudvärk. Dessa enheter skickar elektromagnetiska pulser genom din hud.

Det är också möjligt att få en neuromodulator kirurgiskt implanterad under huden, men det finns en viss debatt om huruvida de implanterade enheterna är lika säkra och effektiva som de externa enheterna. Även om vissa implanterade enheter studeras i kliniska prövningar, finns det för närvarande fler bevis som stöder användningen av externa enheter.

“Dessa icke-invasiva elektriska stimuleringsanordningar är FDA-godkända för behandling av migrän,” säger Green. “De transkutana enheterna har inte riskerna för operation. Vi kan använda dem när som helst i processen som en del av ett mångsidigt tillvägagångssätt [for treating migraine]. Det finns inga läkemedelsbiverkningar och inga läkemedelsinteraktioner, vilket är trevligt.”

Elektriska stimuleringsanordningar kan användas tillsammans med mediciner för att behandla migrän. Men Green varnar för att de inte är för alla. Vissa patienter gillar inte känslan som enheten skapar.

När det gäller de implanterade enheterna säger Green att även om riskerna för kirurgi i allmänhet är låga, “med implanterade neuromodulatorer kan elektroder röra sig bort från målområdena och kablar kan gå sönder. Det betyder att vissa patienter kan behöva genomgå flera procedurer.”

Septoplastik

Septoplastik är operation för att korrigera en avvikande septum. En avvikande septum är när “väggen” som skiljer dina näsborrar åt – septum – lutar åt sidan och blockerar ditt luftflöde. När luftflödet blockeras så här, det kan leda till intensiv huvudvärk.

Septoplastik reparerar och omformar septum för att öppna upp dina luftvägar och lindra tryck eller smärta. Dessa operationer utförs ofta av läkare som är specialiserade på öron-, näs- och halstillstånd.

Det är viktigt att notera att även när septoplastik framgångsrikt öppnar luftvägarna, lindrar det inte alltid migrän. I ett 10-årig uppföljningsstudie, sa forskare att det var troligt att huvudvärken “inte kan minskas ens med kirurgisk behandling.” Det verkade säkert, sa de, att det skulle bli mer huvudvärk med tiden.

Turbinektomi

Turbinektomi är en operation som tar bort en del av benet och mjukvävnaden inuti näsan. Dessa strukturer, som kallas turbinater, värmer och fuktar luften du andas in. När de blir för stora kan de göra det svårare att andas. De kan också orsaka huvudvärk.

Det finns vissa bevis för att turbinektomi kan hjälpa till med svår huvudvärk. I en stor taiwanesisk studie ledde turbinektomi till en 14,2 procents nedgång i antalet patienter som lagts in på sjukhuset på grund av svår migrän. Patienterna som var involverade i denna studie hade en historia av sinusproblem.

Green förklarar det så här: “Det finns ofta en viss överlappning mellan öra, näsa, svalg och migrän. Ibland har människor operationer som septoplastier och turbinektomier för att lindra vad som tros vara sinustillstånd, och då upptäcker de att migrän har varit i bakgrunden hela tiden. Det är inte ovanligt.”

I en 2021 forskningsöversiktfann forskare att migrän och spänningshuvudvärk orsakade det mesta av smärtan i samband med sinushuvudvärk.

Turbinektomi kan hjälpa till att minska svårighetsgraden eller frekvensen av migränhuvudvärk, men forskare säger att fler högkvalitativa studier bör göras för att bekräfta resultaten. För många människor återkommer huvudvärken efter operationen.

Vilka är riskerna med migränkirurgi?

Det finns risker med alla operationer eller medicinska ingrepp. Riskerna med dessa operationer är inte helt kända, men de är sannolikt låga.

Med någon operation finns det risk för blödning, ärrbildning eller infektion. Det är också möjligt att du får lite klåda i området.

Med perifer neurolys kan ett neurom eller icke-cancerös tumör bildas på operationsstället. Att gräva ner nervändan i muskler tenderar att minska denna risk.

Med implanterad neuromodulering är det möjligt att ledningarna eller ledningarna kan lossna och flytta sig bort från den riktade nerven. Ledningar kan också skadas med tiden. Dessa händelser kan innebära att du måste genomgå en annan procedur.

Med septoplastik och turbinektomi finns det en chans att ditt luktsinne kan påverkas. Dessa operationer kan ändra formen på din näsa, och din septum kan skadas i processen. Du kan ha vissa sinussymptom som ett resultat av operationen, inklusive smärta och torr näsa.

Poängen

Migränkirurgi kan vara ett behandlingsalternativ för migrän, men det har ännu inte studerats väl. Av den anledningen rekommenderar många neurologer och huvudvärkspecialister det inte.

Green avslutar, “Bristen på studier av hög kvalitet gör det svårt att avgöra 1) Fungerar dessa operationer eller inte? 2) Vilken befolkning ska de erbjudas? och 3) När ska de erbjudas? Vi vill att patienter ska ha mindre frekvent, mindre svår huvudvärk med kortare varaktighet, så att människor kan få en ökad livskvalitet. Vi vill ha det som fungerar för dem.”

Om du vill lära dig mer om FDA-godkända behandlingsalternativ som kan minska varaktigheten, frekvensen eller intensiteten av din migränhuvudvärk, prata med en huvudvärkspecialist om vad som orsakar din migrän och vad som har visat sig hjälpa.