CHAMPVA och Medicare: Kan jag få båda?

Vad är CHAMPVA?

Det civila hälso- och sjukvårdsprogrammet vid Department of Veterans Affairs (CHAMPVA) är en hälsovårdsplan för vissa anhöriga till veteraner. CHAMPVA är ett annat program än TRICARE, som också betjänar militära medlemmar, veteraner och deras familjer.

TRICARE-kvalificering är öppen för personer som är:

• aktiva eller pensionerade uniformerade tjänstemän
• makar eller barn till aktiva eller pensionerade uniformerade tjänstemän
• medlemmar av arméns nationalgarde eller reserv
• makar eller barn till Army National Guard eller Reserve-medlemmar
• makar eller barn till avlidna militärmedlemmar
• tidigare makar till militära medlemmar
• Mottagare av Medal of Honor
• makar och barn till Medal of Honor-mottagare

Du kan inte använda CHAMPVA om du har eller är berättigad till TRICARE. CHAMPVA hjälper till att täcka anhöriga som inte är berättigade till TRICARE.

Till exempel kan tjänstemedlemmar som lämnar aktiv tjänst under vissa förhållanden inte kvalificera sig för TRICARE. Men om de har ett funktionshinder som orsakats av deras tjänst, kan deras familj kanske registrera sig i CHAMPVA.

Vilka tjänster täcker CHAMPVA?

CHAMPVA är ett kostnadsdelande sjukförsäkringsprogram. Det betyder att det kommer att betala en del av kostnaden för sjukvården du får, och du betalar det återstående beloppet.

Du betalar ingen premie för CHAMPVA, men det finns en självrisk på 50 USD innan CHAMPA-täckningen börjar.

Efter att du har betalat din självrisk kommer CHAMPVA att betala det som kallas “tillåtet belopp” för alla täckta tjänster. Generellt kommer CHAMPVA att betala 75 procent av det tillåtna beloppet och du betalar de andra 25 procenten.

Täckta tjänster inkluderar:

• sjukhusvistelser
• primärvårdens läkarbesök
• specialistbesök
• labbarbete
• skicklig vård
• vård i hemmet
• ambulanstransporter
• mentalvårdstjänster
• receptbelagda mediciner

Det finns två andra helt täckta förmåner. Hospicevård från vilken leverantör som helst täcks till 100 procent av CHAMPVA. Du kan också få receptbelagd täckning utan kostnad för dig om du använder Department of Veteran Affairs (VA) Meds by Mail-programmet.

Täckningen fungerar annorlunda om du använder CHAMPVA tillsammans med en annan sjukförsäkringsplan, inklusive Medicare. När du använder CHAMPVA med en annan försäkring, blir CHAMPVA vad som kallas en sekundär betalare.

Detta innebär att din andra försäkringsplan kommer att faktureras först, och CHAMPVA kommer sedan att betala den återstående kostnaden. Detta kan spara mycket pengar på utgifter för medicinska utgifter, som copayments eller samförsäkringsbelopp.

Är jag berättigad till CHAMPVA?

Du är berättigad till CHAMPVA om du är beroende barn eller nuvarande eller änka make till en veteran som uppfyller ett av dessa villkor:

• är permanent och totalt invalidiserad på grund av en servicerelaterad skada eller funktionsnedsättning
• var permanent och totalt invalidiserad på grund av en servicerelaterad skada eller funktionsnedsättning vid tidpunkten för sin död
• dog av tjänsterelaterade skador eller funktionshinder
• dog under aktiv tjänst

Det finns ingen premiekostnad för CHAMPVA-täckning.

Du kan ansöka om CHAMPVA när som helst. Du måste skicka in en ansökan tillsammans med dokument som styrker din behörighet. Beroende på dina omständigheter kan dessa inkludera:

• tjänsteregister
• vigselböcker
• födelsebevis

Du måste också skicka in information om alla andra försäkringar du har för närvarande.

Det tar vanligtvis mellan 3 och 6 veckor för din ansökan att behandlas. Du får ett CHAMPVA-kort med posten om din ansökan godkänns. Du kan börja använda CHAMPVA-skyddet så fort ditt kort anländer.

Hur fungerar CHAMPVA med Medicare?

Sedan 2001 har CHAMPVA-mottagare kunnat använda sin täckning efter att de fyllt 65 år. Detta innebär att CHAMPVA kan användas tillsammans med Medicare.

Du måste vara inskriven i Medicare för att behålla din CHAMPVA-täckning. Här är reglerna för hur det fungerar:

• Om du fyllde 65 år före den 5 juni 2001 och inte hade Medicare Part B vid den tiden, behöver du bara vara inskriven i Medicare Part A för att behålla din CHAMPVA-täckning.
• Om du fyllde 65 år före den 5 juni 2001 och redan var inskriven i del B vid den tiden, måste du vara registrerad i del A och B för att behålla din CHAMPVA-täckning.
• Om du fyllde 65 år efter den 5 juni 2001 måste du vara inskriven i del A och B för att behålla din CHAMPVA-täckning.

Låt oss till exempel säga att du fyllde 65 år 1999 och registrerade dig för Medicare del A och B. Du kommer inte att kunna släppa din del B-täckning och behålla din CHAMPVA-täckning. Men om du fyllde 65 år 1999 och registrerade dig endast för del A, skulle du inte behöva registrera dig för del B för att behålla din CHAMPVA-täckning.

Du kan använda CHAMPVA tillsammans med:

• Medicare delar A och B, tillsammans kända som original Medicare

• Medicare Part C, även kallad Medicare Advantage

• och Medicare Part D, som täcker receptbelagda läkemedel

Det är viktigt att notera att CHAMPVA inte kommer att betala för kostnaden för din del B-premie.

Du bör också veta att du inte längre kan använda VA-sjukvårdsinrättningar eller vårdgivare när du väl är inskriven i Medicare.

Vem betalar först för sjukvårdskostnaderna?

Medicare är den primära betalaren när du använder det med CHAMPVA. Detta innebär att Medicare kommer att vara den första att betala kostnaden för alla tjänster du får, sedan kommer CHAMPVA att betala resten.

Du kommer att ha väldigt få egna kostnader när du använder CHAMPVA och Medicare tillsammans, eftersom CHAMPVA i allmänhet kommer att betala eventuella betalningar eller samförsäkringsbelopp.

Du kan förvänta dig att betala:

• inget ur fickan för någon tjänst som både Medicare och CHAMPVA täcker
• din Medicare samförsäkringskostnad på 20 procent för en tjänst Medicare täcker men CHAMPVA gör det inte
• din CHAMPVA kostnadsdelning på 25 procent för allt CHAMPVA täcker men Medicare gör det inte

Samma regler gäller för Medicare Part D. CHAMPVA hämtar dina kopior på alla recept som omfattas. Det kommer också att betala 75 procent av kostnaden för recept som din Medicare Part D-plan inte täcker.

Visa upp både ditt Medicare Part D-planskort och ditt CHAMPVA ID-kort på ditt apotek för täckning.

Hur är det med Medicare Advantage?

Du kan använda din CHAMPVA-täckning med en Medicare Advantage-plan. Eftersom Medicare Advantage-planer ersätter Medicare-delarna A och B, uppfyller en Advantage-plan fortfarande kravet att vara registrerad i Medicare för att behålla CHAMPVA när du är 65 år.

Din Medicare Advantage-plan kommer att vara den primära betalaren, precis som när du har original Medicare. CHAMPVA kommer att betala dina delbetalningar och andra egna kostnader.

Din faktura kommer att gå till din Medicare Advantage-plan först och sedan till CHAMPVA. I de flesta fall kommer du inte att ha några egna kostnader att betala.

Många Medicare Advantage-planer inkluderar också del D-täckning. När du använder en Medicare Advantage-plan som inkluderar del D tillsammans med CHAMPVA, kommer dina CHAMPVA-förmåner att ta upp kostnaden för dina receptbelagda kopior.

Medicare Advantage-planer har ofta nätverk. Nätverket inkluderar alla leverantörer som din Medicare Advantage-plan kommer att täcka hälsovårdstjänster från. I många fall måste du betala för alla tjänster du får från en leverantör utanför nätverket.

Men när du använder CHAMPVA tillsammans med din Medicare Advantage-plan kan du ofta få 75 procent av kostnaden för tjänst utanför nätverket täckt.

Hur väljer jag rätt täckningsalternativ för mig?

Du måste registrera dig för original Medicare (del A och B) för att behålla din CHAMPVA-täckning. Du kan också välja att registrera dig för ytterligare Medicare-delar, som:

• Medicare Advantage
• Medigap
• Medicare del D

Det bästa alternativet för dig beror på dina personliga behov och budget.

Medicare Advantage, Medigap och Medicare Part D planer har sina egna premier, självrisker och andra kostnader. CHAMPVA kan ta upp några av dessa kostnader – men inte dina premier.

Du kanske inte ens behöver ytterligare Medicare-delar om du använder CHAMPVA.

Till exempel är Medigap-planer utformade för att täcka kostnaderna för Medicares delar A och B. Eftersom CHAMPVA redan gör detta när du använder det tillsammans med Medicare, kanske du inte behöver en Medigap-plan.

Här är några andra vanliga scenarier att tänka på:

Original Medicare + CHAMPVA

Låt oss säga att du har CHAMPVA och Medicare delar A och B, och du väljer att inte registrera dig för några andra Medicare-planer.

Du skulle betala Medicare B-premien, och Medicare skulle vara din primära betalare för alla täckta tjänster. Du kan få recept för 25 procent av den tillåtna mängden på ett apotek eller helt täckt om du använder Meds by Mail-programmet med endast CHAMPVA.

Original Medicare + Del D + CHAMPVA

Du har CHAMPVA, Medicare delar A och B och en del D-plan. Du skulle betala Medicare Part B-premien och premien för din Part D-plan.

Medicare skulle vara den primära betalaren för tjänster och recept, och CHAMPVA skulle hämta dina copayments och samförsäkringsbelopp.

Medicare Advantage + CHAMPVA

Du har CHAMPVA och en Medicare Advantage-plan som inkluderar del D-täckning. Du skulle betala Medicare Part B-premien plus premien för din Medicare Advantage-plan.

Medicare skulle vara den primära betalaren för dina tjänster och recept, och CHAMPVA skulle hämta dina copayments och samförsäkringsbelopp.

Sätt att spara på Medicare täckning

Det är värt att notera att du kanske kan hitta Medicare Advantage- eller Medigap-planer i ditt område med $0 premier.

Du kan handla planer i ditt område på Medicares webbplats och jämföra priser, nätverk och täckta tjänster innan du förbinder dig till en plan.

Du kan också leta efter besparingar på din Medicare-täckning. Du kan kvalificera dig för program för att sänka dina kostnader om du har en begränsad inkomst. Dessa program inkluderar:

• Extra hjälp, som sänker dina receptbelagda läkemedelskostnader

• Medicare-sparprogram, som kan sänka dina kostnader för delar A och B

I slutändan beror den rätta planen för dig på dina behov och din budget. Du bör välja en plan som inkluderar:

• läkarna du vill träffa
• alla recept du tar
• alla tjänster du behöver

Du kan också söka efter premier i din prisklass och de med egenkostnad du kan hantera.

• CHAMPVA tillhandahåller sjukvårdstäckning för kvalificerade anhöriga till vissa amerikanska militärveteraner.
• CHAMPVA betalar 75 procent av kostnaden för de flesta tjänster.
• När du använder CHAMPVA med Medicare, fungerar CHAMPVA som sekundär betalare.
• CHAMPVA täcker inte Medicare-premier men kommer att plocka upp de flesta av dina andra utgifter för sjukvård.