TrenibotulinumtoxinE (handelsnamn: Boey) är ett injicerbart botulinumneurotoxin av typ E som håller på att utvecklas för användning hos människor. Liksom andra läkemedel med botulinumtoxin injicerar vårdpersonal detta läkemedel i specifika muskler eller körtlar för att tillfälligt minska nervsignaleringen. Forskare har visat intresse för botulinumtoxin typ E eftersom det vanligtvis har en snabbare verkan än de mer utbredda produkterna med botulinumtoxin typ A. Effekten av botulinumtoxin typ E varar dock ofta under en kortare tid.
TrenibotulinumtoxinE (Boey) används för tillfällig förbättring av måttliga till svåra glabellärrynkor (rynkor mellan ögonbrynen) hos vuxna när dessa rynkor har en betydande psykologisk inverkan.
Liksom alla botulinumtoxinprodukter kan trenibotulinumtoxinE ge biverkningar som sträcker sig från lindriga besvär vid injektionsstället till potentiellt livshotande spridning av toxinets effekter.
Verkningsmekanism för trenibotulinumtoxinE (Boey)
Vårt nervsystem styr muskelrörelserna genom att frigöra en kemisk budbärare som kallas acetylkolin från nervändarna. Acetylkolin binder till receptorer på muskelcellerna och orsakar muskelkontraktion.
TrenibotulinumtoxinE blockerar frisättningen av acetylkolin. Efter att ha trängt in i nervändarna klyver detta toxin ett protein som kallas synaptosomal-associerat protein 25. Detta protein är nödvändigt för att frisätta acetylkolininnehållande vesiklar i utrymmet mellan nerver och muskler.
Utan frisättning av acetylkolin kan den behandlade muskeln inte dra ihop sig normalt, musklernas överaktivitet minskar, muskelspasmerna blir mindre allvarliga, ansiktsrynkor orsakade av upprepade muskelsammandragningar blir mindre synliga och de behandlade körtlarna kan producera mindre sekret.
Till skillnad från botulinumtoxin typ A verkar botulinumtoxin typ E vanligtvis snabbare eftersom det interagerar med nervproteiner på ett annat sätt. Nervändarna återhämtar sig dock också snabbare, vilket innebär att den kliniska effekten i allmänhet varar under en kortare tid.
Biverkningar av trenibotulinumtoxinE (Boey)
Biverkningar av trenibotulinumtoxinE (Boey) är:
- Smärta vid injektionsstället
- Hudrodnad, svullnad
- Blåmärken
- Blödning
- Huvudvärk
- Influensaliknande symtom
- Trötthet
- Muskelsvaghet nära injektionsstället
- Svaghet i närliggande muskler
- Svårigheter att svälja
- Svårigheter att tala
- Heshet
- Muntorrhet
- Torra ögon
- Suddig syn
- Dubbelseende
- Hängande ögonlock
- Asymmetri i ansiktet
- Svaghet i nacken
- Andningssvårigheter
- Allergisk reaktion
- Spridning av toxinets effekt utanför injektionsstället
- Urinvägsbesvär, beroende på injektionsstället
- Förstoppning
- Illamående
- Yrsel.
Härnäst förklarar vi biverkningarna och ger dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Smärta vid injektionsstället
Du kommer att känna en mild smärta vid injektionsstället, främst på grund av att nålen tränger igenom huden och underliggande vävnader.
Läkemedlet i sig kan också irritera vävnaden i området i viss utsträckning.
2. Hudrodnad, svullnad, blåmärken och mindre blödningar
Nålen kan skada små blodkärl under huden. Blod läcker ut i omgivande vävnader och orsakar blåmärken. Injektionen kan också orsaka hudrodnad och svullnad vid injektionsstället.
3. Huvudvärk
Flera mekanismer kan bidra till att orsaka huvudvärk:
- Nålinsättningen irriterar smärtkänsliga vävnader.
- Tillfälliga förändringar i muskelspänningen påverkar trycket på omgivande strukturer.
- Milda inflammatoriska reaktioner stimulerar smärtbanorna.
De flesta huvudvärkar är lindriga och försvinner vanligtvis inom 3–4 dagar.
4. Influensaliknande symtom
Ditt immunsystem kan tillfälligt uppfatta det injicerade proteinet som ett främmande ämne och frigöra inflammatoriska signalmolekyler. Dessa molekyler kan ge upphov till följande symtom:
- Lätt feber
- Kroppssmärtor
- Trötthet
- Allmänt obehag.
För att minska denna biverkning bör du dricka tillräckligt med vatten och vila ordentligt. Kontakta din läkare om symtomen blir allvarliga eller kvarstår.
5. Trötthet
Trötthet kan bero på immunaktivering, anpassning till förändrad muskelfunktion eller tillfällig minskning av muskelaktiviteten.
Denna biverkning förekommer hos cirka 4 % av de personer som får en injektion med trenibotulinumtoxinE (Boey).
6. Lokal muskelsvaghet
Den avsedda effekten av trenibotulinumtoxinE är att försvaga musklerna genom att förhindra frisättning av acetylkolin. Om något mer toxin än avsett påverkar omgivande muskelfibrer kan även närliggande muskler försvagas.
7. Svårigheter att svälja
Sväljsvårigheter uppstår när toxinet sprider sig till de muskler som styr sväljningen. Dessa muskler försvagas tillfälligt, vilket gör det svårare för mat och vätska att på normalt sätt passera från munnen till matstrupen.
Vid injektioner i nackmusklerna upplever cirka 12 % av patienterna sväljsvårigheter. Vid injektioner på andra ställen är andelen betydligt lägre.
För att förebygga denna biverkning bör ingreppet utföras av erfarna yrkesutövare och den rekommenderade dosen följas.
Ät mjuk mat om du får lindriga svårigheter att svälja. Sök akut medicinsk hjälp om sväljförmågan försämras allvarligt.
8. Talbesvär och heshet
Talet är beroende av en exakt samordning av musklerna i tungan, halsen och struphuvudet. När toxinet sprids till dessa muskler minskar deras styrka och samordning.
Cirka 1–10 % av patienterna upplever tillfälliga talförändringar, beroende på injektionsstället.
9. Muntorrhet
Acetylkolin stimulerar även salivkörtlarna. När utsöndringen av acetylkolin minskar, minskar även salivproduktionen.
Cirka 6 % av de personer som får en injektion med trenibotulinumtoxinE (Boey) upplever muntorrhet.
10. Torra ögon, suddig syn, dubbelseende och hängande ögonlock
Ögonrelaterade biverkningar uppstår när toxinet når musklerna som styr ögonlockens rörelser eller ögonens inriktning.
Svaghet i ögonlocksmusklerna orsakar hängande ögonlock.
Svaghet i musklerna som styr ögonglobens rörelser kan orsaka suddig syn eller dubbelseende.
Minskad tårproduktion kan bidra till torra ögon.
Förekomsten av dessa biverkningar beror på behandlingsområdet.
- Hängande ögonlock förekommer i cirka 6 % av fallen vid kosmetiska behandlingar.
- Dubbelseende förekommer vanligtvis hos färre än 2 % av patienterna.
- Torra ögon är ovanliga men kan förekomma hos cirka 1–5 % av patienterna.
11. Asymmetri i ansiktet
Symmetri i ansiktet beror på en balanserad muskelaktivitet. Ojämn försvagning av ansiktsmusklerna kan tillfälligt orsaka ojämna ansiktsrörelser.
Asymmetri i ansiktet förekommer hos cirka 3 % av de personer som behandlas med trenibotulinumtoxinE (Boey).
12. Svaghet i nacken
Nackmusklerna stabiliserar och stöder huvudet. Injektion av trenibotulinumtoxinE i nackmusklerna försvagar dem.
13. Andningssvårigheter
Andningen kräver samordnad aktivitet av diafragman och bröstmusklerna. Spridning av toxinet till andningsmusklerna minskar deras styrka.
Allvarliga andningssvårigheter är ett medicinskt nödläge.
Denna allvarliga komplikation är sällsynt.
14. Spridning av toxinets verkan
En liten mängd toxin kan ibland spridas utanför det avsedda behandlingsområdet genom lokal vävnadsrörelse eller, i sällsynta fall, genom systemisk spridning. När denna spridning inträffar kan muskler som inte var avsedda att behandlas försvagas.
Möjliga symtom inkluderar:
- Allmän svaghet
- Svårigheter att svälja
- Svårigheter att tala
- Andningssvårigheter
- Dubbelseende.
Spridning av toxinet är sällsynt, men denna komplikation kan bli livshotande om den uppstår.
För att förebygga denna risk bör du använda den rekommenderade dosen, låta erfarna vårdgivare utföra injektionerna och noggrant följa anvisningarna efter behandlingen.
15. Förstoppning
Acetylkolin stimulerar även tarmrörelserna. Minskad nervsignalering kan bromsa tarmkontraktionerna.
Förstoppning förekommer hos 1–5 % av de personer som behandlas med trenibotulinumtoxinE (Boey).
För att förebygga förstoppning bör du dricka tillräckligt med vatten, äta fiberrik mat och hålla dig fysiskt aktiv om det är lämpligt.
16. Illamående
Illamående kan bero på milda effekter på det autonoma nervsystemet, ångest i samband med injektioner eller immunreaktioner.
För att förebygga illamående bör du äta en lätt måltid före behandlingen, dricka tillräckligt med vätska och vila efter ingreppet.
17. Yrsel
Yrsel kan uppstå på grund av tillfälliga förändringar i blodtrycket, ångest eller milda effekter på det autonoma nervsystemet.
Vem bör inte använda läkemedlet trenibotulinumtoxinE (Boey)? Vilka alternativa läkemedel finns?
TrenibotulinumtoxinE är eventuellt inte lämpligt för följande patientgrupper.
1. Personer med allergi mot botulinumtoxinprodukter
Om läkemedlet används igen kan det utlösa en ny allergisk reaktion.
För dessa personer beror alternativa behandlingsmetoder på vilket medicinskt tillstånd som behandlas.
- Muskelavslappnande läkemedel mot muskelspasticitet.
- Sjukgymnastik vid muskelsjukdomar.
- Kirurgisk behandling när så är lämpligt.
2. Personer med aktiv infektion vid injektionsstället
Behandlingen bör skjutas upp tills infektionen har läkt ut.
3. Personer med neuromuskulära sjukdomar
Personer med tillstånd som myasthenia gravis, Lambert-Eaton-syndrom eller amyotrofisk lateralskleros har ökad känslighet för botulinumtoxiner. Ytterligare muskelförsvagning kan leda till allvarliga svälj- eller andningsproblem.
För dessa personer beror alternativa behandlingsmetoder på den underliggande sjukdomen och kan omfatta:
- Orala läkemedel.
- Sjukgymnastik.
- Kirurgisk behandling.
- Andra riktade neurologiska behandlingar.
4. Personer med allvarliga svälj- eller andningsstörningar
En ytterligare försvagning av de muskler som är involverade i sväljning eller andning kan bli farlig.
För dessa personer rekommenderar vårdpersonal vanligtvis behandlingar som inte försvagar andnings- eller sväljmusklerna.
5. Gravida kvinnor
Vårdpersonal undviker vanligtvis att använda botulinumtoxinprodukter under graviditeten, såvida inte den förväntade nyttan klart överväger risken.
För gravida kvinnor väljs ofta icke-medicinska behandlingar.
6. Ammande kvinnor
Läkarna är osäkra på om kliniskt signifikanta mängder av trenibotulinumtoxinE överförs till bröstmjölken eller inte.
