Medicaid täckning för hepatit C: grunderna

Täcker Medicaid hepatit C-behandlingar?

Medicaid är ett statligt finansierat sjukförsäkringsprogram som hjälper till att täcka kostnaderna för vissa medicinska behandlingar för personer som uppfyller vissa behörighetskriterier.

Den federala regeringen anger allmänna regler för Medicaid, men varje stat driver sitt eget program. Det betyder att behandlingstäckningen, kraven och begränsningarna varierar från stat till stat.

Om du har hepatit C och du är inskriven i Medicaid, beror din möjlighet att få täckning för behandling på din statliga Medicaid-byrås specifika behandlingskrav och begränsningar.

Vilka är behandlingskraven och begränsningarna?

Vissa statliga Medicaid-byråer har implementerat fler behandlingskrav och restriktioner för hepatit C än andra. Dessa krav och begränsningar kan ändras över tiden.

För att hjälpa människor att lära sig om dessa krav och begränsningar publicerar Center for Health Law and Policy Innovation (CHLPI) och National Viral Hepatitis Roundtable (NVHR) en årlig rapport om State of Medicaid Access.

Denna rapport spårar flera typer av behandlingskrav och begränsningar för hepatit C, inklusive:

• Krav på förhandsauktorisation: I många stater måste läkare be statens Medicaid-byrå om godkännande för hepatit C-behandling innan de förskriver den.
• Fibros restriktioner: Vissa statliga Medicaid-byråer begränsar täckningen för hepatit C-behandling till personer med allvarlig leverskada. Detta gör det svårare att få tillgång till tidig behandling.
• Restriktioner för användning av substanser: Vissa statliga Medicaid-byråer kräver att inskrivna ska screenas för substanser, få rådgivning om missbruk och/eller avstå från att använda droger eller alkohol för att kvalificera sig för hepatit C-behandling.
• Förskrivares begränsningar: Vissa statliga Medicaid-byråer täcker endast hepatit C-behandling när en läkare med specialiserad utbildning föreskriver behandlingen eller rådgör med den förskrivande läkaren.
• Återbehandlingsrestriktioner: Vissa statliga Medicaid-byråer tillämpar fler behandlingsrestriktioner för inskrivna som redan har fått hepatit C-behandling tidigare. Detta inkluderar fall där den initiala behandlingen inte fungerade eller infektionen återkom efter behandlingen.

Vissa byråer tillämpar också ytterligare behandlingsrestriktioner eller krav som inte rutinmässigt spåras i den ovannämnda åtkomstrapporten. Till exempel kan din läkare behöva dela vissa testresultat med myndigheten eller rapportera hur noga du följer din behandlingsplan.

Vissa byråer lägger också ut vissa tjänster till förvaltade vårdorganisationer eller andra privata entreprenörer. Dessa organisationer kan ha ytterligare behandlingsrestriktioner eller krav. Till exempel kan vissa hanterade vårdorganisationer kräva drogtester även om staten Medicaid-byrån inte kräver det.

Stat för stat översikt över behandlingskrav och begränsningar

I sin rapport för 2022 identifierade CHLPI och NVHR följande Medicaid-behandlingsrestriktioner och krav för hepatit C:

Alla begränsningar och krav är inte representerade i detta diagram. Vissa statliga Medicaid-byråer kan tillämpa ytterligare behandlingsrestriktioner eller krav för hepatit C. Vissa myndigheter outsourcar också tjänster till förvaltade vårdorganisationer eller andra privata entreprenörer som kan ha behandlingsrestriktioner eller egna krav.

Var du kan hitta mer information och support

För att lära dig mer om din statliga Medicaid-byrås behandlingsrestriktioner och krav:

• Kontakta din statliga Medicaid-byrå.
• Besök State of Medicaid Access för att ladda ner en detaljerad rapport.
• Fråga din läkare om din behandling kommer att omfattas av Medicaid.

Din läkare kan också hänvisa dig till en patientnavigator eller andra stödresurser.

I vissa fall kan du vara berättigad till behandlingsskydd för vissa typer av hepatit C-medicin men inte andra. Din läkare kan hjälpa dig att förstå de potentiella fördelarna och riskerna med att ta en annan medicin.

Om du inte är berättigad till behandlingsskydd enligt Medicaid kan du kvalificera dig för ett patienthjälp eller läkemedelsrabattprogram som kan hjälpa till att täcka eller minska kostnaderna för din vård. Till exempel erbjuder vissa stater, apotek, läkemedelstillverkare och ideella organisationer ekonomiskt stöd till underförsäkrade eller oförsäkrade.

För att lära dig mer om patienthjälp och läkemedelsrabattprogram för hepatit C, besök American Liver Foundation (ALF) webbplats eller ladda ner ALF:s Financial Assistance Resource Support Guide.

Tidig behandling av hepatit C är viktig för att minska risken för komplikationer, som ärrbildning i levern.

Om du är inskriven i Medicaid, kommer din täckning för hepatit C-behandlingen att bero på vilken stat du bor i. Behandlingskraven och begränsningarna varierar från en stat till en annan.

Din läkare eller patientnavigator kan hjälpa dig att lära dig mer om dina behandlingsalternativ och om du är kvalificerad för täckning under Medicaid. Om du inte kvalificerar dig för täckning enligt Medicaid, kan din läkare eller patientnavigator rekommendera ändringar av din behandling eller uppmuntra dig att utforska andra alternativ för att täcka vårdkostnaderna.

I vissa fall kan du kvalificera dig för ett patienthjälp eller läkemedelsrabattprogram som kan hjälpa till att sänka eller täcka kostnaderna för hepatit C-behandling.