Metastaserad bröstcancer (MBC), även kallad stadium 4 eller avancerad bröstcancer, innebär att bröstcancer har spridit sig utanför bröstet och närliggande lymfkörtlar till andra organ i kroppen, som ben eller hjärna.
Alla bröstcancer är inte likadana. Om du redan har fått en MBC-diagnos kommer din läkare med största sannolikhet att utföra ytterligare tester för att förstå var i kroppen cancern har spridit sig och för att identifiera specifika gener, proteiner och andra faktorer som är unika för tumören.
Denna information hjälper ditt vårdteam att välja det bästa behandlingsalternativet. Vissa behandlingar är mer effektiva vid bröstcancer med en specifik subtyp, genmutation eller annan egenskap.
Tester för metastaser
Din läkare kommer att gå igenom resultaten av avbildningstester, såsom benskanningar, röntgen, MRI, PET-skanningar och CT-skanningar, för att förstå var och hur cancern har spridit sig till andra delar av din kropp.
En MR, till exempel, är särskilt användbar för att titta på hjärnan och benen, medan en datortomografi kan få en bättre bild av bröstet, buken eller bäckenet.
Förstå din MBC-undertyp
Standardtestning av metastaserad bröstcancer tittar på tre nyckelreceptorer. De är proteiner i eller på cellerna som fäster till ämnen i blodet:
- östrogenreceptor (ER)
- progesteronreceptor (PR)
- human epidermal tillväxtfaktorreceptor-2 (HER2)
Att testa positivt för ER eller PR placerar cancern i en kategori som kallas hormonreceptorpositiv (HR-positiv). Din läkare kan sedan klassificera cancern i en av dessa undertyper:
- HR-positiv/HER2-negativ
- trippelpositiv (HR-positiv/HER2-positiv)
HR positiv eller negativ
Hormonreceptorer inkluderar östrogen- och progesteronreceptorer. Dessa är proteiner som gör att hormoner som östrogen och progesteron kan ”mata” cancercellerna.
Hormonreceptorstatus är antingen positiv eller negativ. Du kan testa positivt för ER, PR eller båda för att betraktas som HR-positiv.
Enligt
HER2 status
HER2 är ett protein involverat i celltillväxt som ibland finns på utsidan av alla bröstceller. Brösttumörer med högre än normala nivåer av detta protein kallas HER2-positiva tumörer.
Trippel negativ
Trippelnegativ bröstcancer betyder att tumören är negativ för HER2, ER och PR. Handla om
Trippel positiv
Trippelpositiv bröstcancer innebär att tumören är positiv för HER2, ER och PR. I en studie från 2019 av 1 205 personer med bröstcancer hade ungefär 10 procent trippelpositiv bröstcancer.
Molekylär testning
Din läkare kan rekommendera laboratorietester på ett prov av din tumör för att identifiera faktorer, som genmutationer och proteiner, som är unika för din tumör.
Din läkare kan sedan använda denna information för att välja en behandling. Vissa läkemedel fungerar bäst när dessa proteiner eller genmutationer är närvarande.
PD1/PD-L1
PD1/PD-L1 (programmerad dödsligand 1) är ett protein som kan finnas på bröstcancerceller och vissa av kroppens immunceller.
Detta protein hindrar immunceller från att förstöra cancern. Om du har denna receptor och trippelnegativ bröstcancer, kan tillsats av immunterapiläkemedel till standardkemoterapi förbättra ditt resultat.
PIK3CA genmutationer
PIK3CA mutationer finns i upp till
BRCA1 eller 2 genmutationer
De BRCA1 och BRCA2 gener är involverade i DNA-reparation. Tumörer med mutationer i endera genen kan svara på en nyare klass av läkemedel som kallas PARP-hämmare. Dessa läkemedel hämmar cancerceller från att reparera deras skadade DNA.
Nästa steg
När du har fått information om din HER2- och HR-status och andra genetiska egenskaper hos din tumör, är det viktigt att prata med din läkare om nästa steg. Din läkare kommer att använda denna information för att informera om behandlingsbeslut.
Det kan finnas några olika behandlingsalternativ tillgängliga för din specifika tumörtyp. Din läkare kommer att skapa en plan för dig, men du bestämmer vilken behandling du får.
Att skriva anteckningar innan ditt möte kan hjälpa dig att komma ihåg vad du vill prata om. Du kanske också vill komma förberedd med några frågor, såsom:
- Vilka är de möjliga biverkningarna av behandlingen?
- Hur kommer behandlingen att påverka min livskvalitet?
- Vilka andra behandlingsalternativ finns tillgängliga och vilka är fördelarna/nackdelarna med var och en?
- Vad händer om jag skjuter upp behandlingen?
- Finns det tillgängliga kliniska prövningar eller kommande nya mediciner som kan vara ett alternativ för min tumörtyp?
Behandlingsalternativ
Även om MBC inte har något botemedel, finns behandlingar tillgängliga för att förlänga ditt liv. Målet med behandlingen är att hantera symtom och förhindra att cancern sprider sig ytterligare.
Hormonbehandling
Antiöstrogenterapi, såsom tamoxifen, fulvestrant (Faslodex) eller aromatashämmare, rekommenderas för att behandla HR-positiva cancerformer. Hormonterapi hjälper till att förhindra östrogen från att mata cancercelltillväxt.
Biverkningar av hormonbehandling kan inkludera:
- värmevallningar
- Trötthet
- humörförändringar
- vaginal torrhet
- träningsvärk
- ledstelhet
Kemoterapi
Din läkare kan rekommendera kemoterapi, särskilt om din tumör är trippelnegativ och inte svarar på hormonbehandlingar.
Kemoterapi kan ha många biverkningar, inklusive:
- anemi
- diarre
- Trötthet
- håravfall
- aptitlöshet
- munsår
- illamående
Tänk på att inte all kemoterapi som används för att behandla MBC orsakar håravfall.
Riktad terapi
Riktade terapier riktar sig specifikt mot de förändringar i celler som orsakar onormal celltillväxt. Riktade terapier, såsom trastuzumab eller pertuzumab, kan användas tillsammans med kemoterapi för HER2-positiv bröstcancer.
Andra riktade terapier för HER2-positiv bröstcancer inkluderar:
- ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- kinashämmare, inklusive lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa) eller neratinib (Nerlynx)
För HR-positiva bröstcancer kan följande riktade terapier användas för att göra hormonbehandling mer effektiv:
- cyklinberoende kinas 4/6-hämmare, såsom palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) och abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), en mTOR-hämmare
- alpelisib (Piqray), som är en PI3K-hämmare
Din läkare kan ordinera andra riktade medel för BRCA genmutationer, inklusive olaparib (Lynparza) och talazoparib (Talzenna). Dessa klassificeras som PARP-hämmare.
Biverkningar av dessa behandlingar är vanligtvis milda men kan inkludera:
- diarre
- huvudvärk
- hjärtproblem
- infektion
- leverproblem
- aptitlöshet
- lågt antal blodkroppar och blodplättar
- illamående
Strålning
Strålning kan hjälpa till att krympa tumörer som har spridit sig till andra delar av kroppen. Det används vanligtvis för att minska smärta och andra symtom.
Kirurgi
Om cancern redan har spridit sig kanske operation inte är ett bra behandlingsval eftersom det kanske inte blir av med all cancer.
Immunterapi
Immunterapi är användningen av behandlingar för att stimulera en persons eget immunsystem att känna igen och förstöra cancerceller mer effektivt.
Nya immunterapier som riktar sig mot PD1/PD-L1, såsom pembrolizumab (Keytruda) och atezolizumab (Tecentriq), har visat sig vara framgångsrika för den trippelnegativa subtypen.
Biverkningar av immunterapier kan inkludera:
- autoimmuna reaktioner
- Trötthet
- infusionsreaktioner
- illamående
- dålig aptit
Symtomhantering
MBC kan orsaka ett brett spektrum av symtom, inklusive:
- buksmärtor eller uppblåsthet
- bröstsmärta
- konstant torr hosta
- svårt att andas
- aptitlöshet
- förlust av balans
- illamående, kräkningar eller viktminskning
- domningar eller svaghet, var som helst i kroppen
Andra symtom kan bero på var i kroppen cancern har spridit sig. Till exempel:
- Skelettmetastaser kan orsaka plötslig smärta och ökad risk för frakturer.
- Hjärnmetastaser kan leda till huvudvärk, förändringar i tal, synförändringar och minnesproblem.
- Lungmetastaser kan orsaka andnöd och hosta.
- Levermetastaser kan orsaka trötthet, svaghet och dålig aptit.
Behandling för att lindra symtomen kan inkludera:
- läkemedel mot illamående
- smärtstillande läkemedel
- psykologiskt stöd eller rådgivning
- strålning, kirurgi eller båda för att ta bort metastaser som kan sätta press på en nerv eller ryggmärgen
Resultaten av laboratorie- och genetiska tester för MBC används för att fastställa de bästa alternativen för att behandla din cancer. Användningen av mer riktade terapier har avsevärt förbättrat utsikterna för metastaserande sjukdom.
När du förstår din specifika subtyp kan du prata med din läkare om vilka behandlingar eller kombinationer av behandlingar som sannolikt kommer att vara mest effektiva.
