Översikt
Vad är störning i fördröjd sömn-vakna fas (DSWPD)?
Delayed sleep-wake phase disorder (DSWPD) är en störning där en persons sömn försenas med två eller fler timmar bortom den socialt acceptabla eller konventionella läggdags. Denna fördröjning av att somna orsakar svårigheter att vakna vid önskad tidpunkt. Som ett exempel, snarare än att somna kl. 22.00 och vakna kl. 06.30, kommer en tonåring med DSWPD att somna långt efter midnatt och ha stora svårigheter att gå upp i tid till skolan.
De flesta barn och ungdomar med DSWPD beskriver sig själva som ”nattugglor” och säger att de fungerar bäst eller är mest pigga under kvälls- eller natttimmarna. Om de skulle föra en sömnlogg skulle den visa korta sömnperioder under skol-/arbetsveckan (med få eller inga uppvaknanden under natten) och långa insomningstider (uppvakningstider sent på morgonen till mitten av eftermiddagen) på helgen.
Symtom och orsaker
Vad orsakar fördröjd sömn-vakna fasstörning (DSWPD)?
Den exakta orsaken till denna störning är inte helt känd. Emellertid har cirka 7 % till 16 % av ungdomarna DSWPD. Det är alltså en vanlig störning. Forskare tror att DSWPD kan vara en överdriven reaktion på den normala förändringen i den interna klockan som ses hos många ungdomar efter puberteten. Det är viktigt att förstå att detta inte är ett avsiktligt beteende. DSWPD förekommer oftast under tonåren, men fall har rapporterats under barndomen; det är sällsynt att det börjar efter tidig vuxen ålder.
Vilka är tecknen och symtomen på fördröjd sömn-vakna fasstörning (DSWPD)?
Symtom på DSWPD inkluderar:
- Oförmåga att somna vid önskad tidpunkt. Detta brukar presenteras som sömnlöshet. Det kan förstärkas av det sociala tryck som tonåringar känner att stanna uppe sent (läxor, internet eller mobiltelefonanvändning).
- Oförmåga att vakna vid önskad tid och överdriven sömnighet under dagen. Vanligtvis är detta det vanligaste klagomålet eftersom det är mer uppenbart än sömnlöshet på natten. På grund av förseningen i att somna och ändå behöva gå upp vid den tid som krävs för arbete eller skola, upplever barn eller ungdomar med DSWPD ofta överdriven sömnighet på dagarna som ett resultat av att de inte får tillräckligt med sömn, åtminstone på vardagar.
- Generellt inga sömnproblem om de får behålla sitt önskade sömn/vakna schema. Om de är okomplicerade av andra sömnstörningar, sover barn och ungdomar med DSWPD gott hela natten med få eller inga uppvaknanden när de väl somnar. De lider helt enkelt av en förskjutning i sin inre klocka eller sömn-vakna cykel. Barn och ungdomar med DSWPD sover ofta bra under semester eller skollov när det inte finns någon press att vakna vid en viss tid. Underhåll av sömn är inget problem.
- Depression och beteendeproblem. Barn och ungdomar med DSWPD kan uppleva depression och andra psykiatriska problem, inklusive beteendeproblem som ett resultat av dåsighet på dagarna och utebliven skola. Dåsighet på dagarna kan också leda till försämrade akademiska prestationer på grund av missade skoldagar eller försening och ouppmärksamhet. Beroende av koffein, lugnande medel eller alkohol kan också ses.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras störning med fördröjd sömn-vakna fas (DSWPD)?
DSWPD diagnostiseras enbart baserat på en beskrivning av symtomen och sömnloggar. Ibland kan en icke-invasiv armbandsur-liknande enhet som kallas en actigraph användas för att bekräfta viloaktivitetsrytmer. En sömnstudie över natten (polysomnogram) kan rekommenderas för att utesluta förekomsten av andra sömnstörningar. Sofistikerade tester av melatonin eller kärntemperaturrytmer är i allmänhet reserverade för forskningsändamål.
Hantering och behandling
Hur behandlas störning med fördröjd sömn-vakna fas (DSWPD)?
Behandling för DSWPD innefattar följande:
- Goda sömnvanor. Barn och ungdomar med DSWPD måste göra allt de kan för att utveckla och bibehålla goda sömnvanor och ett konsekvent sömnschema. Vanor bör innefatta att gå och lägga sig och vakna vid samma tider, inklusive på helger och semester; undvika koffeinprodukter (kaffe, te, cola, vissa icke-cola pops, energidrycker, choklad och vissa mediciner [Excedrin®]); undvika andra stimulantia och produkter som kan störa sömnen (alkohol, sömntabletter, nikotin); upprätthålla ett svalt, tyst och bekvämt sovrum; och undvika aktiviteter före sänggåendet som är stimulerande (datorspel, smarttelefon, tv-användning).
-
Ändra läggdagsschemat. Behandling för DSWPD kan involvera en av två metoder: förflyttning eller fördröjning av den interna klockan.
- Förflyttning av den interna klockan. Den här metoden flyttar helt enkelt läggtiden lite tidigare på varje efterföljande natt tills önskad läggtid uppnås. Till exempel, ställa in läggtiden vid midnatt en natt, 23:45 nästa natt, 23:30 nästa natt och så vidare.
- Fördröjning av den interna klockan. Denna metod flyttar läggtiden sekventiellt 1 till 3 eller fler timmar senare på på varandra följande nätter tills önskad läggtid uppnås. Detta kräver flera dagar fria från sociala aktiviteter och kan bäst försökas under en lång skollov eller semesterperiod. Tanken bakom denna strategi är att det är mycket lättare för kroppen att anpassa sig till en senare läggdags än en tidigare.
- Håll dig motiverad att hålla dig till schemat. Det är särskilt viktigt att inte tappa målen ur sikte under semester och helger. Att hålla sig till strikta säng- och vakningstider håller kroppens inre klocka under kontroll men ”botar” inte tendensen till en fördröjd sömn-vaken fas. När den önskade läggtiden har uppnåtts måste ditt barn eller tonåring förbli motiverad och hålla sig till sängs vid önskad läggdags på nattbasis för att återställa den interna klockan. Först efter flera månaders hållning till schemat kan viss flexibilitet tillåtas vid speciella tillfällen.
- Ljusterapi. Vissa läkare rekommenderar ljusterapi, vilket kräver köp av en speciell ljuslåda. Att utsätta ditt barn för starkt ljus i ungefär en halvtimme på morgonen hjälper till att återställa kroppens inre klocka. Minskad exponering för starkt ljus på kvällen hjälper också. Din sömnläkare kommer att kunna föreslå kommersiellt tillgängliga ljuslådor.
- Mediciner. Melatonin eller andra naturliga sömnframkallande läkemedel är ett annat alternativ som vissa läkare kan prova.
Resurser
Ytterligare sömninformation och föreslagna avläsningar
- Mindell, JA och Owens, JA. En klinisk guide till pediatrisk sömn: Diagnos och hantering av sömnproblem. Philadelphia, PA: Lippincott Williams och Wilkins, 2003.
-
Sleep Education och andra pedagogiska länkar på American Academy of Sleep Medicines webbplats.
-
National Sleep Foundation.
