:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-498528146-a5b5f593f02043ab9610d6e357e6dab3.jpg "Plötsligt är ett öga suddigt: orsaker och behandling")
Översikt
Vad är fekal inkontinens?
Fekal inkontinens – även kallad analinkontinens – är termen som används när tarmrörelser inte kan kontrolleras. Avföring (avföring/avfall/bajs) läcker ut ur ändtarmen när du inte vill ha det också, vilket betyder inte under planerade badrumspauser. Detta läckage uppstår med eller utan din vetskap. Fekal inkontinens förekommer oftare hos kvinnor än hos män och förekommer också oftare bland äldre.
Termen fekal inkontinens används om någon av dessa situationer inträffar:
- Avföring läcker ut när gas passerar.
- Avföring läcker ut på grund av fysisk aktivitet/vardagsansträngningar.
- Känner att man måste gå och inte hinner till toaletten i tid.
- Avföring ses i underkläderna efter en normal avföring.
- Det är fullständig förlust av tarmkontrollen.
Varför uppstår fekal inkontinens?
Flera faktorer påverkar avföringskontinensen eller förmågan att kontrollera tarmrörelsen:
- Muskler i ändtarmen och anus (de allra sista två sektionerna av tarmarna) måste fungera korrekt.
- Rektum måste kunna sträcka sig för att hålla fast avföringen. En ”rektal känsla” måste vara närvarande för att ge en varning om behovet av att flytta tarmarna. När man jobbar på rätt sätt gör det att man får en känsla av att det är dags att gå på toaletten.
- Analmusklerna (sfinktrarna) måste ha förmågan att klämma ihop anus. Om dessa muskler inte fungerar ordentligt kan avföring oväntat lämna kroppen.
- Du saknar den fysiska och mentala förmågan att ”känna igen signalen” att det är dags att gå på toaletten för att röra tarmarna, eller den fysiska snabbheten att nå badrummet.
- Avföring är mycket vattnig eller explosiv eller både och.
Om någon av dessa kroppsfunktioner inte fungerar korrekt kan du ha avföringsinkontinens.
Symtom och orsaker
Vad orsakar förändringar i kroppsfunktioner som leder till fekal inkontinens?
- Frekvent diarre eller förstoppning. Dessa tillstånd gör att musklerna i ändtarmen och anus försvagas. När dessa muskler försvagas, försvagas också förmågan att hålla avföring i kroppen.
- Muskelskada. Muskelskador kan uppstå under en svår vaginal förlossning, när läkare måste använda pincett eller göra ett litet snitt (en episiotomi) för att göra en större öppning. Muskelskador kan också uppstå från anal- eller rektalkirurgi.
- Högre ålder. Muskler i ändtarmen och anus försvagas naturligt med åldern. Andra närliggande strukturer i bäckenområdet lossnar också med åldern. Detta bidrar till den allmänna svagheten som ses i det området av kroppen, vilket leder till problem med avföringskontroll. Lös avföring är svårare att kontrollera än fast avföring. När en stor mängd lös avföring snabbt kommer in i ändtarmen kan det hända att det inte finns tillräckligt med varning för att nå badrummet i tid.
- Skador på nerver. Om nerverna som styr ändtarmens och anusmusklernas förmåga att dra ihop sig skadas kan inkontinens uppstå. Nerver som styr ”rektal känsla” kan också leda till inkontinens om de är skadade. Nervskada kan inträffa under en svår vaginal förlossning, anal kirurgi, förstoppning (som resulterar i anfall av frekvent och allvarlig ansträngning) eller förekomsten av vissa hälsotillstånd (som diabetes, multipel skleros, stroke eller en ryggradstumör).
- Oförmåga hos ändtarmen att sträcka sig. Om musklerna i ändtarmen inte är så elastiska som de borde vara, kan överflödig avföring som byggs upp läcka ut. Inflammatorisk tarmsjukdom (som Crohns sjukdom) kan också påverka ändtarmens förmåga att sträcka ut. Ärren till följd av operation och strålbehandling kan också stelna musklerna i ändtarmen.
- Andra medicinska tillstånd. Vissa medicinska tillstånd, såsom rektalt framfall (ändtarmen faller ner i anus) eller rectocele (ändtarmen trycker in i slidan), eller kronisk förstoppning där avföring läcker runt en stor pallboll, kan leda till fekal inkontinens.
- Andra orsaker: Missbruk av laxermedel, strålbehandlingar, vissa nervsystem och medfödda (ärftliga) defekter, inflammation (svullnad) och inflammatorisk tarmsjukdom kan påverka förmågan att kontrollera avföring.
Diagnos och tester
Vilka tester används för att diagnostisera fekal inkontinens?
Du kommer att utvärderas av en gastroenterolog och/eller en kolorektalkirurg som är utbildad att hjälpa dig. Din läkare kommer att ställa frågor om ditt tillstånd och sedan utföra en fysisk undersökning och en rektalundersökning. Skäms inte över att prata med din vårdgivare. De förstår att du kan känna dig obekväm när du pratar om det här problemet.
Följande tester kan göras för att diagnostisera fekal inkontinens:
- Anal manometri: Detta test studerar styrkan hos analsfinktermusklerna. Ett kort, tunt rör, som förs upp i anus och ändtarmen, används för att mäta sphincter tätheten.
- Endoluminalt ultraljud eller analt ultraljud: Detta test hjälper till att utvärdera formen och strukturen på analsfinktermusklerna och omgivande vävnad. I detta test förs en liten sond upp i anus och ändtarmen för att ta bilder av sfinktrarna.
- Pudendal nervterminal motor latenstest: Detta test mäter funktionen hos pudendalnerverna, som är involverade i tarmkontrollen.
- Anal elektromyografi (EMG): Detta test avgör om nervskada är orsaken till att analsfinktrarna inte fungerar korrekt. Den undersöker också koordinationen mellan ändtarmen och analmusklerna.
- Flexibel sigmoidoskopi eller proktosigmoidoskopi: Detta test utvärderar slutet av tjocktarmen eller tjocktarmen, letar efter eventuella avvikelser – såsom inflammation, tumör eller ärrvävnad – som kan orsaka fekal inkontinens. För att utföra detta test förs ett tunt rör med en kamera fäst i änden in i ändtarmen upp till sigmoid colon. Detta gör att slemhinnan i tarmen kan ses.
- Proctography (även kallad avföring): Detta test görs på röntgenavdelningen. I detta test tas en röntgenvideo som visar hur väl ändtarmen fungerar. Videon visar hur mycket avföring ändtarmen kan hålla, hur väl ändtarmen håller avföringen och hur väl ändtarmen släpper avföringen. För att göra röntgenvideon för detta test släpps en liten mängd flytande barium ut i tjocktarmen och ändtarmen (genom ett rör som förs upp i ändtarmen).
- Magnetisk resonanstomografi (MRT): Detta test görs på röntgenavdelningen. Det är ett avbildningstest som ibland används för att utvärdera bäckenorganen.
Hantering och behandling
Hur behandlas fekal inkontinens?
Beroende på orsaken till fekal inkontinens kan behandlingen inkludera en eller flera av dessa metoder: kostförändringar, tarmträning (biofeedback), medicinering eller operation.
Vilka medicinska behandlingsalternativ finns för behandling av fekal inkontinens?
Kostråd
Målet med kostförändringar är att du undviker mat eller dryck som kan orsaka lös avföring, inklusive:
- Koffein, alkohol, lite fruktjuicer och katrinplommon.
- Bönor och kål familjens grönsaker.
- Kryddig mat och charkuterier eller rökt kött.
- Mejeriprodukter.
- Artificiella sötningsmedel.
Andra livsmedel förtjockar avföringen, vilket kan hjälpa till att kontrollera avföringen. Dessa livsmedel inkluderar:
- Bananer.
- Äppelmos.
- Jordnötssmör.
- Pasta.
- Potatisar.
- Ost.
Tarmträning
Det finns två typer av tarmträning. Målet med den första typen är att utveckla ett ”gå-på-badrum”-mönster. Genom att sätta upp en rutin kan du få större kontroll över dina tarmrörelser. Att ta ett dagligt lavemang vid konsekventa tider hjälper till att kontrollera avföring och minska episoder av fekal inkontinens. Använd inte lavemang utan att först kontrollera med din läkare.
Målet med den andra typen av tarmträning är att lära sig vissa övningar som kan stärka musklerna runt anus. En utbildad terapeut kommer att lära dig hur du lokaliserar rätt muskler och utför övningarna. Denna process kallas biofeedback.
Mediciner
Mediciner som vanligtvis ordineras inkluderar läkemedel mot diarré och fibertillskott. Dessa mediciner minskar rörelsen av avföringen genom tarmen och gör avföringen fastare. Använd inte receptfria läkemedel utan att först kontrollera med din läkare.
Hudskydd
Eftersom fekalt läckage leder till irritation av anal hud, används fuktbarriärkrämer – som de som används för en babys blöjutslag – för att skydda huden. Dessa produkter kan användas i all oändlighet. Vid behov är vuxenblöjor ett annat övervägande. Slutligen kan lösa kläder och bomullsunderkläder hjälpa till att ge komfort. Använd inte receptfria inkontinensmediciner utan att först kontrollera med din läkare.
Vilka kirurgiska alternativ behandlar fekal inkontinens?
- Sfinkteroplastik, eller överlappande sfinkterreparation, syr ihop skadade analsfinktermuskler (se nedan till vänster). Analsfinktermuskeln överlappas och stygn används för att fästa muskeln på båda sidor. Överlappning och åtdragning av sfinktermuskeln resulterar i en tightare analöppning.
- ACE-förfarande är ibland lämpligt för patienter med fekal inkontinens. I detta förfarande skapar kirurgen en liten väg från huden på buken till tarmen. Ett litet rör sätts in genom vilket en daglig lavemang/tvättning ges för att rensa ut avföringen.
- Konstgjord tarmsfinkter innebär att man implanterar en konstgjord anordning (protes) runt anus. Denna enhet är utformad för att efterlikna den normala analmuskeln.
- Sakral nervstimulering. Sakral nervstimuleringsterapi använder en liten enhet (en neurotransmittor) som implanteras under huden i det övre skinkområdet. Enheten skickar milda elektriska impulser genom en ledning som är placerad nära en nerv i nedre delen av ryggen (sakralnerven), som påverkar blåsan, ringmuskeln och bäckenbottenmusklerna.
- Kolostomi. I denna operation görs en öppning i buken, genom vilken tjocktarmen förs till ytan av huden. Avföring samlas i en speciell påse fäst på buken runt öppningen. Denna procedur övervägs vanligtvis när alla andra behandlingsalternativ har misslyckats.
