Ketaminterapi för ångest

Ketamin var ursprungligen utvecklades på 1950-talet och användes på 1960-talet som allmänbedövning för medicinska ingrepp på grund av dess smärtlindrande och lugnande effekter. På senare år har forskare dock börjat undersöka de potentiella fördelarna med ketamin för behandling av vissa psykiska tillstånd, inklusive ångest, depression och posttraumatisk stressyndrom.

Även om det finns en mängd olika mediciner som används för att behandla ångest, tyder forskning runt 50 % av människorna som genomgår behandling för generaliserat ångestsyndrom (GAD) är ”behandlingsresistenta”. Det betyder att de inte upplever någon förbättring efter en kur med ångestdämpande medicin.

Ett ökande antal experter tror att ketamin kan vara ett effektivt alternativ för att behandla ångest som inte svarar på andra metoder.

FDA har bara godkänd en speciell form av ketamin för behandlingsresistent depression, inte ångest. Läkare kan dock fortfarande ordinera ketamin ”off-label” för att behandla ångest. Detta är känt som ketaminterapi, och forskningen om dess potentiella fördelar har stadigt ökat.

Här är en närmare titt på hur ketaminterapi kan hjälpa till med ångest, riskerna och hur man hittar en kvalificerad mentalvårdspersonal som kan administrera ketaminterapi.

Hur det fungerar

Enligt Khaled Bowarshi, MD, en psykiater vid Florida TMS Clinic, verkar ketamin genom att snabbt öka aktiviteten av glutamat i hjärnan.

Glutamat är en av hjärnans kemiska budbärare, och det spelar en viktig roll i humörreglering, samt minne och inlärning.

Glutamat stöder också neuroplasticitet, eller din hjärnas förmåga att anpassa sig och förändras med varje ny upplevelse du har. Genom att öka neuroplasticiteten tror forskare att ketamin kan hjälpa till att ”omkoppla” din hjärna, störa problematiska eller skadliga tankemönster och tillåta dig att bilda nya vägar. Dessa nya vägar låter dig skapa mer positiva tankar, vilket kan hjälpa till att lindra ångestsymtom.

Ketamin kontra andra mediciner

Traditionella ångestdämpande mediciner börjar med att förstärka andra hjärnkemikalier, som serotonin, innan de riktas mot glutamat.

Det som skiljer ketamin åt är att det omedelbart aktiverar glutamat. Detta kan översättas till snabbare resultat, enligt Kai Lewis, en licensierad äktenskaps- och familjeterapeut i privat praktik. Medan det kan ta 2 till 6 veckor för att ångestdämpande mediciner ska fungera, noterar Lewis att ketamin kan hjälpa till att lindra ångest på så lite som 2 timmar.

Bowarshi noterar att ketamin har visat fördelar för både GAD och social ångest.

Ketaminbehandlingstyper

Ketamin kan tas på flera sätt:

Intravenösa (IV) ketamininfusioner: Ett långsamt, konstant IV-dropp av ketamin levereras direkt till ditt blodomlopp. Detta kan endast göras på sjukhus eller kliniker.
Intramuskulära (IM) skott: Skotten injiceras i en stor muskel, som ditt lår eller arm, på sjukhus eller kliniker.
Sublinguala tabletter: Denna form av ketamin ordineras för hemmabruk som en fristående behandling eller för underhåll mellan IV- eller IM-behandlingar. Du lägger en tablett under tungan och låter den lösas upp långsamt. Det tar längre tid för din kropp att absorbera denna typ av ketamin, så det anses generellt vara mindre effektivt än andra former. Tänk på att denna form av ketamin inte är FDA-godkänd, så försäkringen kommer troligen inte att täcka kostnaden.
Nässpray: Sprovato (esketamin) kan endast administreras på ett sjukhus eller läkarmottagning eftersom någon kommer att behöva övervaka eventuella biverkningar. Du kommer att använda sprayen en eller två gånger i veckan under de första 8 veckorna, och sedan endast en gång i veckan eller två gånger i underhållsfasen. Ibland förskrivs Spravato i kombination med traditionell ångestdämpande medicin.

Enligt Lewis är IV-infusioner, intramuskulära skott och nässprayer de vanligaste och effektivaste på grund av hur mycket ketamin som snabbt och enkelt kan absorberas i blodomloppet.

Hur effektivt är det?

Från och med nu finns det mycket mer forskning om användningen av ketamin för depression än för ångest.

Som sagt, en granskning från 2021 drog slutsatsen att ketamin kan vara ett säkert och effektivt läkemedel för personer med ångestsyndrom.

Generaliserad och social ångest

I en annan 2022 recension, fann forskare att endos ketamininfusioner minskade panik, irritabilitet och andra ångestsymtom hos personer med GAD och social ångest. Högre doser av ketamin var effektivare än lägre doser, och de ångestdämpande effekterna varade i upp till 2 veckor.

En liten 2017 års studie fann 83 % av deltagarna med GAD och social ångeststörning rapporterade minskade ångestsymtom inom bara 1 timme efter att de fått subkutan (under huden) ketaminbehandlingar.

I en annan liten 2013 studie, tog hospicebor med depression och ångest oralt ketamin i 28 dagar. Alla åtta deltagare som slutförde studien rapporterade att de hade minskade ångestsymtom.

I en liten 2017 års studie av personer med social ångest fick deltagarna IV-infusioner innehållande antingen saltlösning (en placebo) eller ketamin. De som fick en ketamininfusion rapporterade mycket större förbättringar av sina symtom jämfört med de som fick placebo.

Det är dock värt att notera att majoriteten av deltagarna kunde se när de fick ketamin jämfört med placebo. Detta äventyrade blindningen av studien, vilket innebär att deltagarna kan ha varit partiska när de rapporterade resultat.

Fobier

Annan forskning tyder på att ketamin kan vara effektivt för att behandla specifika fobier.

Till exempel en liten 2021 studie visade att efter att deltagarna fått subkutana (under huden) ketamininjektioner, rapporterade de lägre betyg av agorafobi eller rädsla för vissa platser eller situationer där man kanske inte kunde fly.

Tvångssyndrom (OCD)

OCD är ett ångestsyndrom som kännetecknas av okontrollerbara och tvångsmässiga tankar och beteenden.

En liten 2013 studie involverade 15 deltagare med OCD som hade nästan konstanta tvångstankar.

De fick två IV-infusioner med minst en veckas mellanrum. En infusion innehöll endast saltlösning som placebo. Den andra inkluderade ketamin.

Deltagare som fick ketamin rapporterade en signifikant förbättring när det gäller tvångstankar efter infusionen, jämfört med ingen förbättring efter placeboinfusionen.

Effekterna av ketamininfusionen varade mer än en vecka för vissa deltagare.

Domen

”Ketamin kan ge ett unikt alternativ behandlingsalternativ för både omedelbar lindring och underhållsbehandling”, säger Bowarshi.

Kate Daly MD, medicinsk chef för All Points North, noterar dock att ketamin är mest effektivt för ångest när det är parat med terapi. Terapi kan hjälpa till att ta itu med de bakomliggande orsakerna till ångest medan ketamin helt enkelt hjälper till att tona ner de mentala och fysiska symptomen.

Är du osäker på var du ska börja? Vår guide för att hitta rätt terapeut för dig kan hjälpa dig.

Finns det några biverkningar?

Ketaminbehandling involverar relativt låga doser av ketamin, och biverkningarna är vanligtvis minimala och milda.

Som sagt, Julian Lagoy, MD, en psykiater med Mindpath Health, säger att ketamin vanligtvis inte rekommenderas för dem som är gravida eller ammar eller de som har diagnosen schizofreni.

Du vill också prata med din läkare om potentiella risker om du har:

okontrollerat högt blodtryck
en historia av missbruksstörning (ketamin har potential att orsaka fysiskt och psykiskt beroende)
en historia av psykos
hjärtsjukdom
en historia av ökat intrakraniellt tryck

Även om ingen av dessa gäller dig, säger Bowasrshi att ketamin kan orsaka följande biverkningar:

illamående och/eller kräkningar
yrsel
dissociation, eller en upplevelse utanför kroppen som innebär att du känner dig frånkopplad från dina tankar, identitet och känslor
sömnighet
ökat blodtryck och/eller hjärtfrekvens
visuella förändringar, som dubbelseende eller suddig syn
perceptuella förändringar, som att känna att tiden saktar ner eller går snabbare

Tänk på att dessa biverkningar är mer sannolika med högre doser av ketamin.

På grund av vissa av dessa biverkningar är det bäst att undvika att köra bil eller använda tunga maskiner tills dagen efter behandlingen.

Dessutom kommer vissa former av ketamin med sina egna potentiella risker. Till exempel noterar Daly att komplikationer med IV-ketamin kan innefatta nervskador eller infektion. Det är därför det är viktigt att hitta en välrenommerad klinik med medicinsk personal.

Ketamin kan också ibland bidra till ökad ångest. Det är ytterligare en anledning till att det är viktigt att arbeta med en kvalificerad vårdpersonal. De kommer att kunna övervaka dina symtom och ge stöd för att hantera eventuella negativa biverkningar.

Hur man provar det

Om du är intresserad av att prova ketaminbehandling mot ångest, börja med att prata med sjukvårdspersonalen som hanterar dina nuvarande ångestbehandlingar. De kanske kan peka dig i riktning mot en vårdpersonal som är specialiserad på ketaminterapi.

Du kan också leta efter ketaminterapi på egen hand, men du vill vara extra försiktig om du går den här vägen. Fristående ketaminkliniker och onlinetjänster dyker upp hela tiden, men alla utför inte korrekt screening eller har kvalificerad vårdpersonal i personalen.

Vad man ska leta efter på en klinik

När du väljer en ketaminklinik rekommenderar American Society of Ketamine Physicians, Psychotherapists och Practitioners att överväga:

Ytterligare mentalvårdstjänster: Ketaminterapi tenderar att fungera bäst som en del av en större behandlingsplan. Leta efter kliniker som erbjuder ytterligare mentalvårdsstöd, som gruppterapi eller läkemedelshantering.
Läkare i personalen: Kliniken bör ha styrelsecertifierade läkare med erfarenhet inom områden som rör psykisk hälsa. Använd din delstats medicinska nämnds webbplats för att slå upp dem och se till att de är licensierade.
Klinikens historia: Om möjligt, leta efter kliniker som har varit öppna i minst 2 år. Var noga med att kontrollera om det finns några recensioner online.
Medicinska påståenden: Medan ketaminterapi visar lovande som ett potentiellt behandlingsalternativ för flera psykiska tillstånd, är det inte ett ”botemedel” över natten. Undvik kliniker som gör överdrivna påståenden om ketaminbehandling.
Undersökning: Ansedda ketaminkliniker kommer att låta dig gå igenom en eller två konsultationer med en sjukvårdspersonal för att säkerställa att ketaminbehandling är rätt (och säker) för dig. Under denna konsultation kommer du att prata med dem om dina symtom, behandlingsmål och medicinsk historia.

Om du ordineras ketamintabletter för att ta hemma, säger Lewis att det är viktigt att ha en pålitlig person närvarande ifall något går fel.

”Detta kan också hjälpa till med att bearbeta alla kraftfulla känslomässiga upplevelser eller obehag,” tillägger han.

Eller, om du får infusioner, injektioner eller nässprayer på ett sjukhus eller läkarmottagning, säger Lagoy att du måste hitta en partner, vän eller familjemedlem för att transportera dig hem.

Slutligen, var beredd att betala ur fickan. Eftersom ketaminbehandling fortfarande är en relativt ny behandling för ångest, kommer de flesta försäkringsbolag inte att täcka det.

Poängen

Det finns begränsade men växande bevis för att stödja användningen av ketamin för ångest, särskilt om andra behandlingar inte ger resultat. Detta tillvägagångssätt är dock fortfarande ganska nytt och kanske inte är rätt för alla.

Prata med din primärvårdspersonal eller psykiater, som kan utvärdera ditt specifika fall för att ta reda på om ketamin kan hjälpa till att lindra dina ångestsymtom.

När du använder ketamin mot ångest är det en bra idé att utbilda dig själv om de potentiella biverkningarna och rada upp en pålitlig guide för att stödja dig genom upplevelsen.

Tänk på att ketamin inte ”botar” ångest, och du kommer sannolikt att vilja fortsätta arbeta med en terapeut för att upprätthålla resultat.

Rebecca Strong är en Boston-baserad frilansskribent som täcker hälsa och välbefinnande, fitness, mat, livsstil och skönhet. Hennes arbete har också dykt upp i Insider, Bustle, StyleCaster, Eat This Not That, AskMen och Elite Daily.