Förstå Vesicovaginal Fistel (VVF)

Vad är vesikovaginal fistel (VVF)?

VVF är en onormal öppning mellan urinblåsan och slidan. Denna öppning orsakar kontinuerlig urininkontinens – kontinuerligt läckage av urin genom din vagina.

Även om detta tillstånd är sällsynt i länder där kvinnor har tillgång till reproduktiv sjukvård, är det vanligare i områden med begränsad tillgång till denna vård.

I många delar av världen är oreparerad VVF ett betydande hälsoproblem. Dess beräknad att minst tre miljoner kvinnor världen över lever med oreparerade VVF, och mellan 30 000 och 130 00 kvinnor får en diagnos varje år.

Vilka är symtomen på vesikovaginal fistel (VVF)?

Det primära symtomet på VVF är kontinuerlig vaginal flytning och smärta vid vaginalt samlag. Men om fisteln är liten kan vattniga flytningar efter urinering vara det enda symptomet.

Andra symtom på VVF kan inkludera:

• buksmärtor
• diarre
• feber
• illamående och kräkningar
• oförklarlig viktminskning

Vad orsakar vesikovaginal fistel (VVF)?

VVF kan vara medfödd, vilket betyder att du föddes med det. Men oftare är det förvärvat, vilket betyder att det är ett resultat av en annan medicinsk händelse eller skada.

Medfödd VVF är ett sällsynt tillstånd. I USA och andra höginkomstländer är vanligaste orsaken av VVF är en skada på din urinblåsa under gynekologisk eller annan bäckenkirurgi. Det kan också uppstå på grund av gynekologisk cancer eller som ett resultat av strålbehandling.

I många låg- och medelinkomstländer är vanligaste orsaken av VVF som förvärvats är förlängd eller hindrad förlossning. Förlossningen anses vara blockerad när fostret inte kan komma in i födelsekanalen även när livmoderns sammandragningar är kraftiga. När detta händer pressar delar av fostret som huvudet eller axeln mot bäckenet och kan orsaka skada på vävnaderna i det omgivande området.

Ytterligare orsaker kan vara:

• trauma under förlossningen och förlossningen (som assisterad vaginal förlossning som involverar instrument)
• infektioner och inflammatoriska sjukdomar
• främmande föremål (som pessar)

• sexuella trauman och våld

• vaginal laserprocedurer

Vesikovaginal fistel (VVF) och graviditet

I USA och andra höginkomstländer är den främsta orsaken till VVF bäckenoperationer, och det kanske inte är relaterat till graviditet.

I större delen av världen, särskilt låg- och medelinkomstländer, är långvarig förlossning den främsta orsaken till VVF. Om den lämnas obehandlad kan VVF orsak skam, andra hälsoproblem och social isolering.

Riskfaktorer för VVF till följd av graviditet omfatta:

• bristande tillgång till kvalificerad vård under förlossningen
• förlossningens varaktighet
• bristande graviditetsvård
• tidigt äktenskap och ung ålder vid förlossningen
• äldre ålder

Efter reparation av VVF, det är möjligt att återuppta samlag och ha graviditeter som resulterar i levande födda.

Hur diagnostiseras Vesicovaginal fistel (VVF)?

Att korrekt diagnostisera VVF och få så mycket information som möjligt om det före operationen är viktigt. Även om självrapporter är användbara, finns det också tester.

Följande undersökningar och tester kan utföras för att diagnostisera VVF:

• Fysisk undersökning. Området där fisteln är kommer att undersökas för inflammation eller andra avvikelser. Detta kan hjälpa till att bestämma det bästa kirurgiska tillvägagångssättet för reparation.
• Imaging tester. En läkare eller sjukvårdspersonal kan beställa avbildningstester som bäckenröntgen, CT-skanning och CT-skanning med kontrast för att se hur din blåsa och livmoder ser ut och exakt var fisteln eller hålet har utvecklats.
• Dubbelfärgningstest. I det här testet fylls din blåsa med en lösning som är färgad blå och sedan förs en tampong in i din vagina. Om tampongen blir blå finns en VVF närvarande.
• Cystourethroscopy. En cystoskopi kan också hjälpa till att klargöra exakt var VVF är. Detta kan hjälpa till ytterligare vid behandlingsplanering.

Vad är behandlingen för vesikovaginal fistel (VVF)?

För VVF som har hittats tidigt, som är små och som inte är cancerframkallande, kan konservativa behandlingar vara upp till nästan 93 procent effektiv. Dessa kan också hjälpa till med spontan stängning av fisteln. Dessa behandlingar kan inkludera:

• Kateter. För att hjälpa till med dina symtom kan en kateter placeras i 2 till 8 veckor tillsammans med mediciner som kallas antikolinergika som hjälper till att stoppa vissa ofrivilliga muskelrörelser.
• Elektrokoagulering. Inte längre betraktas som en förstahandsbehandling, denna procedur använder värme från en elektrisk ström för att ta bort det innersta lagret av vävnad, kallat slemhinnelagret, runt VVF. Därefter kommer en kateter att sättas in och lämnas på plats i 2 till 4 veckor medan du läker.

Om konservativ behandling misslyckas eller inte är ett alternativ, kan kirurgisk reparation utföras. Kirurgisk reparation av VVF är större än 97 procent effektiv. Och flera typer av kirurgi kan användas, till exempel:

• Laparoskopisk. Laparoskopisk kirurgi är ett alternativ till öppen kirurgi. Med hjälp av en liten kamera och ett litet rör som kallas en kateter, utförs operationen genom ett litet snitt eller skäröppning.
• Robotisk. Vid robotkirurgi är läkaren assisterad men ett robotverktyg.
• Transvaginal. Under transvaginal kirurgi utförs operation genom att gå genom slidan. En vanlig typ av denna operation kallas Latzko reparation.
• Öppen transabdominal. Denna operation innebär ett öppet snitt i bukområdet.
• Transuretral endoskopisk. Denna operation innebär att man går genom urinröret för att reparera fisteln.

Under fistelreparationskirurgi stängs öppningen där urin läcker in i din vagina för att stoppa inkontinensen. Om det finns någon skada på din blåsa kan ytterligare procedurer behövas.

Vad är utsikterna för individer med Vesicovaginal fistel (VVF)?

I höginkomstländer förebyggs vanligtvis VVF, men när det inträffar behandlas och hanteras det i allmänhet framgångsrikt.

I länder med begränsad tillgång till sjukvård måste åtgärder vidtas för att ta itu med riskfaktorerna för VVF. Detta kan inkludera att skjuta upp den första graviditeten, öka tillgången till obstetrisk vård och att stoppa alla traditionella metoder som ytterligare kan öka risken för VVF. Vissa former av kvinnlig könsstympning kan också öka risken för fistel.

VVF kan vara ett plågsamt tillstånd, men det är hanterbart och behandlingsbart.

Om du har en VVF, prata med en läkare. De kommer att kunna undersöka din fistel och arbeta med dig för att skapa en behandlingsplan som är bäst för din situation.