Knäbyte: Dina kirurgiska alternativ

Totalt knäbyte

Den traditionella metoden för att reparera ett skadat knä är en total knäbyteskirurgi (TKR).

Sedan den första operationen 1968 har läkare dramatiskt förbättrat förfarandet. Faktum är att framsteg inom medicinsk teknik har lett till exakta och mycket funktionella konstgjorda knäimplantat som nästan duplicerar hur det mänskliga knät rör sig – och är anpassade efter din kropp. En TKR är nu bland de säkraste och mest effektiva av alla vanliga ortopediska operationer.

Under en TKR tar en kirurg bort ytan på dina ben som har skadats av artros eller andra orsaker och ersätter knäet med ett artificiellt implantat som väljs för att passa din anatomi. Kirurgen använder speciella kirurgiska instrument för att skära bort artritbenet exakt och sedan forma det friska benet under för att passa exakt in i implantatets komponenter.

Operationen är i huvudsak en process i fyra steg. Den första delen innebär att man förbereder benet genom att ta bort de skadade broskytorna vid ändarna av lårbenet (lårbenet) och skenbenet (skenbenet), samt en liten del av det underliggande benet.

Under nästa fas placerar kirurgen metallben- och lårbensimplantaten och cementerar dem antingen till benet eller pressar dem. ”Presspassning” avser implantat som är byggda med grova ytor för att uppmuntra benet i ditt knä att växa in i dem och därmed säkra implantaten organiskt.

Nästa steg är att sätta in en plastknapp under knäskålen (patella). Detta kan kräva att ytan på knäskyddet återuppstår för att bättre fästa det på knappen.

Slutligen implanterar kirurgen en plastdistans av medicinsk kvalitet mellan tibial- och lårbensmetallkomponenterna för att skapa en slät yta som lätt glider och efterliknar det naturliga knäets rörelse. För att säkerställa ett framgångsrikt resultat måste kirurgen rikta in implantaten exakt och noggrant anpassa dem till benet.

American Academy of Orthopedic Surgeons rapporterar att 90 procent av dem som har genomgått TKR upplever en dramatisk minskning av knäsmärta och drar nytta av förbättrad rörlighet och rörelse. De flesta kan återuppta dagliga aktiviteter.

Det är dock avgörande att ställa in rätt förväntningar och undvika högeffektiva aktiviteter som löpning och skidåkning. Måttlig användning av ditt konstgjorda knä ökar oddsen för att implantatet kommer att hålla i många år. Cirka 85 till 90 procent av TKR -implantaten fortsätter att fungera bra 15 till 20 år efter operationen.

Var medveten om att det finns risker förknippade med en TKR. Dessa risker inkluderar infektion som kan leda till ytterligare operation, blodproppar som kan leda till stroke eller död och fortsatt knäinstabilitet och smärta. En TKR kräver också ett utökat rehabiliteringsprogram och hemplanering för att tillgodose återhämtningsperioden. Du bör planera att använda en rollator, kryckor eller en käpp direkt efter operationen.

Dessutom kan implantat lossna eller misslyckas – särskilt om feljustering inträffade mellan implantatet och benet under operationen eller efteråt. Även om dessa misslyckanden är ovanliga och vanligtvis inträffar under veckorna efter den ursprungliga operationen, skulle de kräva återkomst till operationssalen för en revisionsoperation. Under denna procedur tar kirurgen bort det misslyckade implantatet, förbereder benet igen och installerar ett nytt implantat.

Korshållande kontra posterior stabiliserad

Det finns två olika varianter av en TKR. Tala med din läkare om vilket tillvägagångssätt som är bäst för dig.

Borttagning av det bakre korsbandet (posteriorstabiliserat). Det bakre korsbandet är ett stort ligament i knäets baksida som ger stöd när knäet böjer sig. Om detta ledband inte kan stödja ett konstgjort knä, kommer en kirurg att ta bort det under TKR -proceduren. I stället används speciella implantatkomponenter (en kam och stolpe) för att stabilisera knäet och ge flexion.

Bevarande av det bakre korsbandet (korshållande). Om ligamentet kan stödja ett artificiellt knä kan kirurgen lämna det bakre korsbandet på plats vid implantation av protesen. Den konstgjorda leden som används är ”korshållande” och har i allmänhet ett spår i den som rymmer och skyddar ledbandet, så att den kan fortsätta att ge knästabilitet. Att bevara korsbandet tros möjliggöra mer naturlig böjning.

Delvis knäbyte

Partiellt knäbyte (PKR), som ibland kallas ett uni-compartmental knäbyte, är ett alternativ för en liten andel människor. Mycket färre PKR utförs än TKR i USA.

Som namnet antyder ersätts endast en del av knäet för att bevara så mycket ursprungligt friskt ben och mjukvävnad som möjligt. Kandidater för denna typ av operation har i allmänhet artros i endast ett fack i knät. Så kirurgi sker i något av tre anatomiska fack i knäet där det sjuka benet ger mest smärta: det mediala facket på insidan av knäet, sidofacket på utsidan av knäet eller knäskålens lårbensfack som är placerat på knäets framsida mellan lårbenet och knäskålen.

Under en PKR tar en kirurg bort den artritiska delen av knäet – inklusive ben och brosk – och ersätter det facket med metall- och plastkomponenter.

En PKR -operation erbjuder några viktiga fördelar, inklusive en kortare sjukhusvistelse, snabbare återhämtnings- och rehabiliteringsperiod, mindre smärta efter operationen och mindre trauma och blodförlust. Jämfört med dem som får TKR rapporterar personer som får PKR ofta att knäet böjer sig bättre och känns mer naturligt.

Det finns dock mindre säkerhet för att en PKR kommer att minska eller eliminera den underliggande smärtan. Och eftersom det bevarade benet fortfarande är mottagligt för artrit, finns det också en större chans att uppföljning av TKR-kirurgi kan behövas någon gång i framtiden.

Kirurger utför vanligtvis PKR på yngre patienter (under 65 år) som har gott om friskt ben kvar. Proceduren utförs på ett av de tre knäfacken. Om två eller flera knäfack är skadade är det förmodligen inte det bästa alternativet.

PKR är mest lämpade för dem som lever en aktiv livsstil och kan kräva en uppföljning-kanske en TKR-om 20 år eller så, efter att det första implantatet slits ut. Det används dock också för vissa äldre individer som lever relativt stillasittande livsstilar.

Eftersom en PKR är mindre invasiv och involverar mindre vävnad, kommer du sannolikt att vara uppe förr. I många fall kan en PKR -mottagare röra sig utan hjälp av kryckor eller en käpp på cirka fyra till sex veckor – ungefär halva tiden för en TKR. De upplever också mindre smärta och bättre funktionalitet – och rapporterar hög tillfredsställelse.

Typer av knäbytesmetoder

Din läkare kommer också att välja ett kirurgiskt tillvägagångssätt (liksom tillvägagångssättet för anestesi, oavsett om det är generellt eller regionalt) som passar bäst för dina behov. Du och det medicinska teamet kommer att delta i pre-operativ planering som täcker den typ av procedur du får och tillhörande medicinska krav.

För att säkerställa ett smidigt förfarande kommer en skicklig ortoped att kartlägga din knäanatomi i förväg så att de kan planera sitt kirurgiska tillvägagångssätt och förutse speciella instrument eller enheter. Detta är en väsentlig del av processen. Möjliga procedurer diskuteras nedan.

Traditionell kirurgi

I det traditionella tillvägagångssättet gör kirurgen ett snitt på 8 till 12 tum och opererar på knäet med hjälp av standard kirurgisk teknik. I allmänhet görs snittet längs framsidan och mot mitten (mittlinje eller anteromedial) eller längs framsidan och till sidan (anterolateral) av knäet.

Det traditionella kirurgiska tillvägagångssättet innefattar vanligtvis skärning i quadriceps senan för att vända knäskålen och avslöja artritleden. Detta tillvägagångssätt kräver vanligtvis tre till fem återhämtningsdagar på sjukhuset och cirka 12 veckors återhämtningstid.

Minimal invasiv kirurgi

En kirurg kan föreslå en minimalt invasiv kirurgi (MIS) som minskar trauma mot vävnad, minskar smärta och minskar blodförlusten – vilket påskyndar återhämtningen. Ett minimalt invasivt tillvägagångssätt minskar snittet till 3 till 4 tum. En viktig skillnad mellan detta tillvägagångssätt och standardoperationen är att knäskålen skjuts åt sidan snarare än att vändas. Detta resulterar i ett mindre snitt i quadriceps senan och mindre trauma i quadriceps muskeln. Eftersom kirurgen skär mindre muskler sker läkning snabbare, och du kommer sannolikt att uppleva bättre rörelseomfång efter återhämtning.

Förfarandet modifierar de tekniker som används vid traditionell kirurgi samtidigt som samma implantat används från traditionell kirurgi. Tillverkare tillhandahåller specialiserade instrument som hjälper till att placera implantatet exakt men också gör att snitt kan göras så små som möjligt. Eftersom den enda förändringen mellan MIS och traditionell kirurgi är i den kirurgiska tekniken, är de långsiktiga kliniska resultaten liknande.

Typer av minimalt invasiva tillvägagångssätt inkluderar:

Quadriceps-sparande tillvägagångssätt

Efter att ha gjort ett minimalt snitt flyttar kirurgen knäskålen åt sidan och skär bort artritbenet utan att skära igenom quadriceps senan. Den quadricepsbesparande metoden, som namnet antyder, är mindre invasiv än traditionell kirurgi. Det skonar quadriceps -muskeln från så mycket trauma som möjligt.

En annan term för detta tillvägagångssätt är ”subvastus” eftersom tillgång till leden tas från (under) vastusmuskeln (den största delen av quadriceps -muskelgruppen).

En annan variant av en quadricepsbesparande metod kallas midvastus. Det undviker också att skära quadriceps senan, men i stället för att helt och hållet skona vastusmuskeln genom att gå under den, delas muskeln i detta kirurgiska tillvägagångssätt längs en naturlig linje genom mitten. Beslutet att använda ett tillvägagångssätt kontra ett annat beror på ditt knä och omgivande vävnader.

Subvastus och midvastus tillvägagångssätt tar ofta längre tid att utföra men kan resultera i en snabbare rehabprocess. Detta beror på att det inte finns några trauman för den underliggande lårmuskeln, vilket gör det lättare att gå tidigare efter operationen.

Lateralt tillvägagångssätt

Detta tillvägagångssätt används sällan. Det är vanligare för dem vars knän tenderar att böja utåt. Kirurgen går in i knäleden i sidled, eller från knäets sida. Det laterala tillvägagångssättet är mindre invasivt än traditionell kirurgi eftersom det sparar mycket av quadriceps, vilket gör det lättare för patienter att återgå till att gå snabbare.

Minimalt invasiv kirurgi trimmer sjukhusvistelsen till tre till fyra dagar och det kan förkorta återhämtningsperioden till fyra till sex veckor. Personer som får en PKR upplevde mindre smärta och kunde återuppta dagliga aktiviteter snabbare och bättre än de som hade standardoperation. Vid ett år var det dock inga signifikanta skillnader mellan de två grupperna.

Minimalt invasiva metoder är inte lämpliga för alla. Kirurger utvärderar varje patient noggrant och väljer den metod som är bäst. Minimal invasiv kirurgi är också svårare att utföra och kräver en mer specifik teknik, instrument och kirurgisk träning. En studie visade att det kräver ungefär en timme längre än en traditionell operation. Rådgör med din kirurg för att diskutera dina alternativ.

Datorassisterad kirurgi (CAS)

Kirurger vänder sig i allt högre grad till datorassisterade metoder för både TKR och PKR med både traditionella och minimalt invasiva ingrepp. En kirurg matar in en patients anatomiska data i en dator-en process som kallas ”registrering”-och datorn genererar en 3D-modell av knäet.

Programvaran ger kirurgen en mer exakt, datorstöddbild av knäet. Datorn hjälper kirurgen att rikta in knäkomponenterna mer exakt i benet och ökar oddsen för att enheten fungerar effektivt.

Ett datorbaserat tillvägagångssätt tillåter också en kirurg att operera med ett mindre snitt och gynnar patienten genom att minska återhämtningstiden. En mer exakt passform kan också minska slitage och öka livslängden på den nya leden.

Dagens procedurer blir alltmer sofistikerade och säkra. De banar väg för miljontals människor att njuta av ett hälsosammare och mer aktivt liv. Prata med din kirurg för att avgöra vilket förfarande som är bäst för dina specifika behov.